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外科麻醉
内容包括1.麻醉定义与麻醉前和麻醉后的准备2.全身麻醉总论（全麻药的分类与药理及并发症的处理）3.不同全麻药的特点与常用药及全身麻醉的过程4.局部麻醉总论（局麻药的分类与药理及并发症的处理及局麻药常用方法）5.椎管内麻醉（椎管解剖，蛛网膜下隙阻滞/腰麻与硬膜外间隙阻滞的定义，操作及适应症，并发症）
编辑于2022-09-21 14:41:59- 全身麻醉
- 蛛网膜下…
- 局部麻醉
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麻醉
定义
用药物或其他方法使病人的机体(全身麻醉）或机体的一部分（局部麻醉，椎管内麻醉）暂时失去感觉，以达到手术时无痛的目的
消除疼痛+尽可能维持生理功能正常
保证手术.诊断及治疗操作能够安全.顺利地进行
分类
⑤
椎管内麻醉
概述
解剖结构
脊柱/椎
由位于前方的椎体和后方的椎弓组成
中间为椎孔,所有椎孔连接成椎管
脊柱有四个生理弯曲 (颈椎C3.胸椎T5.腰椎L3.骶椎S4)
平卧时C3.L3位置最高，T5.S4位置最低
对腰麻时药液分布有重要影响
三韧带 (脊上韧带.脊间韧带和黄韧带)
脊髓
上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高 下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体 中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体 下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体 腰髓(L1～5)平对第10.11胸椎 骶.尾髓(S1～5.Co)平对第12胸椎和第1腰椎
脊膜与腔隙
脊髓被膜(外→内)
硬脊膜、蛛网膜、软脊膜
被膜间隙(外→内)
硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙
根硬膜.根株网膜和根软膜
即硬脊膜.株网膜.软膜延脊神经根向两侧延伸包裹脊神经根的部分。根株网膜有蛛网膜绒毛
骶管
位于骶骨内的椎管段
是骶管阻滞时局麻药的作用部分
脊神经
共31对(颈8,胸12,腰5,骶5,尾1),由前后根合并而成
前根由运动和交感传出纤维组成
后跟由感觉和交感传入纤维组成(骶段为副交感神经)
穿刺顺序
皮肤.皮下组织.棘上韧带.棘间韧带.黄韧带(质韧,有落空感).进入椎管内的硬膜外间隙(硬膜外麻醉).经过硬脊膜(第二次落空感)和蛛网膜.进入蛛网膜下隙(腰麻)
终止于脊髓下端
成人终止于L1锥体下缘或L2上缘
穿刺时应在L2以下
新生儿在L3下缘
穿刺时成人应在L3以下间隙
麻醉机制
脑脊液
成人120-150ml,
脑室：60-70ml 颅内蛛网膜下腔：35-40ml 脊椎蛛网膜下隙：25-35ml
pH 7. 35, 比重: 1. 003-1. 009
药物作用部位 (主要作用脊神经根)
脑脊液在腰麻时起稀释和扩散麻醉药作用, 而在硬膜外麻醉时,麻醉药是靠自身的容积进行上下扩散的
硬膜外间隙阻滞
1）通过根蛛网膜的蛛网膜绒毛进入根蛛网膜下隙阻滞脊神经根 2）药物渗出椎间孔,在椎旁阻滞脊神经根 3）透过硬脊膜和蛛网膜而作用于脊神经根和脊髓表面
腰麻
直接作用于脊神经根和脊髓表面
麻醉平面与阻滞作用
麻醉平面
指感觉神经被阻滞后,用针刺法测定痛觉消失的范围
阻滞作用
交感神经阻断—减轻牵拉反应
感觉神经阻断—阻断疼痛传导(镇痛)
运动神经阻断—产生肌肉松弛(肌松)
体表标志
T2——胸骨柄上缘 T4——两侧乳头联线 T6——剑突下 T10——脐 T12——耻骨联合上2～3cm L1～3——大腿前面 L4～5——小腿前面和足背 S1～5——大.小腿后面和会阴区
阻断顺序
自主神经（C类纤维传导的痛觉及交感神经）→ 感觉神经（Aδ纤维传导的温痛觉、Aβ纤维传导的触压觉）→ 运动神经（Aα纤维传导的躯体运动）→ Aα纤维传导的固有感觉（深部感觉和位置觉）
交感(高感觉2-4节段)→感觉→运动(低感觉1-4节段)
对生理影响
取决于阻滞平面的高度
呼吸系统
胸脊神经(T2以上)被阻滞
肋间肌大部或全部麻痹,可使胸式呼吸减弱或消失
膈神经(C3-5)
未阻滞，仍能保持基本的肺通气量
阻滞，腹式呼吸减弱或消失
循环系统
阻滞平面达到T4以上→ 低血压,心动过缓
T4以上阻滞
交感神经被阻滞
小动脉舒张→周围阻力↓
静脉扩张→静脉血容量↑
回心血量↓，心排血量↓→低血压
迷走神经兴奋性增强
心率减慢
消化系统
T4以上阻滞
交感神经阻滞→迷走神经兴奋
胃肠蠕动增加→恶心呕吐
泌尿系统
骶神经阻滞
易发生尿潴留
蛛网膜下隙阻滞/腰麻
概述
定义
局麻药注入到蛛网膜下隙,阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用
起效快,用药剂量小，镇痛完善、肌肉松弛，非常有利于外科医生手术时进行操作，但通常是单次给药，维持时间相对较为短暂
给药方式
单次法,连续法
常用局麻药
适用
2～3小时以内的下腹部.盆腔.下肢和肛门会阴区手术。(阑尾炎.疝修补.痔疮.肛瘘等)
老年人,心脏病,高血压者要严格控制药量和麻醉平面
禁忌
1.中枢神经系统疾患(脑脊膜炎.颅内压增高,脊髓前角灰白质炎) 2.凝血功能障碍 3.休克.急性心力衰竭或冠心病发作 4.穿刺部位或附近皮肤感染.脓毒血症 5.脊柱畸形.外伤或结核感染 6.不能合作患者（小儿,精神障碍者）
操作
体位
取侧卧位,屈髋屈膝,头颈向胸部屈曲,腰背部尽量向后与曲,使棘突间隙张开便于穿刺
穿刺点
成人L3-4间隙(在两侧髂嵴最高点作一连线),也可酌情上移或下移一个间隙
穿刺
直入法
以0.5%~1%普鲁卡因在间隙正中作皮丘,并在皮下组织和棘间韧带逐层浸润。 腰椎穿刺针刺过皮丘后,穿刺针斜口与硬膜纤维纵向平行进针,方向应与病人背部垂直,并仔细体会进针时的阻力变化。当针穿过黄韧带时,常有明显落空感,再进针刺破硬脊膜,出现第二次落空感
侧入法
在棘突中线旁开1~1.5cm处进针,针干向中线倾斜,约与皮肤呈75°角,避开棘上韧带而刺人蛛网膜下隙(图6-15)。适用于棘上韧带钙化的老年病人.肥胖病人或直人法穿刺有困难者
麻醉平面
低平面(T10以下) 中平面(T10~T4) 高平面(T4以上)
为避免伤到脊髓,一般都是打低平面, 比较安全,不会影响到心脏和呼吸
影响因素
麻醉平面过低导致麻醉失败,平面过高对生理的影响较大
穿刺间隙
病人仰卧时L3位置最髙,T5和S4最低
在L2-3间隙穿刺并注入重比重局麻药液,病人转为仰卧位后, 药液在脑脊液中会沿着脊柱的坡度向胸段流动,麻醉平面容易偏高
如在L4-5间隙穿刺注药,病人仰卧后大部分药液则会向骶段流动, 麻醉平面容易偏低
病人体位
节平面应在注药后5~10分钟内完成
需要抬高平面时
重比重药液在脑脊液中向低处扩散,可将手术台调至头低位,以使平面上升。一旦平面足够,立即将手术台调至水平位
需要偏向病侧
单侧下肢的手术,穿刺时可取病侧在下侧卧位,注药(重比重液)后继续保持侧卧5~10分钟
只需阻滞肛门和会阴区
取坐位,在L4-5间隙穿刺,以小量重比重药液(约一般量的1/2)作缓慢注射,则局麻药仅阻滞骶尾神经(鞍区麻醉)
注药速度
速度愈快,麻醉范围愈广
一般为1ml/5s
穿刺成功后
成功标志
拔出针芯见有脑脊液自针内滴出
穿刺后无脑脊液流出(脑脊液压力较低)：由助手压迫病人的颈静脉,升高脑脊液压力使其流畅
将装有局麻药的注射器与穿刺针衔接,注药后将穿刺针连同注射器一起拔出
并发症
术中并发症
血压下降.心率减慢(平面高于T4
血压下降
快速静脉输液200—300ml,以扩充血容量。如无效,静脉注射麻黄素15mg
心动过缓
静脉注射阿托品0.3-0.5mg
呼吸抑制(膈神经C3-5)
出现于麻醉平面过高时胸闷气短.咳嗽无力.说话费力,如全脊麻则呼吸停止
可吸氧.面罩下加压给氧辅助呼吸.气管内插管人工呼吸
恶心呕吐
阻滞平面过高
阻断交感神经,迷走神经相对亢进致胃肠蠕动增加
低血压和呼吸抑制造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢
手术牵拉腹腔内脏
辅助药的副作用
术后并发症
低颅压性头痛
机制
因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛
处理
去枕平卧
可降低脊髓内静水压,减少脑脊液漏
大量补液
增加血容量，从而增加脑脊液的生成
使用腹带捆扎腹部后
腹内压增高，压力经椎间孔向椎管传递，减轻颅内低压症状
硬膜外腔自家血充填，以及硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐
减少脑脊液漏，减轻疼痛
尿潴留
机制
1.支配膀胱的副交感神经纤维很细; 阻滞后恢复较晚 2. 切口疼痛以及病人不习惯卧床排尿
处理
急性
导尿
可迅速引流膀胱尿液、解除病痛
当病人不能插入尿管时
可用耻骨上膀胱穿刺抽取尿液，以暂时缓解病人痛苦
其他
针刺穴位.热敷膀胱区.卡巴胆碱 (恢复副交感神经兴奋性)
效果慢
慢性
耻骨上膀胱造瘘（永久性引流尿液）
化脓性脑脊膜炎
皮肤感染、 脓毒症者
腰麻后神经并发症
颅神经麻痹
表现
一般在腰麻后1周发病、常先有剧烈头痛羞明、眩晕，继而出现斜视和复视
治疗
纠正腰麻后低颅内压。给予维生素B以及对症治疗。大多数病人在6个月内能自愈
粘连性蛛网膜炎
表现
病程发展较慢，常先出现感觉障碍，逐渐发展成感觉丧失和瘫痪
马尾综合症
表现
局限于会阴区和下肢远端的运动障碍，轻者仅表现为尿储留，严重者大小便失禁
治疗
一般数周或数月后可能自愈
硬膜外间隙阻滞
概述
定义
将局麻药注入硬脊膜外间隙,阻滞部分脊神经的传导功能,使其所支配的区域麻醉的方法
相对于腰麻，起效比较慢，镇痛效果和肌松效果都稍微要逊色于腰麻，但是硬膜外可以置入导管，可以连续多次的给药，能够更好的满足长时间手术的要求
常用药
适应症
常用于横膈以下的各种腹部.盆腔.腰部和下肢的手术
用于颈部.胸壁和上肢的手术慎重,但麻醉操作和管理技术复杂,采用时要慎重
禁忌症
基本同腰麻
禁用
凡穿刺点皮肤感染.败血症，凝血机制障碍，休克，脊柱结核或严重畸形，中枢神经系统疾患，不能配合手术等
慎用(减量+管理)
老年.妊娠.贫血.高血压.心脏病.低血容量等
操作
穿刺
穿刺点
穿刺体位.进针部位和针所经过的层次与腰麻基本相同,但其穿过黄韧带即达硬膜外间隙
成功关键：不能刺破硬脊膜
判断是否到达硬膜外间隙
阻力消失法
未到时
阻力较小
到达黄韧带时
阻力增大,并有韧性感。推动注射器芯有回弹阻力感,气泡被压小
穿破黄韧带
有落空感，注液无阻力，小气泡不再缩小,回抽无脑脊液流出
毛细管负压法
穿刺针抵达黄韧带后,与盛有液体的玻璃毛细接管相连接,继续缓慢进针。 当针进入硬膜外间隙时,在有落空感的同时,管内液体被吸入,为硬膜外间隙特有的“负压现象”
确定针尖在硬膜外间隙后
通过穿刺针置入导管,导管留在硬膜外间隙的长度约3~4cm。退出穿刺针并固定好导管供连续注药用
麻醉平面的影响因素
药物剂量
药物种类影响的是麻药的作用时间与强度，与麻醉平面无直接关系
注入量越大,范围越广(靠药物自身容积扩散)
穿刺间隙
手术区域中央相应的间隙,决定麻醉节段位置
导管方向
引导药液方向
导管向头端插入，药液向颈胸段扩散
向尾端插入，药液向腰骶段扩散
注药方式
一次集中注入范围广,分次注入范围小
病人情况
年老体弱.脱水.妊娠.动脉硬化
药液浓度.注药速度.病人体位也有一定影响
并发症
术中并发症
全脊髓麻醉
最危险
病因
硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部注入蛛网膜下腔使全部脊神经被阻滞
表现
几分钟之内血压下降.意识消失.呼吸停止
处理
应立即面罩加压给氧,迅速气管插管后人工通气,加快输液。静注血管加压药收以维持循环稳定
局麻药毒性反应
血压下降
因交感神经被阻滞引起阻力血管和容量血管扩张
呼吸抑制
麻醉平面过高,阻滞平面以下通气功能基本正常；以上通气储备明显下降
恶心呕吐
术后并发症
刺破硬脊膜后产生的头痛
神经损伤
硬膜外血肿
神经受挤压,若不及时治疗则出现肌无力甚至截瘫
脊髓前动脉综合症
硬膜外脓肿
导管拔出困难或折断
骶管阻滞
硬膜外阻滞的一种
骶管阻滞
定义
经骶裂孔将局麻药注射到骶管腔内,阻滞骶神经
适应症
直肠.肛门.会阴手术
穿刺点
先触及骶裂空,在孔的两旁可触及蚕豆大小的骨质隆起,即为骶角,两骶角连线的中点
常用药物
1.5%利多卡因.0.5%布比卡因
注药方法
分次注药,试验剂量5ml,观察5分钟；无腰麻现象,追加剂量15ml/次
并发症
局麻药毒性反应.全脊髓麻醉.尿潴留
鉴别
④
局麻
概述
定义
用局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用的方法
优点
病人可以保持清醒.简便易行.安全有效.并发症少
缺点
药量或麻醉技术不当可导致器官功能衰竭甚至致死
适用于
浅表的.局限的手术
机制
局麻药的水溶液含有未解离的碱基(B) 和已解离的阳离子(BH⁺)两部分
B具有亲脂性，穿透细胞膜后，解离为BH⁺，与神经膜受体结合，抑制神经膜钠通道对钠离子的通透性，致使神经膜去极化速度减慢，去极化相延长，神经膜电位不能达到阈电位，破坏神经膜动作电位的传导，从而达到神经阻滞的作用
局麻药
药理特点
理化性质
解离常数pKa
影响起效时间、弥散性能
越大，离子部分越多，其不易透过神经鞘和膜
弥散性能差，起效时间R
脂溶性
影响麻醉效能
越大，碱基部分越容易进入神经鞘和膜
相同的量麻醉效果好
蛋白结合率
影响作用时间
越高，与局部组织蛋白或与血浆蛋白结合越多， 这种结合状态的药物将暂时失去药理活性
与神经膜受体结合才有作用
缓慢释放，降解慢，作用时间长
越高,游离浓度越低,进入胎儿浓度低
注
布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因
布比卡因、罗哌卡因较高,适合分娩镇痛，虽然蛋白结合率后者低于前者,但其具有感觉和运动分离的作用,故后者是最佳选择
毒性
丁卡因>布比卡因>利多卡因>普鲁卡因
代谢过程
吸收
药物剂量
血药峰值浓度(Cmax)，一次用药的限量
过高容易引起药物中毒
注射部位血供
一般作肋间神经阻滞吸收较快,皮下注射则较慢
若用于咽喉.气管黏膜或炎性组织时,吸收速度很快
肺泡内的吸收速度接近于静脉注射
影响
局麻药性能
普鲁卡因.丁卡因
使注射区血管明显扩张,能加速药物的吸收
罗哌卡因和布比卡因
易与蛋白结合,故吸收速率减慢
血管收缩药的使用
肾上腺素,使血管收缩,延缓药液吸收,作用时间延长,并可减少毒性反应的发生
分布
肺首先吸收部分局麻药,再分布到心.脑.肾(快),再到肌肉.脂肪和皮肤(慢)
代谢
酯类(普鲁卡因,丁卡因)
血浆内假性胆碱酯酶水解
酰胺类(利多卡因,布比卡因,罗哌卡因)
肝内内质网微粒体酶
肝功能异常者，酌情减量
不良反应
毒性反应
最常见
原因
过量注入，注入血管内，注药部位血供丰富(未加肾上腺素)， 病人体质差(如高热.恶病质.休克.老年)
表现
中枢神经系统及心血管系统
轻度兴奋
嗜睡.眩晕.多语.惊恐不安.定向障碍.寒战.BP↑.HR↑等
重度抑制
神经
可出现意识丧失.面部及四肢肌震颤。 一旦发生抽搐.惊厥即可出现呼吸困难
循环
心肌力.传导系统抑制和血管扩张使BP↓.HR↓,最后呼吸循环衰竭甚至死亡
预防
限定剂量，根据具体情况用药部位酌情减少用药量
每次注药前先回吸有无回血
局麻药内加入肾上腺素1：200000,减缓吸收
适当应用术前药(地西泮或苯巴比妥)以提高毒性反应的阈值
处理
立即停药,开始吸氧
轻度反应
静脉注射镇静安定药(地西泮或咪达唑仑)预防抽搐.惊厥
发生抽搐或惊厥
硫喷妥钠
惊厥反复者
静脉注射琥珀胆碱,快速气管插管或人工呼吸
低血压
快速静脉输液200-300ml，以扩充血容量，必要时可静脉注射麻黄碱或间羟胺
心率低
静注阿托品
心跳停止
心肺复苏
过敏反应
脂类局麻药较多,酰胺类罕见
表现
少量用药后出现荨麻疹.咽喉水肿.支气管痉挛.低血压和血管神经性水肿
预防
用药前皮试
处理
停止给药.吸氧.保持呼吸道通畅.维持循环稳定(补充血容量.应用升压药). 抗过敏治疗(糖皮质激素.抗组胺药物,严重过敏反应使用肾上腺素等)
局麻方法
表面麻醉
定义
将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞 位于粘膜下的神经末梢,使粘膜麻醉
常用药
丁卡因1~2%40mg.利多卡因2~4%100mg
适应症
眼科,鼻腔,咽喉,气管(丁卡因),尿道(利多卡因)内镜检查或表浅手术
气管尿道吸收快,应减少剂量
局部浸润麻醉
定义
将局麻药注射于手术区的组织内,阻滞神经末梢而达到麻醉作用
常用药
0.5%普鲁卡因1000mg，0.25~0.5%利多卡因400mg
适应症
体表小手术(切除痔、皮肤切开排脓)、穿刺局麻(腰穿、骨穿、胸穿)
注意
1）注入组织内的药液在组织形成张力；借水压作用使药液与神经未梢广泛接触； 2）为避免用药量过量，应降低药液浓度； 3）每次注药前都要回抽，以免误注入血管内； 4）粗大神经加大剂量和浓度 5）防止针干弯曲或折断 5）实质性脏器和脑髓无痛觉不必注药 7）感染或肿瘤部位不宜使用 8）药液中加入肾上腺素（浓度 1：20-40 万）可减缓局麻药的吸收，延长作用时间
区域阻滞
定义
在手术部位的四周和底部注射局麻药,阻滞通入手术区的神经纤维
避免刺入病理(肿瘤)组织
避免注射局麻药后无法扪及肿块
避免手术区域注射局麻药后解剖难于辨认
适应症
体表肿块切除
神经阻滞
定义
在神经干.丛.节周围注射局麻药,阻滞神经冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用
神经干阻滞：肋间.眶下.坐骨.指(趾)神经干 神经丛阻滞：臂.颈神经丛 神经节阻滞：腰交感.星状神经节等
类型
臂神经丛阻滞
解剖
由颈C5-8和胸T1脊神经前支组成，经肌间沟. 进入腋窝,分成桡.正中.尺和肌皮神经
主要支配上肢的感觉和运动
阻滞点
肌间沟径路
位置
前、 中斜角肌之间
适用于
肩部手术
优缺点
易掌握、 剂量小效果好、 不易引起气胸
锁骨上径路
位置
锁骨中点上1cm
适用于
上臂手术
腋径路
位置
腋窝顶点， 动脉旁
适用于
前臂.手的手术
优缺点
易定位、 并发症少、 可间断连续阻滞、最安全，但阻断范围最小
并发症
均易出现毒性反应
腋径路
并发症少见
锁骨上径路
易发生气胸
还可发生膈神经麻痹、喉返神经麻痹和霍纳综合征
肌间沟径路
易引起高位硬膜外阻滞,或药液意外注入蛛网膜下隙而引起全脊椎麻醉
还可发生膈神经麻痹、喉返神经麻痹和霍纳综合征
颈神经丛阻滞
解剖
颈神经丛由C1-4脊神经前支组成
深丛： 支配颈部肌肉
浅丛： 支配皮肤和浅表结构
C1主要由运动神经组成
适应症
甲状腺手术、 气管切开术、 颈动脉内膜剥脱术
阻滞点
颈浅丛
胸锁乳突肌后缘中点进针至皮下。
颈深丛
C4横突一针法阻滞
并发症
①高位硬膜外阻滞或全脊麻; ②毒性反应; ③膈神经阻滞; ④喉返神经阻滞; ⑤霍纳综合征; ⑥椎动脉刺伤出血
肋间神经阻滞
解剖
T1-12脊神经前支组成
支配肋间.腹壁肌肉和相应皮肤
阻滞点
在肋骨角或腋后线处进行
并发症
气胸、 毒性反应
指(趾)神经阻滞
阻滞点
在指根部或掌骨间进行
严禁加入肾上腺素或注射大量局麻药 (避免局部血管收缩或压迫造成组织缺血坏死)
指神经组织双侧都要进行麻醉
③
全麻（全麻药）
吸入麻醉药
定义
指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物
一般用于全身麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导
理化性质
运输
肺→血液
血/气分配系数↑
在密闭的容器内,吸入麻醉药的分压在血液相和空气相间相等时,容器内血液中该药的浓度与空气中该药的气态体积浓度之比，即麻醉药的水溶性
改变相同的氧分压→血液分压变化大→不好控制
与可控性成反比
血液→脑
油/气分配系数↑
在密闭的容器内,吸入麻醉药的分压在橄榄油相和空气相间相等时,容器内血液中该药的浓度与空气中该药的气态体积浓度之比，即麻醉药的脂溶性
从液体进入大脑量越多→麻醉效果越好
与强度成正比
最低肺泡浓度MAC
即起麻醉作用的最低肺泡内药物浓度 (吸入麻醉药作用强度的半数有效量ED50)
定义
某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头.四肢运动等逃避反射时的最低肺泡浓度
关系
与麻醉药效能成反比
越高，达到目标麻醉效果所需浓度越高
FA/FI
定义
吸入药物浓度FI
指从环路进入呼吸道的药物浓度(总药量)
肺泡药物浓度FA
指吸入麻醉药在肺泡内的浓度(药效药量)
意义
输送快、摄取慢，FA上升越就快，病人就越快进入麻醉状态
影响因素
通气量
通气量越大→进入肺泡内的麻醉药越多
FA↑
浓度
越高→进入肺泡内的麻醉药越多
FA↑
心排量CO
越大→循环血液带走麻醉药越多
FA↓
血/气分配系数
越高→溶解血液内麻醉药越多
FA↓
肺泡和静脉血中浓度差FA-V
越大→肺泡中药物进入静脉血越快
FA↓
代谢与毒性
大部分
以原形经呼吸道排出体外
极少量
在肝脏代谢(细胞色素P450为重要氧化酶)
代谢产物中无机氟对肾脏具有毒性作用 →药物代谢率越低,其毒性越低
注
目前市场所用吸入性麻醉药，均低代谢
在常用浓度下对肝肾基本无毒性
常用药
氧化亚氮(笑气)→气体（铜罐保存） 恩氟烷.异氟烷.七氟烷.地氟烷→挥发性液体(需挥发罐)
氧化亚氮/笑气
血/气分配系数很小,可控性好,但MAC值大,麻醉效能弱,一般不单独用
吸入浓度很高容易导致缺氧,易发生弥散性缺氧 (停吸N2O后吸纯氧5-10fz)
几乎全部以原形从呼吸道排出
肠梗阻禁用
七氟醚
血/气分配系数较小,气味香适合于小儿诱导,麻醉效能较强,可以单独使用
临床常用于麻醉的诱导和维持
异氟醚
血/气分配系数小,对呼吸道有刺激,一般不用于诱导,麻醉效能强,代谢很低,对肝肾影响小,应用广泛
对外周血管扩张明显,常用于控制性降压
注
多数吸入性麻醉药能增强肌松药的作用,对心血管有一定抑制,可致颅内压高
麻醉效能由强到弱依次是∶异氟醚,安氟醚,七氟醚,地氟醚,氧化亚氮
静脉全麻药
定义
经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物
诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染， 使用时无需特殊设备
常用药
硫喷妥钠
特点
超短效巴比妥类
20秒内可使病人入睡,维持15-20分钟
常用浓度2.5%,具有强碱性(注意避免漏出血管到皮下组织)
副作用
降低脑代谢.颅内压,抑制心肌扩张血管(血压下降明显),抑制交感神经,副交感神经相对就兴奋(喉.支气管痉挛),持续输注会产生积蓄
哮喘禁用
应用
麻醉诱导(4-6mg/kg) 控制惊厥(1-2mg/kg)基础麻醉(小儿)
氯胺酮
特点
苯环己哌啶类
唯一镇静镇痛麻醉
静脉1-2mg/kg,(30-60秒意识消失,维持15-20分钟)
肌注5-8mg/kg(5分钟起效,维持30分钟)
副作用
增加脑血流量，颅内压与脑代谢率
禁用于颅脑手术
兴奋交感神经，使心率，血压及肺动脉压↑
禁用于冠心病，高血压患者
升高眼内压
禁用于青光眼手术
增加呼吸道分泌物,致幻作用,松弛支气管平肌
应用
各种体表短小手术.烧伤清创.麻醉诱导.静脉复合麻醉.小儿麻醉,亦可用于小儿镇静与疼痛治疗
依托咪酯 (乙咪酯)
特点
短效催眠药
30秒内使病人入睡
无镇痛作用
无法进行单药静脉麻醉维持
副作用
肌阵挛,静脉刺激.恶心呕吐.持续应用抑制肾上腺皮质功能
应用
适用于年老体弱和危重病人的麻醉(对循环的影响小)
可用于冠心病,高血压患者
全麻诱导(常用量:0.15~0.3mg/kg)
丙泊酚
特点
快速短效药
30-40秒内麻醉,持续3-10分钟
苏醒迅速而完全,持续输注后无蓄积
镇静催眠,略镇痛
副作用
循环、呼吸抑制(强于硫喷妥钠)
应用
全麻诱导(1.0-2.5mg/kg) 麻醉维持(6-10mg/kg.h)门诊手术(2mg/kg.h)
咪达唑仑
特点
苯二氮卓类药物
短效麻醉镇静
无蓄积现象
心血管系统影响轻微,可有轻度心率增快,血压降低
副作用
抗焦虑﹑镇静、催眠、顺行性遗忘,抗惊厥和中枢性肌松弛等不同作用
抑制呼吸;降低颅内压,减少脑血流量和氧耗量;经肝代谢,经肾排出
注射后局部疼痛、血栓性静脉炎
应用
术前镇静,麻醉诱导和维持,亦可作为局麻辅助用药和ICU病人镇静用药
右旋美托咪定
特点
经胃肠外给药的选择性α2肾上腺素受体激动剂
可产生剂量依赖的镇静、抗焦虑和镇痛效应
副作用
突然停药可产生戒断症状
心动过缓、心脏传导抑制、低血压、恶心及过度镇静时可能导致气道梗阻
应用
联合使用时可减少阿片类药物的用量
术中镇静,全麻辅助用药,机械通气病人镇静
肌松药
定义
只能使骨骼肌松弛，而无麻醉镇痛镇静作用
肌肉收缩：神经冲动→突触前膜释放乙酰胆碱ACh→ ACh与突触后膜受体结合→突触后膜去极化→肌肉收缩
常用药
去极化肌松药(琥珀胆碱)
机制
与乙酰胆碱受体结合后，使后膜去极化与肌纤维成束收缩，使突触后膜不能复极化而出现持续性去极化状态，从而对乙酰胆碱无反应
药理特点
起效快(1min内),肌松完全.短暂(10~12钟)
首次用药有肌颤/肌纤维呈串收缩（肌纤维不协调收缩所致）
胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其效果，反而可增强其效果
反复用药有脱敏感现象(受体对乙酰胆碱敏感性下降,肌松作用延长--Ⅱ相阻滞)
对循环影响轻,不引起组胺释放
骨骼肌广泛去极化时产生一过性血钾升高
临床应用
气管插管(1~2mg/kg)
副作用
心动过缓或心律失常﹔高血钾﹔眼压.颅内压以及胃内压升高;术后肌痛
严重创伤.烧伤.截瘫.青光眼.颅内压升高者禁忌使用
非去极化肌松药
机制
竞争突触后膜乙酰胆碱受体，但无乙酰胆碱能作用(不引起后膜去极化)，而产生肌肉松弛
特点
首次用药后无肌颤现象
胆碱酯酶抑制剂可拮抗其效果
增多ACh，增加其的竞争力
常用药
注
合并有神经—肌肉接头疾患者,如重症肌无力禁用
有组胺释放作用者，哮喘及过敏患者慎用
注
为保持呼吸通畅,需进行气管内插管,并施行辅助或控制呼吸
肌松药无镇静镇痛作用,需在全麻药作用下使用
体温降低可延长肌松药的肌松作用；吸人麻醉药.某些抗生素(如链霉素.庆大霉素,多粘菌素)及硫酸镁等,可增强非去极化肌松药的作用
麻醉性镇痛药
特点
镇静.强镇痛；呼吸抑制.欣快感(成瘾)
组胺释放→支气管痉挛
呼吸困难者禁用
小动静脉血管扩张血压下降
治疗心绞痛
5-10mg皮下或肌内注射
常用药
芬太尼
镇痛作用为吗啡的75~125倍,持续30分钟
用于诱导和维持
瑞芬太尼
超短效镇痛药,作用时间5~10分钟
用于全身麻醉维持
舒芬太尼
镇痛作用是芬太尼5~10倍,作用时间是2倍
用于诱导.维持术后镇痛。
②
全麻（定义、过程）
定义
定义
麻醉药经呼吸道吸入或静脉.肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统抑制的麻醉方法,临床表现为神志消失,全身痛觉丧失,反射抑制和一定程度的肌肉松弛
过程
诱导
定义
病人接受麻醉药后由清醒状态到神智消失而进入麻醉状态的阶段
方法
吸入诱导法
开放点滴法(乙醚)
面罩吸入法(小孩常用)
将麻醉面罩扣于病人口鼻部,开启麻醉药蒸发器并逐增吸入浓度,意识消失进入麻醉第Ⅲ期时,静注肌松药后行气管内插管
静脉诱导法(常用)
吸纯氧2-3分钟→催眠药(如丙泊酚),神志消失→肌松药→气管插管→呼吸机→进入麻醉维持
维持
定义
经诱导后继续给病人应用麻醉药以维持适当的麻醉深度的阶段
方法
吸入麻醉药维持(肌松不理想)
通过呼吸经肺泡入血
静脉麻醉药维持(无镇痛无肌松)
通过血管静脉注射给药
复合全身麻醉 (镇静镇痛肌松)
全静脉复合麻醉
静脉给多种药
短效镇静药+麻醉性镇痛药+肌松药
静-吸复合麻醉
麻醉稳定效果确切,减少各种麻醉药的用量及副作用,术后苏醒更迅速
静脉麻醉药+低浓度吸入麻醉药间断或持续吸入 两种方式给药
深度判断及调节
第一期(镇痛期)
从诱导开始到意识消失
第二期(兴奋期)
大脑皮层受抑制,皮层下中枢失去控制
此期禁止任何手术
第三期(手术麻醉期)
皮层下中枢受抑制(又分4级)
规律呼吸
第1级
眼球运动停止
第2级
肋间肌开始麻痹
一般手术维持在1.2期
第3级
肋间肌完全麻痹
第4级
膈肌麻痹
第四期(延髓麻醉期)
深麻醉期,循环严重抑制
呼吸道管理
目的
保持呼吸道通畅，维持正常通气，防止误吸
舌后坠是引起呼吸道梗阻的最常见原因
措施
维持气道的通畅性
托下颌法，口咽/鼻咽通气道，喉罩，食管-气管联合导管
气管插管术
定义
将特制的气管导管,经口腔或鼻腔插入到患者的气管内的方法
目的
麻醉期间保持呼吸道通畅,防止异物进入呼吸道,及时吸出气管内分泌物或血液
进行有效的人工或机械通气,防止病人缺氧和二氧化碳积蓄
便于吸入全身麻醉药的应用
麻醉医师可远离手术区,而不影响麻醉和手术的进行,适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术
操作
插管
经口腔(明视)气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后,将导管经口腔.经声门插入气管内
经鼻腔明视气管内插管方法
患者的张口度小时使用
将气管导管经鼻腔插入气管内。插管可在明视下进行,也可在保留患者的自主呼吸的情况下盲探插入
深度
过声门4-5cm,导管尖端至中切牙18-22cm
确认面管已进入气管内再固定
压胸部时导管口有气流
人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音
如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化
患者如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩
如能监测呼气末CO₂则更易判断,ETCO₂图形有显示则可确认无无误
并发症
导管消毒不严
术后肺部感染
插管操作技术不规范
1.致牙齿损伤或脱落， 2.口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血 3.用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位
浅麻醉下气管内插管引起 迷走神经反射
表现
剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛
心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。 严重者可导致心律失常，甚至心跳骤停
预防
适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉， 应用麻醉性镇痛药或短效降压药等
导管选择不当
导管内径过小
呼吸阻力增加
内径过大过硬
容易损伤呼吸道黏膜,甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿
导管过软
容易变形,或因压迫.扭折而引起呼吸道梗阻
导管位置不对
插入过浅
患者体位变动而意外脱出,后果严重
插入过深
可误入一侧主支气管内,引起通气不足.缺氧或术后肺不张
预防及处理并发症
反流及误吸
原因
病人意识丧失,吞咽及咳嗽反射减弱或消失,贲门松弛,胃内容物较多的病人容易发生胃食管反流，反流物一旦到达咽喉部,就可发生误吸
最易发生在麻醉诱导时、气管插管前和麻醉苏醒期气管拔管后。过饱或未禁食、食管下端括约肌张力低下及神经肌肉疾病所致喉功能不全的病人,麻醉期间反流误吸的发生率较高
表现
急性呼吸道梗阻.吸入性肺炎.肺水肿.肺不张
肺气肿常为慢阻肺导致,为慢性病理,不会急性出现
轻者
恶心、呕吐,伴有唾液增多,频繁的吞咽动作、痉挛性呼吸等
误吸较多固体食物
可导致呼吸道部分或完全性梗阻,病人可因窒息缺氧导致心搏骤停
吸入酸性胃液
1.可导致哮喘样发作,并引发吸入性肺炎,临床表现为发绀、呼吸困难、呼吸浅速、心率增快,支气管痉挛,称为Mendelson综合征 2.肺部听诊可闻及哮鸣音和啰音，X线检查示受累肺野呈不规则,边缘模糊的斑片状阴影,呈肺水肿征象(常发生在右下叶)
处理
对因治疗
出现呕吐
迅速将头偏向一侧,并取头低脚高位,避免呕吐物进入呼吸道,同时用吸引器清除口鼻腔的反流物
必要时进行气管内插管或支气管镜检查，清除气管内异物
出现哮喘
应用氨茶碱和抗生素
确诊胃液进入肺内
可于气管插管后,用生理盐水5~10ml注入气管内,边注边吸,反复冲洗直至吸出液变为清亮,并应用糖皮质激素2~3天
吸入性肺不张乃至吸入性肺炎
病情较为凶险,预后一般较差,因此全身麻醉过程中应积极预防反流、误吸的发生
预防
⑴减少胃内容物和提高胃液pH值； ⑵降低胃压;⑶保护气道;(4)麻醉方法
择期手术病人,麻醉前应禁食禁水,饱胃病人应延期手术,凡饱食后又必须进行手术者,可采用局部麻醉或椎管内麻醉并保持病人清醒
急诊饱胃病人必须行全身麻醉时,手术前可给予促进胃排空、升高胃液pH的药物
麻醉诱导时采用快速顺序诱导的方法,并给予环状软骨按压以降低反流误吸的风险
麻醉苏醒期等病人完全清醒且咽喉部保护性反射恢复以后再尝试拔管
呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻
原因
舌后坠.分泌物或异物阻塞.喉痉挛(多发生在浅麻醉下异物刺激喉头或行尿道、宫颈扩张及刺激肛门括约肌时)、喉头水肿(多发生于婴幼儿及气管内插管困难者,也可因手术牵拉或刺激喉头引起)
表现
不完全梗阻(喉痉挛)：吸气性呼吸困难,吸气时有喉鸣声,可因缺氧而发绀 完全梗阻：三凹征
处理
轻度
托下颌.吸痰.加压给氧.环甲膜穿刺，糖皮质激素或雾化吸入肾上腺素
重度
气管插管.气管切开
舌后坠
可采用托下颌或放置一个口咽/鼻咽导气管的方法解决梗阻
有咽喉部分泌物及异物者
同反流
喉头水肿
轻者给予糖皮质激素可缓解,严重者应立即行气管内插管或气管切开
喉痉挛
轻者经面罩加压给氧即可缓解,严重者可应用肌松药后行控制通气或经环甲膜穿刺置管行加压给氧,多数均可缓解
下呼吸道梗阻
原因
支气管痉挛(多见于哮喘或慢阻肺)、气管导管扭折、导管斜面堵塞、分泌物或误吸物堵塞气管及支气管等
表现
肺部听诊可闻及哮鸣音,甚至呼吸音消失。梗阻严重者会出现CO2潴留、缺氧、心动过速和血压下降
处理
选择适当的导管.插管后检查导管位置.维持适当的麻醉深度.解痉药(静注氨茶碱0.125~0.25g.氢化可的松100mg.吸入沙丁胺醇)
通气量不足
原因
麻醉期间
麻醉药、麻醉镇痛药物和肌松药产生的中枢性和外周性呼吸抑制,同时辅助呼吸或控制呼吸的分钟通气量不足所致
全麻后
各种麻醉药物,尤其是麻醉性镇痛药和肌肉松弛药的残留作用，引起中枢性呼吸抑制和呼吸肌功能障碍的结果
表现
CO₂潴流,低氧血症
处理
机械通气.拮抗药.镇痛
低氧血症
原因及处理
麻醉机的故障、氧气供应不足
及时纠正
气管内导管插入一侧支气管或脱出气管外以及呼吸道梗阻
及时纠正
弥散性缺氧(N₂O吸入麻醉)
停止吸入后应继续吸氧至少5~10分钟
肺不张
通过吸痰、增大通气量及肺复张等措施纠正
误吸
轻者应用氧治疗有效,严重者应行机械通气治疗
肺水肿(急性左心衰竭或肺毛细血管通透性增加)
应增加吸入氧浓度,同时积极治疗原发病
诊断
吸空气时,Spo2<90%,PaO₂<60mmHg 吸纯氧时,PaO₂<90mmHg
表现
呼吸急促、发绀、心动过速、心率紊乱、血压升高
低血压
原因及处理
麻醉过深可导致血压下降、脉压变小,麻醉前已有血容量不足者表现更为明显
术中失血过多可引起低血容量性休克
补充血容量
过敏反应、肾上腺皮质功能低下及复温时,引起血管张力降低而导致低血压
应用血管活性药物
术中牵拉内脏时常可引起反射性血压下降,同时发生心动过缓
及时解除刺激,必要时给予阿托品治疗
诊断
收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg
表现
少尿，代谢性酸中毒
高血压
原因
⑴并存疾病，如原发性高血压、嗜铬细胞瘤、甲亢、原发性醛固酮增多症和颅内压增高等 ⑵麻醉手术操作，如手术探查、气管插管、压迫腹主动脉 ⑶CO₂潴留.尿潴留 ⑷药物，如潘库溴胺、氯胺酮
诊断
收缩压高于160mmHg或升高幅度超过基础值的30%或舒张压高于100mmHg
处理
减轻插管反应.维持一定麻醉深度.适当应用降压药,调节通气量
心率失常
原因
麻醉过浅.低血容量.缺氧.手术牵拉.
麻醉深度不当、手术刺激过强、低血压、高血压、CO₂蓄积、低氧血症等
表现
心动过速.心动过缓.房早或室早
处理
去除诱因,保证麻醉深度适宜,维持病人循环容量正常、血流动力学稳定及心肌供氧平衡
窦性心动过速与高血压
常为麻醉过浅的表现,应适当加深麻醉
窦性心动过速
低血容量、贫血及缺氧可导致,应针对病因进行治疗
心动过缓甚至骤停
手术牵拉内脏(如胆囊,可引起胆心反射)或发生眼心反射时,可因迷走神经反射致,应及时停止手术操作，必要时静注阿托品
期前收缩
房性期前收缩对血流动力学无明显影响者无需特殊处理
室性期前收缩(浅麻醉,CO2潴留)
适当加深麻醉或排出CO2后多可缓解
如为多源性、频发或伴有R-on-T现象,表明有心肌灌注不足,应积极治疗
高热,抽搐,惊厥
原因
小儿体温调节中枢发育不完善.药物(琥珀胆碱、氟烷)引起恶性高热
表现
恶性高热表现为肌肉持续收缩,体温急剧升高,PaCO₂迅速升高
处理
物理降温,丹曲洛林
苏醒延迟或不醒
原因
药物过量、循环呼吸功能衰竭或水电解质、糖代谢紊乱、低温
表现
全麻后超过2小时意识仍不恢复
处理
维持呼吸循环功能正常的基础上,对症处理
小结
①
麻醉前准备、用药，麻醉后
麻醉前
麻醉前病情评估
查阅病历,了解诊断.病史.相关检查。 访视病人,询问手术麻醉史.吸烟史.过敏史.用药史.体力情况以及近来的身体变化
对病人的病情以及病人对麻醉和手术的耐受能力做出科学的全面的评估
体格状态评估分级
l~Il级
对手术麻醉耐受性良好,风险小
Ⅲ级
重要器官功能虽有代偿,但对手术麻醉耐受能力减弱。术前准备必须充分,尚能耐受
Ⅳ级
重要器官功能代偿不全,即使术前准备充分,围手术期死亡率很高
V级
除非抢救,不宜行择期手术
Ⅵ期
确诊脑死亡
麻醉前准备事项
纠正或改善病理生理状态
贫血.营养不良
血红蛋白＞80g/L，血浆白蛋白＞30g/L
纠正低血容量，体液、酸碱紊乱
蛋白低,胶体渗透压低,血容量不好维持,术中的血压不好维持； 愈合能力差,容易出现瘘；容易出现水肿,感染
心血管疾病
纠正心衰、心律失常
长期服用β受体阻滞剂治疗心绞痛.心律失常和高血压者,围术期应继续用药到手术当天(长期用药后β受体上调,停药可能会诱发高血压.心动过速和心肌缺血)
高血压
插管应激等时候会出现血压进一步升高,200mmHg以上容易引起心脑血管意外
控制血压达到正常水平 (至少＜180/100mmHg)
避免中枢性降压药(可乐定)或肾上腺素竭剂(利福平) (麻醉期间易发生顽固性低血压和心动过缓)
呼吸系统疾病
1.急慢性肺炎应用有效抗生素控制感染3-5天, 2.停止吸烟至少两周
内分泌疾病
糖尿病
空腹血糖≤8.3mmol/L.尿糖低于++,尿酮体阴性
酮症酸中毒
不能手术，葡萄糖+胰岛素消酮后可手术
心理方面的准备
术前访视时应关心鼓励.耐心安慰.药物治疗.请心理学专家会诊
胃肠道的准备
意义
避免麻醉后食管下段松弛,加恶心，使患者呕吐，若为仰视，呕吐物易进入气道。轻者出现肺炎，ARDS、急性肺水肿，重者气道阻塞窒息而亡
措施
禁食
正常人
易消化固体食物或非人类乳至少6h, 油炸类.脂肪类.肉类至少8h
胃排空较慢的病人适当延长禁食时间
婴幼儿
禁母乳至少4h 易消化固体.非人类乳或婴儿配方乳至少6h
所有年龄术组禁止饮水2h以上(水.果汁.清茶.纯咖啡.苏打饮料,急诊手术按饱胃处理)
麻醉用品.设备及药品的准备
知情同意
麻醉前用药
目的
镇静、镇痛
消除病人紧张.焦虑及恐惧的情绪
提高痛阈,缓解和(或)解除术前原发病疼痛或麻醉的有创操作引起的疼痛
抑制不良反应
增强全麻药效果,减少全麻药副作用,对不良刺激产生遗忘
消除因手术或麻醉引起的不良反射,比如迷走神经反射,抑制交感兴奋以维持血流动力学稳定
抑制口腔.呼吸道腺体分泌
预防发生误吸，不防止呼吸道并发症
常用药
一般在麻醉前30—60分钟肌肉注射
抗胆碱药＋镇静催眠药/麻醉性镇痛药
新生儿、甲亢
代谢旺盛，阿托品适当加量
一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下
用药量应减少
心动过速者、甲亢病人、高热、暑天或炎热地区
不用或少用抗胆碱药;用东莨若碱
特殊用药
支气管哮喘——氨茶碱 过敏——苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 糖尿病——胰岛素
麻醉后
麻醉期间
呼吸监测管理
影响呼吸的因素
全麻抑制,高位阻滞影响呼吸肌,麻醉辅助药,手术体位和并存症
呼吸功能的监测
插管病人监测：潮气量.呼吸频率.气道压.呼气末CO₂(PETCO₂).SpO₂.血气(必要时)
保留呼吸病人：呼吸类型.幅度.频率.节律.SpO₂
管理
给氧,辅助和控制呼吸,监测和调节呼吸参数,维持正常呼吸功能(PaO₂.PaCO₂和血液pH正常),保持呼吸道通畅
循环功能的监测和管理
影响循环的因素
外科疾病.并存症.麻醉.手术
循环监测
心电图.血压.心率.脉搏.SpO₂
管理
维持有效循环血容量,调节麻醉深浅,必要时药物支持循环。
控制性降压
定义
用药物或麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平
利于手术操作.减少出血
原则
保证组织灌注,满足组织氧供
收缩压不低于80mmHg,或平均动脉压50-65mmHg
降低基础压的30％
方法
吸入麻醉药降压；血管扩张药应用
体温监测和管理
高温引起高氧耗,代谢性酸中毒,高热惊厥等
低温导致麻醉过深,苏醒延迟.凝血紊乱.心律失常等
控制性低温
根据手术需要,使体温降到一定程度,以降低机体代谢,保持或延缓细胞活动
浅低温32~35℃ 中低温26~31℃ 深低温25℃以下
监测
鼻咽温
措施
温毯.暖风机.输液加温
麻醉恢复期
监测
常规监测心电图.血压.呼吸.SpO₂直至完全清醒
管理
吸氧
常规吸氧
全麻苏醒延迟管理
维持循环稳定.通气功能正常.充分给氧
保持呼吸道通畅
托下颌,口咽通气道,鼻咽通气道
维持循环的稳定
防治高血压.低血压.心律失常.心脏功能
恶心呕吐的预防和处理
防止误吸