损伤的修复

病理学第九版教材第二章损伤的修复知识总结，这张内容我感觉有点杂乱，不过做个思维导图真的可以让思路清晰。

损伤的修复

• 再生
  • 1.定义：由损伤周围的同种细胞来修复。
  • 2.分类
    • 生理性再生
    • 病理性再生
  • 3.不同类型细胞的再生潜能
    • 不稳定细胞
      • 特点：再生能力特别强
      • 举例：呼吸道，消化道，表皮细胞，泌尿道黏膜被覆细胞，造血细胞，间皮细胞等
    • 稳定细胞
      • 特点：有潜在的再生能力
      • 举例：腺体或者腺样器官的实质细胞，间充质干细胞及其衍生细胞，软骨细胞，平滑肌细胞等
    • 永久性细胞
      • 特点：不具有再生能力
      • 举例：神经细胞，心肌细胞，骨骼肌细胞
  • 4.组织再生的机制和过程
    • 上皮组织的再生
      • 被覆上皮的再生
        • 鳞状上皮
        • 胃肠黏膜上皮
      • 腺上皮再生
        • 腺上皮细胞缺损、基底膜尚存——完全再生
        • 腺体构造完全被破坏——纤维性修复
      • 腺上皮-肝细胞再生
        • 肝脏部分切除，分裂增生
        • 肝细胞坏死，网状支架完整——完全再生
        • 肝细胞坏死，网状支架塌陷——肝硬化
    • 纤维组织的再生
      • 可完全再生
    • 软骨组织和骨组织的再生
      • 软骨再生能力弱，损伤较大时由纤维组织参与
      • 骨组织再生能力强，骨折后可完全修复
    • 血管的再生
      • 毛细血管以生芽的方式完全再生
      • 大血管由瘢痕修复
    • 肌组织的再生
      • 平滑肌>横纹肌>心肌
    • 神经组织的再生
      • 神经纤维可以完全再生
      • 神经细胞不能再生
• 纤维性修复
  • 定义：由纤维结缔组织来修复，形成瘢痕，故也称瘢痕修复
  • 肉芽组织
    • 概念：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润
    • 病变
      • 肉眼：颗粒状，鲜红色，柔软，湿润，触之易出血，形似嫩肉。无神经末梢故无疼痛无触觉
      • 镜下：毛细血管多垂直于创面生长，并近表面处互相吻合形成弓状突起，肉芽组织间质中还伴有大量渗出液和一定数量的炎细胞
    • 作用：1.抗感染保护创面；2.填补创口及其他组织缺损；3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
  • 瘢痕组织
    • 概念：指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。
    • 病变
      • 肉眼：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性，毛玻璃样
      • 镜下：纤维细胞稀少，核细长而深染，组织内血管减少，呈均质性红染，玻璃样变。
    • 作用
      • 有利：1.可使组织器官保持完整；2.可是组织器官保持其坚固性
      • 不利：1.瘢痕收缩；2.瘢痕性粘连；3.瘢痕组织增生过度；4瘢痕膨出；5.器官硬化
• 创伤愈合
  • 定义：指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，是包括各种组织的再生和肉芽组织增生，瘢痕形成的复杂组合
  • 皮肤创伤愈合
    • 基本过程
      • 伤口早期变化
        • 出血，急性炎症反应、出现局部红肿
      • 伤口收缩
        • 2-3天，新手的肌成纤维细胞牵拉作用
      • 肉芽组织增生和瘢痕生成
        • 第三天开始，5-6天形成胶原纤维，1个月瘢痕修复完全形成
      • 表皮及其他组织再生
    • 类型
      • 一期愈合
        • 无菌手术切口，先上皮覆盖，在肉芽组织生长
      • 二期愈合
        • 组织缺损大，先肉芽组织填平伤口，再上皮覆盖
  • 骨折愈合
    • 阶段
      • 血肿形成
      • 纤维性骨痂形成
      • 骨性骨痂形成
      • 骨痂改建或再塑
    • 影响创伤愈合的因素
      • 全身因素
        • 年龄
        • 营养
      • 局部因素
        • 感染与异物
        • 局部血液循环
        • 神经支配
      • 影响骨折愈合的因素
        • 骨折断端的及时，正确的复位
        • 骨折断端及时，牢靠的固定
        • 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应。