麻醉知识导图

麻醉知识导图，介绍了麻醉前用药目的、药物选择、局部麻醉的定义与药物使用、椎管内麻醉等，希望对你有所帮助！

麻醉

• 麻醉前准备和麻醉前用药
  • 麻醉前用药目的
    • ①消除病人紧张，焦虑及恐惧的情绪，增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的副作用，对不良刺激可产生遗忘效果
    • ②提高病人的痛阈，缓解或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛
    • ③消除因手术或者麻醉引起的不良代谢，特别是迷走神经反射，抑制交感神经兴奋以维持血流动力学的稳定
    • ④抑制腺体分泌，抗胆碱药，阿托品
  • 药物选择
    • ①全麻，镇静，镇痛➕抗胆碱药物
    • ②椎管内麻醉，镇静➕抗胆碱药物
    • ③选择使用异丙酚和硫喷妥钠全麻药时应使用足量的阿托品
    • ④冠心病以及高血压病人的镇静药物可适量增加；而心脏瓣膜病，心功能差及病情严重者，镇静及镇痛药剂量应酌减
    • ⑤一般状况差，年老体弱者，恶病质，及甲状腺功能低下者对催眠镇静药及镇痛药都很敏感，用药应酌减或避免使用
    • ⑥而年轻体壮或甲状腺功能亢进病人用药量应酌增
    • ⑦麻醉前用药，一般在麻醉前30-60min内肌肉注射，精神紧张者，可于手术前晚口服镇静催眠药，以缓解病人的紧张情绪。
• 局部麻醉
  • 定义：用于局部麻醉暂时阻断某些周围神经的冲动传导，是使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。
  • 分类
    • 酯类
      • 普鲁卡因
      • 丁卡因
    • 酰胺类
      • 利多卡因
      • 布比卡因
      • 罗哌卡因
  • 药物使用
    • ①普鲁卡因
      • 一次限量：1000mg
      • 常用浓度：0.5%-1.0%
    • ②丁卡因
      • 一次限量：40mg(表面麻醉），80mg(神经阻滞）
      • 常用浓度：0.1%-0.3%
    • ③利多卡因
      • 一次限量：100mg(表面麻醉)，400mg(神经阻滞）
      • 常用浓度：1%-2%
    • ④布比卡因
      • 一次限量：150(书上）或200mg
      • 常用浓度：0.25%-0.75%
    • ⑤罗哌卡因
      • 一次限量：150(书上）或200mg
      • 常用浓度：0.25%-1.0%
  • 不良反应
    • 毒性作用
      • 常见原因
        • 一次用量超过病人耐受量
        • 意在注入血管中
        • 注药部位血供丰富，吸收增加
        • 病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低
      • 临床表现（早期以兴奋为主）
        • 神经系统
          • 轻度，眩晕，多语，嗜睡，寒战，惊恐不安和定向障碍等症状
          • 继续发展，意识丧失，并出现面肌，和四肢的震颤，一旦发生惊厥和抽搐，可因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环障碍
        • 心血管系统
          • 正常浓度，心肌力，传导系统和周围血管平滑肌抑制，阻滞交感神经或副交感神经传出纤维，降低心肌收缩力心排出量减少，血压下降
          • 高浓度，周围血管广泛扩张，房室传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停
      • 预防
        • 一次局麻用药量不超过限量
        • 根据具体情况和用药部位酌减
        • 药液体内加入肾上腺素
        • 注药前应该回吸无血液
        • 缓慢注药
      • 发生毒性反应治疗
        • 立即停止用药，吸入氧气
        • 轻度毒性反应者可静脉注射地西泮0.1mg/kg或咪达唑仑3-5mg，有预防和控制抽搐的作用
        • 如出现抽搐或惊厥，常常静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg
        • 对于惊厥反复发作者也可静脉注射琥珀胆碱1-2mg/kg后，行气管内插管和人工呼吸
        • 如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等维持血压，心率缓慢注射阿托品
        • 一旦呼吸心跳停止，应该立即心肺复苏
    • 过敏反应（酯类局麻药过敏者居多）
      • 临床表现：荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛，低血压，血管神经性水肿
      • 治疗
        • 停止用药首先
        • 保持呼吸道通畅，吸氧
        • 维持循环稳定，适量补充血容量紧急时可适当选用血管加压药，同时使用糖皮质激素和组胺药
      • 预防
        • 局麻药皮肤试验（假阳性率40%）
  • 局麻方法
    • 表面麻醉：将穿透力强的局麻药用于黏膜表面，使其透过黏膜阻滞位于黏膜下的神经末梢
    • 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用
    • 区域麻醉：在手术部位的四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维
      • 优点
        • 可避免刺入肿瘤组织
        • 不致因局部浸润药液后，一些小的肿块不易扪及，使手术难度增加
        • 不会因注射药物使得手术区的局部解剖难于辨认
    • 神经阻滞：在神经干，丛，节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使其支配的区域产生麻醉作用
      • 臂神经阻滞：C5-8，T1
      • 颈神经丛阻滞
• 椎管内麻醉
  • 蛛网膜下隙
    • 腰麻穿刺术：一般取侧卧位，屈髋屈膝，头颈向胸部屈曲，腰背部尽量向后弓曲，使棘突间隙张开便于穿刺，成人穿刺点一般选择L3-4间隙，也可酌情上移或者下移
    • 腰麻常用药：普鲁卡因，丁卡因，布比卡因
    • 腰麻平面调节
      • 穿刺间隙，如果在L2，L3穿刺，药液会向胸段流动 如果在L4，L5穿刺，药液会向骶段流动
      • 病人体位
        • 肛门会阴区，病人取坐位，外腰4-5间隙穿刺
      • 注药速度，速度越快，麻醉范围越广，速度越慢，麻醉单位越局限
    • 并发症
      • 术中并发症
        • 血压下降，心率减慢
        • 呼吸抑制
        • 恶心呕吐
      • 术后并发症
        • 腰麻后头痛
        • 尿潴留
        • 腰麻后神经并发症
          • 脑神经麻痹：脑脊液外漏，脑组织失去了脑脊液的衬垫作用
          • 粘连性蛛网膜炎
        • 化脓性脑脊膜炎
    • 适应症：适用于2-3小时以内的下腹部，喷部，下肢和肛门会阴部的手术
    • 禁忌症
      • 中枢神经系统疾病
      • 凝血功能障碍
      • 休克
      • 穿刺部位有皮肤感染
      • 脓毒症
      • 脊柱外伤或结核
      • 急性心力衰竭或者冠心病发作
      • 不能合作者，小儿或精神病人
      • 严重腰背痛病史
      • 腹内压明显增高者
    • 优点
      • 起效快
      • 镇痛完善
      • 肌松弛
  • 硬脊膜下隙
    • 优点
      • 调解麻醉平面
      • 满足长时间手术