局部麻醉

一张思维导图带你了解局部麻醉的知识点，包含局部麻醉的概念、药理学、不良反应、常用局麻药、局麻方法等内容。

局部麻醉

• 概念
  • 用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用
• 药理学
  • 结构
    • 芳香族环，胺基团，中间链（分类：脂类，酰胺类）
  • 理化性质
    • 起效时间：pKa，正比
      • 分子量越大，解离常数越大，弥散性能越差，起效时间越长，起效速度越慢
    • 作用效能：脂溶性，正比
      • 脂溶性越高，穿膜能力越强，麻醉效能越强
    • 维持时间：血蛋白结合率，正比
      • 血浆蛋白结合率越高，游离分子量越少，作用时间越长
  • 吸收
    • 普鲁卡因、丁卡因：注射区血管扩张，吸收加快
    • 罗哌卡因、布鲁卡因：易于蛋白结合，吸收减慢
    • 局麻药+肾上腺素：使血管收缩，吸收减慢，作用时间延长
  • 生物转化与清除
    • 酯类：血浆，假性胆碱酯酶水解，普鲁卡因水解速率最快
    • 先天性假性胆碱酯酶质量异常 因肝硬化，严重贫血，恶病质，晚期妊娠等，引起假性胆碱酯酶减少者，减少酯类局麻药
    • 酰胺类：在肝内，线粒体酶所水解
• 不良反应
  • 毒性反应LAST
    • 所有局麻药，血药浓度超过一定阈值，可能发生不良反应 主要累及中枢神经系统和心血管系统，其严重程度和血药浓度直接相关
    • 原因
      • 一次用量超过病人耐受量
      • 意外注入血管内
      • 主要部位血供丰富，吸收增快
      • 高敏反应：体质差，耐受力差，用量少也中毒
    • 预防
      • 给予麻醉前用药：地西泮，巴比妥类药物（提高毒性阈值）
      • 一次用量不应超过限量，个体化用药
      • 无禁忌，加入适量肾上腺素
      • 注药前，回吸无血
    • 治疗
      • 停药，吸氧
  • 过敏反应
    • 使用时少量局麻药后出现荨麻疹，喉头水肿，支气管痉挛，低血压和血管神经性水肿
    • 酯类过敏多，酰胺类少见
    • 治疗
      • 停药，吸氧
      • 适量补充血容量， 紧急可用：血管加压药（肾上腺素）+糖皮质激素+抗组胺药
• 常用局麻药
• 局麻方法（了解）
  • 其他
  • 神经阻滞