人体发育学 第三章粗大运动发育规律

第三章粗大运动发育规律 反射发育，检查方法、反应及存在时期

粗大运动发育规律

• 粗大运动发育：是指抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的发育和移动姿势。
• 反射发育
  • 原始反射
    • 非条件反射、特有一过性反射；中枢：脊髓、延髓、脑桥
    • 1.觅食反射
      • 检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇
      • 反应：头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作
      • 存在时期：0~4月
    • 2.手握持反应（手把握）
      • 检查方法：将手指或木棍从婴儿手掌的尺侧放入并按压
      • 反应：小儿手指屈曲握物
      • 存在时期：0~4月
    • 3.足握持反射（足把握）
      • 检查方法：检查者用拇指按压小儿的第一、第二趾间的足底部位
      • 反应：小儿足趾屈曲
      • 存在时期：0~10月
    • 4.拥抱反射（惊吓）
      • 检查方法
        • 声法
        • 落法
        • 托法
        • 弹足法
        • 拉手法
      • 反应
        • 拥抱型
          • 0~3月
        • 伸展型
          • 4~6月
    • 5.放置反射（跨步）
      • 检查方法：扶小儿腋下呈立位，将一侧足放于桌面，另一足背抵于桌面边缘，略向前方倾斜小儿
      • 反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘下肢抬到桌面上
      • 存在时期：0~2月
    • 6.踏步反射（步行）
      • 检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢
      • 反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作
      • 存在时期：0~3月
    • 7.张口反射
      • 检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部，然后以拇指按压小儿两侧手掌
      • 反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现
      • 存在时期：0~2月
    • 8.上肢移位反射
      • 检查方法：小儿仰卧位，颜面着床，两上肢放于脊柱两侧，稍后观察变化
      • 反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移向前方，手移到嘴边
      • 存在时期：0~6周
    • 9.侧弯反射（躯干内弯）
      • 检查方法：婴儿处于仰卧位或俯悬卧位，用手指至上而下刺激一侧脊柱旁或刺激腰部，该反射持续存在，将会影响小儿自由运动发育
      • 反应：小儿出现躯干向刺激侧弯曲
      • 存在时期：0~6月
    • 10.紧张性迷路反射 TLR（前庭脊髓）
      • 检查方法：将婴儿置于仰卧位或俯卧位，观察其运动和姿势变化
      • 反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体呈屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起
      • 存在时期：0~4月
    • 11.非对称性紧张性颈反射 ATNR
      • 检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧
      • 反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲，似“拉弓射箭”姿势
      • 存在时期：0~4月
    • 12.对称性紧张性颈反射 STNR
      • 检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈
      • 反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲
      • 存在时期：0~4月
    • 13.交叉伸展反射
      • 检查方法：①仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底；②仰卧位，一侧下肢屈曲，一侧下肢伸展，检查者使伸展侧下肢屈曲
      • 反应：①可见另对下肢先屈曲，然后内收、伸直，似要蹬掉这个刺激；②可见对侧屈曲为下肢变为伸展
      • 持续时间：0~2月
    • 14.阳性支持反射
      • 检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次
      • 反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张
      • 持续时间：0~2月
  • 立直反射（矫正）
    • 中枢： 中脑、间脑； 功能：维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢的协调关系 是平衡反应功能发育的基础
    • 1.颈立直反射
      • 是新生儿期唯一能见到的立直反射
      • 检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动
      • 反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动
    • 2.躯干头部立直反射
      • 检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位
      • 反应：此时小儿头部也随躯干转动，并有头部上台的动作
    • 3.躯干躯干立直反射
      • 检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧转成侧卧位
      • 反应：小儿主动回到仰卧位姿势
    • 4.迷路性立直反射
      • 检查方法：用布蒙住双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右个方向倾斜。检查时注意不要过分倾斜
      • 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置
    • 5.视性立直反射
      • 检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜
      • 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置
    • 6.降落伞反射
      • 检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下
      • 反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防治下跌的保护性支撑动作。脑瘫患儿此反射也可出现双上肢后伸呈飞机样的特殊姿势，或上肢呈紧张性屈曲状态。
  • 平衡反应(倾斜)
    • 中枢：大脑皮层 终生存在
    • 1.仰卧位倾斜反应
      • 检查方法：患儿于倾斜板上取仰卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜
      • 反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧上、下肢可见保护性支撑样伸展动作
    • 2.仰卧位倾斜反应
      • 检查方法：患儿于倾斜板上取俯卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜
      • 反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧上、下肢可见保护性伸展和支撑动作
    • 3.膝手位/四爬位倾斜动作
      • 检查方法：小儿呈膝手位/四爬位，检查者推动小儿躯干，破坏其稳定性，或小儿呈膝手位/四爬位于检测台上，检查者将检测台一侧抬高而倾斜
      • 反应：头部和胸廓出现调整，受力侧上、下肢或检测台抬高侧上、下肢外展、伸展，另一侧出现保护性伸展和支撑动作
    • 4.坐位倾斜反应
      • 检查方法：小儿于坐位，检查者用手分别向前方、左右方向、后方推动小儿，使其身体倾斜
      • 反应：小儿为了维持平衡，出现头部和胸部立直的同时，分别出现两上肢迅速向前方伸出；倾斜侧上肢立刻向侧方支撑、另一侧上肢有事伸展；两手迅速向后方做支撑动作。通过上述反应，保持身体的平衡