中医妇科学——妇科杂病

中医妇科学——妇科杂病知识介绍，包括不孕症、癥瘕、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症与子宫腺肌病、多囊卵巢综合症的概念、临床表现、辩证要点和辨证论治。

妇科杂病

• 第一节 不孕症
  • 概念：女子未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕者，称为不孕症
  • 类型
    • 原发性不孕：从未妊娠者，“全不产”
    • 继发性不孕：曾经有过妊娠者继而未避孕1年以上未孕者,“断绪”
  • 主要病机：肾气不足，冲任气血失调
  • 治疗原则：温养肾气，调理气血为主。调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。
  • 辨证论治
    • 1.肾虚证
      • （1）肾气虚
        • 治法：补益肾气，调补冲任
        • 方药：毓麟珠（四君子汤＋四物汤＋菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）
      • （2）肾阳虚
        • 治法：温肾助阳，调补冲任
        • 方药：温胞饮
      • （3）肾阴虚
        • 治法：滋肾养血，调补冲任
        • 方药：养精种玉汤（四物汤去川芎＋山茱萸）
    • 2.肝郁气结证
      • 治法：疏肝解郁，理血调经
      • 方药：开郁种玉汤
    • 3.痰湿内阻证
      • 治法：燥湿化痰，理气调经
      • 方药：苍附导痰丸
    • 4.瘀滞胞宫证
      • 治法：活血化瘀，止痛调经
      • 方药：少腹逐瘀汤
• 第二节 癥瘕
  • 概念：癥瘕是指妇女小腹内的结块，伴有或胀，或痛，或满，并常致月经或带下异常，甚至影响生育的疾病。
  • 癥瘕
    • 癥者，坚硬成块，固定不移，痛有定处，病属 血分
    • 瘕者，积快不硬，推之可移，痛无定处，病属 气分
  • 治疗原则：活血化瘀，软坚散结
  • 辨证论治
    • 1.气滞血瘀证
      • 治法：行气活血，化瘀消癥
      • 方药：香棱丸
    • 2.寒凝血瘀证
      • 治法：温经散寒，祛瘀消癥
      • 方药：少腹逐瘀汤
    • 3.痰湿瘀结证
      • 治法：化痰除湿，祛瘀消癥
      • 方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸
    • 4.气虚血瘀证
      • 治法：补气活血，化瘀消癥
      • 方药：四君子汤合桂枝茯苓丸
    • 5.肾虚血瘀证
      • 治法：补肾活血，消癥散结
      • 方药：肾气丸合桂枝茯苓丸
    • 6.湿热瘀阻证
      • 治法：清利湿热，化瘀消癥
      • 方药：大黄牡丹汤
• 第六节 盆腔炎性疾病
  • 概念：盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎。
  • 类型
    • 一、急性盆腔炎
      • 主要机制：为湿、热、毒交结，邪正相争于胞宫、胞脉，或在胞中结块，蕴积成脓
      • 治理原则
        • 治以清热解毒利湿，凉血行气止痛以祛邪泄实
        • 合并癥瘕脓肿者，又当解毒消肿排脓，活血消癥散结。
        • 必要时采取手术治疗
      • 辨证论治
        • 1.热毒炽盛证
          • 治法：清热解毒，凉血消痈
          • 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤
        • 2.湿毒壅盛证
          • 治法：解毒利湿，活血止痛
          • 方药：银翘红酱解毒汤
        • 3.湿热蕴结
          • 治法：清热利湿，活血止痛
          • 方药：仙方活命饮－穿山甲、皂角刺＋蒲公英、败酱草、薏苡仁、土茯苓
    • 二、盆腔炎性疾病后遗症
      • 病因：湿、热、瘀、寒、虚。 湿热是本病主要的致病因素，瘀血阻遏为本病的根本病机
      • 治疗原则：治疗以 活血化瘀，行气止痛 为主
      • 辨证论治
        • 1.湿热瘀结证
          • 治法：清利湿热，化瘀止痛
          • 方药：银甲丸
        • 2.气滞血瘀证
          • 治法：疏肝行气，化瘀止痛
          • 方药：膈下逐瘀汤
        • 3.寒湿瘀滞证
          • 治法：祛寒化湿，化瘀止痛
          • 方药：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸
        • 4.气虚血瘀证
          • 治法：益气健脾，化瘀止痛
          • 方药：理冲汤－天花粉、知母合失笑散
        • 5.肾虚血瘀证
          • 治法：温肾益气，化瘀止痛
          • 方药：温胞饮合失笑散
• 第七节 子宫内膜异位症与子宫腺肌病
  • 子宫内膜异位症（EMS）
    • 概念：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆膜内腹及宫体肌层以外的其他部位所引起的一种疾病
    • 卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者，称为卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称 “巧克力囊肿” ）
    • 多发于25～45岁，发病率为该年龄段妇女的10％～15％
  • 子宫腺肌病
    • 概念：指子宫内膜 腺体及间质侵入子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生，形成弥漫病变或局限病变的一种良性疾病，既往曾称为内在型子宫内膜异位症。
    • 子宫腺肌瘤：少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长，形成结节或团块。
    • 多发于30～50岁经产妇，约半数患者合并子宫肌瘤，15％～40％合并内异症
  • 主要病机：瘀血阻滞
  • 治疗原则及目的
    • 目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，预防和减少复发
    • 治疗原则：活血化瘀
  • 辨证论治
    • 1.气滞血瘀证
      • 治法：理气活血，化瘀止痛
      • 方药：膈下逐瘀汤
    • 2.寒凝血瘀证
      • 治法：温经散寒，化瘀止痛
      • 方药：少腹逐瘀汤
    • 3.湿热瘀阻证
      • 治法：清热除湿，化瘀止痛
      • 方药：清热调血汤＋败酱草、红藤
    • 4.气虚血瘀证
      • 治法：益气活血，化瘀止痛
      • 方药：血府逐瘀汤
    • 5.肾虚血瘀证
      • 治法：补肾益气，化瘀止痛
      • 方药：归肾丸＋桃仁、生蒲黄
    • 6.痰瘀互结证
      • 治法：化瘀散结 活血化瘀
      • 方药：苍附导痰丸＋三棱、莪术
• 第八节 多囊卵巢综合症
  • 概念：多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一，以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为主要特征，并伴有生殖功能障碍及糖脂代谢异常。
  • 临床表现
    • （1）月经紊乱：为最主要症状多表现为月经稀发、闭经、月经过少、不规则子宫出血等
    • （2）不孕及孕后流产：生育期妇女因排卵障碍导致不孕
    • （3）多毛、痤疮、黑棘皮：高雄激素血症最常见的表现
    • （4）肥胖
  • 辨证要点
    • 本病为 肾、脾、肝 三脏功能失调为本，痰湿、血瘀为标
    • 辨治
      • 青春期重在调经，以调畅月经为先，恢复周期为根本
      • 育龄期以助孕为要
  • 辨证论治
    • 1.肾虚证
      • （1）肾阴虚证
        • 治法：滋肾填精，调经助孕
        • 方药：左归丸－肉桂
      • （2）肾阳虚证
        • 治法：温肾助阳，调经助孕
        • 方药：右归丸－肉桂＋补骨脂、淫羊藿
    • 2.脾虚湿盛证
      • 治法：化痰除湿，通络调经
      • 方药：苍附导痰丸
    • 3.气滞血瘀证
      • 治法：理气活血，祛瘀通经
      • 方药：膈下逐瘀汤
    • 4.肝郁化火证
      • 治法：疏肝理气，泻火调经
      • 方药：丹栀逍遥散
• 香棱丸中用青皮，丁茴木香莪术宜， 再入枳壳川楝子，行气导滞痞快移。
• 开郁种玉傅氏方，归芍茯苓丹皮藏， 白术香附天花粉，舒肝解郁功效彰。