排尿护理

护理学之排尿护理知识梳理，包括与排尿有关的解剖与生理、排尿的评估、排尿异常的护理、与排尿有关的护理技术等。

排尿护理

• 一、与排尿有关的解剖与生理
  • 解剖
    • 肾：血液通过肾小球的滤过作用生成原尿，再通过肾小管和集合管的重吸收和分泌作用生成终尿（生成尿）。
    • 输尿管：成人全场20-30cm，有三个狭窄（起始部、跨入骨盆入口缘、穿膀胱壁处）。输送尿，肾-膀胱 。
    • 膀胱：一般膀胱内储存的尿液在300-500ml时，才会产生尿意（储存和排泄尿）。
    • 尿道（排出尿，膀胱-体外）
      • 男性：长18-20cm，三个狭窄（尿道内口、腹部、尿道外口），两个弯曲（耻骨下弯、耻骨前弯）。
      • 女性：长4-5cm，短而直，富于扩张性，比男性更容易发生尿道感染。
  • 生理
    • 调节水电解质，酸碱平衡，维护人体内环境的相对稳定起着非常重要的作用。
• 二、排尿的评估
  • 排尿的评估内容
    • 排尿次数：一般成人白天排尿3--5次，夜间0--1次
    • 尿量：正常情况下每次约为200--400ml,24小时的尿量约为1000--2000ml
    • 尿液的性状
      • 颜色：血尿，血红蛋白尿，胆红素尿，乳糜尿
      • 透明度：正常新鲜尿液清澈透明；泌尿系统感染时，排出的新鲜尿液为白色絮状浑浊
      • 酸碱反应：正常人尿液呈弱酸性， pH 为4.5--7.5，平均为6；进食大量蔬菜为碱性，进食肉类为酸性，酸中毒为强酸性
      • 比重：正常情况下，波动于1.015--1.025之间
      • 气味：正常尿液久置后有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时有烂苹果气味
  • 影响排尿因素的评估
    • 疾病因素
    • 治疗及检查
    • 液体和饮食摄入
    • 心理因素
    • 环境因素
    • 个人习惯
    • 气候变化
    • 其他因素
  • 异常排尿的评估
    • 多尿：24小时尿量超过2400ml，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）等病人
    • 少尿：24小时尿量少于400m或每小时尿量少于17ml，见于心脏、肾脏、肝脏功能衰竭病人
    • 无尿或尿闭：24小时尿量少于100m或12小时内无尿液产生
    • 膀胱刺激征
      • 尿频
      • 尿急
      • 尿痛
    • 尿潴留
      • 机械性梗阻：膀胱颈梗阻，尿道梗阻
      • 动力性梗阻
    • 尿失禁
      • 持续性尿失禁
      • 充溢性尿失禁
      • 急迫性尿失禁
      • 压力性尿失禁
• 三、排尿异常的护理
  • 尿潴留病人的护理
    • 1.提供隐蔽的排尿环境
    • 2.调体位和姿势
    • 3.诱导排尿
    • 4.热敷按摩
    • 5.心理护理
    • 6.健康教育
    • 7.导尿术
  • 尿失禁病人的护理
    • 1.皮肤护理
    • 2.外部引流
    • 3.重建正常的排尿功能
    • 4.留置导尿
    • 5.心理护理
• 四、与排尿有关的护理技术
  • 导尿术
    • 目的：
      • （1）引流尿潴留患者尿液减轻痛苦
      • （2）协助临床诊断
      • （3）膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗
    • 评估：病情、意识状况、治疗情况等
    • 操作程序——计划：
      • 病人准备—护士准备—环境准备—用物准备
    • 评价
      • 护患沟通有效，患者能积极配合操作
      • 无菌观念强，程序正确，动作规范，操作熟练
      • 尿潴留患者身心痛苦减轻
      • 患者未因导尿而发生泌尿系统感染或粘膜损伤
    • 注意事项：
      • 1．保持引流通畅
        • 避免导尿管受压、扭曲、堵塞
      • 2．防止泌尿系统逆行感染
        • 会阴护理
        • 定期换管
        • 健康指导
        • 每周更换集尿袋1~2次，如尿液性状、颜色异常，需及时更换。每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期
      • 3．训练膀胱反射功能——间歇性夹管，3-4小时开放一次
      • 4．加强观察——发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗
  • 留置导尿术
    • 目的：
      • （1）抢救危重休克患者
      • （2）盆腔手术患者排空盆腔，以免手术中误伤
      • （3）便于进行膀胱引流和冲洗、减轻手术切口的张力
      • （4）保持会阴部的清洁干燥
      • （5）尿失禁患者进行膀胱功能训练
    • 评估：病情、意识状况、治疗情况等
    • 操作程序——计划：
      • 核对解释—安置体位—消毒插管—固定尿管—引流观察—整理记录
    • 评价
      • 护患沟通有效，患者理解留置导尿的意义，能积极配合操作
      • 护士无菌观念强，程序正确，动作规范，操作熟练
      • 患者尿管引流通畅，未因留置导尿管而发生泌尿系统感染等并发症
    • 注意事项：
      • 严格执行无菌技术，预防尿路感染
      • 注意保护患者隐私，采取保暖措施，防止患者受凉
      • 只选择光滑和粗细合适的导尿管，插管动作要轻，防止损伤尿道黏膜
      • 为女患者导尿时，如导尿管误入阴道应更换无菌导尿管重新插入
      • 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，因为大量放尿，使腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，可导致血压下降而虚脱；膀胱内压突然下降，会导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿
  • 膀胱冲洗术
    • 目的：
      • （1）保持其尿液引流通畅
      • （2）清楚膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染
      • （3）治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤
    • 常用冲洗液：生理盐水、0.02%呋喃西林、3%硼酸、0.2%洗必泰、0.1%新霉素
    • 注意事项：
      • 严格执行无菌技术操作过程，防止发生感染
      • 每天冲洗3~4次，每次冲洗500~1000ml。如滴入治疗用药，须在膀胱内保留30分钟后再引流出体外。
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