中医外科学乳腺疾病

乳腺疾病的分类，特点，诊断依据及治疗，乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质韧不硬，活动度好

乳房疾病

• 炎症性疾病
  • 急性乳腺炎（乳痈）
    • 概念：乳痈是乳房急性化脓性疾病， 相当于西医急性乳腺炎
      • 首见于皇甫谧《针灸甲乙经》，乳痈有热三里主之
      • 哺乳期—外吹乳痈
      • 妊娠期—内吹乳痈
      • 非哺乳期妊娠期—不乳儿乳痈
    • 病因病机
      • 气滞热壅，热胜肉腐，阻塞乳络
      • 乳汁淤积，细菌入侵（金黄色葡萄球菌为主）
    • 诊断要点
      • 好发于哺乳妇女，尤其是初产妇
      • 有乳头内缩，乳头破裂，乳汁排泄不畅病史
      • 症状体征
        • 红肿热痛，初期胀痛，微热，10日化脓，伴高热，口渴口苦 ，便秘溲赤，关节酸痛，头痛，淋巴结肿大 溃后期脓出黄稠，肿消痛减，处理不当形成乳漏，袋脓
      • 实验室检查
        • 血常规
        • b超
        • 穿刺出脓
    • 鉴别
      • 
    • 治疗
      • 及早治疗，以消为贵
      • 疏，清，补分期施用
      • 理气疏经，贯穿始终
      • 子主题
    • 辩证论治
      • 内治
        • 肝郁胃热（初期）
          • 治法：疏肝清胃，通乳消肿 以通为主，消为贵 不能过用寒凉之药
          • 方药：瓜蒌牛蒡汤加减
        • 热毒炽盛（中期）
          • 治法：清热解毒，托里透脓
          • 方药：五味消毒饮合透脓散
        • 正虚毒恋（.后期）
          • 治法：益气和营托毒
          • 方药：托里消毒散加减
        • 气血凝滞（僵块）
          • 症候：乳房结块质硬，微痛不热，皮色不变，日久不消
          • 治法：疏肝活血，温阳散结
          • 方药：四逆散加鹿角片，桃仁，丹参等
      • 外治
        • 早期：热敷+按摩
        • 初期：金黄膏，玉露膏
        • 成脓：切开排脓，切口呈放射状，低位
        • 溃后：八二丹，九一丹药线引流 脓尽用生肌散。生肌玉红膏 传囊或袋脓者加用垫棉法
• 肿块性疾病
  • 乳腺增生病（乳癖）
    • 乳癖是一种乳腺组织的良性增生性疾病
    • 特点
      • 好发于30～50岁妇女
      • 乳房疼痛并出现肿块
      • 乳房肿块大小不等，形态不一， 边界不清，质韧不硬，活动度好
    • 病因病机
      • 气滞血瘀痰凝搏结于乳房
    • 症状及体征
      • 乳房疼痛：胀痛为主
      • 乳房肿块：不固定，形态不规则
      • 乳头溢液
      • 伴有肝郁气滞或冲任失调的表现
    • 辨证论治
      • 内治
        • 肝郁痰凝
          • 治法：疏肝解郁，化痰散结
          • 方药：逍遥蒌贝散加减
        • 冲任失调
          • 治法：调摄冲任，活血散结
          • 方药：二仙汤合四物汤加减
  • 乳腺纤维腺瘤（乳核）
    • 乳核是由乳腺组织和纤维结缔组织异常增生的形成的良性肿瘤
    • 特点
      • 乳中结核，边界清楚，表面光滑，推之活动
    • 病因病机：气滞，痰凝，血瘀阻于乳络
    • 诊断要点
      • 多发于15～25岁青年女性
      • 肿块，单个肿块，卵圆形，边界清楚，表面光滑， 质地坚硬，活动度好，生长缓慢，不会溃破
    • 辅助检查
      • x线钼靶光片
      • b超
    • 治疗
      • 内治
        • 肝气郁结
          • 治法疏肝散结
          • 方药：逍遥散加减
        • 血瘀痰凝
          • 治法：疏肝活血，化痰散结
          • 方药：逍遥散合桃红四物汤加减
  • 乳腺癌（乳岩）
    • 乳房部的恶性肿瘤，乳房结节，高低不平，坚硬如石
    • 高危因素
      • 体内雌激素水平低
      • 生育和哺乳，未婚，未育，未哺乳
      • 高脂饮食
    • 诊断要点
      • 多发于40～55岁，绝经期妇女
      • 高发人群
        • 无生殖史或无哺乳史的妇女
        • 月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女
        • 有乳腺癌家族史的妇女
    • 症状和体征
      • 乳房肿块：单发，无痛，质硬，形态不规则。边界不清，活动度差，生长迅速，凹凸不平
      • 局部皮肤改变：酒窝证，橘皮样改变，卫星样结节，溃烂
      • 乳头部变化：乳房抬高，乳头内缩，乳头溢液
      • 转移症状
        • 直接浸润
        • 淋巴转移
        • 血液转移
        • 种植性转移
      • 恶病质
    • 辅助检查
      • 乳房钼靶x线片：边界不清
      • b超
      • 病理
    • 治疗
      • 手术为主
      • 辅助化疗，放疗等