病理生理学《疾病概论》

疾病（disease）是对应于健康的一种异常生命状态，在疾病与健康之间还存在一种亚健康状态。本节将围绕疾病的相关概念、发生发展的原因、基本机制和转归等问题，概述疾病发生发展的一些基本规律、相关研究方法和发展趋势。

疾病概论

• 健康与疾病的相关概念
  • 健康
    • 不仅是没有疾病/衰弱，而且是一种躯体上、精神上和社会上适应的完好状态；健康至少包括健壮的体魄和健全的心理精神状态
  • 疾病
    • 指在一定病因作用下，机体出现损伤与抗损伤现象，导致自稳态调节紊乱/与环境和社会不相适应而发生的异常生命活动过程
  • 亚健康/第三状态
    • 指介于健康和疾病之间的一种生理功能低下的状态；包括躯体亚健康、心理亚健康、行为亚健康、思想亚健康、情感亚健康和人际交往亚健康
  • 衰老/老化
    • ¤生理性衰老是指机体在增龄过程中，受遗传因素影响的、渐进的全身复杂的形态结构与生理功能不可逆的退行性变化； ¤病理性衰老则是由于疾病或异常因素所导致的衰老加速；特点：物质储备降低、稳态失调、调节反应迟钝
• 病因学
  • 病因学：研究疾病发生的原因、条件和诱因
  • 一、疾病发生的原因（病因）
    • 定义
      • 指引起疾病必不可少的、赋予疾病特征/决定疾病特异性的因素
    • 分类
      • 生物因素
        • 致病性不仅取决于病原体侵入的数量、毒性和侵袭力，还和机体的反应性有关
        • 致病特点
          • ①有一定的侵入门户和定位； ②病原体必须与机体相互作用才能致病（即宿主必须对病原体有感受性）； ③病原体与机体相互作用，各自都可能发生改变（如免疫反应、抗药性的产生）
      • 理化因素
        • 致病性主要取决于理化因素本身，而与机体反应性关系不大
        • 物理因素的致病特点
          • ①多仅引起疾病发生，在疾病发展中不再起作用； ②潜伏期较短（紫外线和电离辐射除外）； ③对组织损伤无明显选择性
        • 化学因素的致病特点
          • ①在整个疾病过程中都发挥作用； ②潜伏期一般较短（慢性中毒除外）； ③多数对组织有一定的选择性； ④致病作用和毒物本身的性质、剂量有关，也和作用的部位和整体的状态有关
      • 营养因素：各类营养物质缺乏/过多
      • 遗传因素：遗传物质畸变/变异所致疾病；
        • 遗传易感性是指遗传因素所决定的个体患病风险，即患者易患某种疾病的遗传素质；受基因、环境因素影响
      • 先天因素：损伤胎儿发育的因素
      • 免疫因素：免疫反应过强、免疫缺陷、自身免疫反应
      • 生态环境因素
      • 心理和社会因素
  • 二、疾病发生的条件
    • 定义
      • 指能促进/减缓疾病发生的各种体内外因素。
    • 特点
      • 条件本身不引起疾病、不是疾病发生所必须的因素；但可影响病因对机体的作用（如季节、年龄、性别）
      • 病因和条件在不同疾病中可以相互转化： ①有些疾病，有病因的作用便可发生，而不需要条件的存在； ②同一因素对一种疾病来说是原因，而对另一种疾病则为条件； ③一种疾病所引起的机体的某些变化，可成为另一疾病/另一些疾病发生的条件
  • 三、疾病发生的诱因和危险因素
    • 1. 诱因：是指通过加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素
    • 2. 危险因素：是指能够增加疾病发生可能性的因素；疾病的发生和该因素有一定的因果关系，但是尚无可靠的证据能够证明该因素的致病效应，而当消除该因素时，疾病的发生率也随之下降
• 发病学
  • 发病学：研究疾病发生发展及转归的一般规律和共同机制
  • 一、疾病发生发展的一般规律
    • 因果交替
      • 含义：在原始病因作用下，机体发生某些变化，前者为因，后者为果；而这些变化又作为新的发病学原因，引起新的变化→以至因果不断交替和转化，推动疾病的发生发展
      • 特点：①恶性循环：因果交替常致病情恶化；②有时候原始病因已经不存在，但仍可通过因果交替推动疾病进展；③存在发病的主导环节
      • 举例：如失血性休克时的组织血流量进行性↓：心输出量↓→血压↓→交感神经（+）→微循环血管收缩→组织缺氧→微循环血管扩张→微循环瘀滞→回心血量↓→心输出量↓↓
    • 损伤和抗损伤
      • 特点：①是推动疾病发展的基本动力，两者强弱决定疾病的发展方向和结局；②无严格界限，可相互转化
      • 举例：出血与止血
    • 局部和整体
      • 含义：局部病变可通过神经/体液途径影响整体；整体的功能代谢又会通过神经/体液途径影响局部病变的发展
      • 举例
        • ①一方面，疖肿可引起局部炎症反应，也可通过神经体液机制引起全身性表现（如 WBC↑、发热/寒战）； ②另一方面，如果体质强壮/身体功能良好，则加以适当抗感染治疗，局部疖肿可很快痊愈；反之则可引起全身性感染（甚至脓毒血症）
      • 临床意义：注意抓住局部和整体的辩证关系，抓住主要矛盾进行处理
  • 二、疾病发生发展的基本机制
    • 神经机制
      • 主导作用：①直接损伤神经系统；②通过神经反射引起相应器官系统的功能代谢变化；③心身疾病
    • 体液机制
      • 方式：内分泌、旁分泌、自分泌、内在分泌
      • 神经体液机制：神经机制与体液机制共同参与；如长期情绪紧张是高血压病的危险因素
    • 细胞机制
      • ①直接损伤导致疾病的发生；②间接损伤推动疾病的发生发展
    • 分子机制
      • 分子病：是指由于遗传物质或基因（DNA、RNA）的变异所引起的一类以蛋白质分子异常为主要特征的疾病；包括酶缺陷引起的疾病、血浆蛋白/细胞蛋白缺陷引起的疾病、受体病、膜转运障碍引起的疾病等
      • 基因病：是指由身突变、缺失或表达调控障碍所致疾病；包括单基因病和多基因病
• 疾病的过程与转归
  • 一、疾病的过程
    • 潜伏期、前驱期、临床症状明显期、转归期
  • 二、疾病的转归
    • 康复
      • 完全康复/痊愈：是指致病因素已经清除/不起作用、疾病时的损伤性变化完全消失、机体的自稳态调节（功能、代谢、形态）完全恢复正常
      • 不完全康复：是指疾病损伤性变化得到控制，主要的症状/体征消失，但基本病理变化尚未完全消失（可留下后遗症）→需通过机体的代偿反应来维持内环境的相对稳定
    • 死亡
      • 分类：生理性死亡、病理性死亡
      • 过程（传统观点）
        • ¤濒死期/临终状态：特征是脑干以上的中枢神经处于深度抑制状态 ¤临床死亡期：标志是心跳停止、呼吸停止和各种反射消失 ¤生物学死亡期：从大脑皮层到各组织器官均相继发生不可逆的变化
    • 心肺死亡与脑死亡
      • ¤心肺死亡：把心跳和呼吸的永久性停止作为死亡的标志 ¤脑死亡：是指全脑（包括大脑、间脑和脑干）功能的不可逆的永久性丧失和机体作为一个整体功能的永久性停止；首要指标是自主呼吸停止 ¤脑死亡的判定标准：自主呼吸停止（首要指标）、不可逆性深度昏迷/大脑无反性、脑干神经反射消失（如瞳孔散大、对光反射消失）、脑电波消失、脑血液循环完全停止（注意：不包括“心跳停止”） ¤确定脑死亡的意义：①协助医务人员判定患者的死亡时间、适时终止复苏抢救；②减少经济消耗和情感负担；③有利于器官移植
    • 脑死亡 VS 植物人：后者是指大脑皮层功能严重受损所致主观意识丧失，但仍保留皮层下一些中枢的功能（尤其是自主呼吸功能仍保留！）
    • 其它相关概念
      • 缓和医疗：不以治愈疾病为目的，而是专注于提高患有威胁生命疾病患者的生活质量，减轻其痛苦，为患者和家属提供身体上、心理上和精神上的抚和支持
      • 临终关怀：是指对于那些预期生命不超过 6 个月的患者，通过医学、护理、心理、营养、宗教、社会支持等方式让他们在生命的最后时光得以尽量舒适，有尊严、有准备、平静地离世
      • 安乐死：是指对患有不治之症的患者在濒死状态时，为了免除其精神和躯体上的痛苦，用医学方法结束生命的一种措施