Android-内科-心律失常 感动！终于除了一条直线也能看懂别的心电图了！

本导图内容主要关于常见类型心律失常的心电图特点，临床表现及相关治疗方法等，可供专业人士复习参考，也可供患有相关疾病的患者提升对此类疾病的认知，还可帮助对此领域感兴趣者做初步认识 （本篇含有部分手写笔记附件）

心律失常（cardiac arrhythmia)

• 心脏传导阻滞
  • 房室传导阻滞
    • 定义
      • 房室之间的传导障碍，可发生于房室结、希氏束或左右束支
    • 病因
      • 先天性房室传导阻滞
      • 原发性房室传导阻滞
      • 继发性房室传导阻滞：AMI、严重心肌缺血、心肌炎心肌病、急性风湿热、 先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、 电解质紊乱
    • 临床表现
      • 取决于频率，心悸、头晕、黑朦、晕厥，大炮音
    • 心电图特点
      • 分类
        • 一度房室传导阻滞
          • P-R间期超过正常最高值（正常 P - R 间期的长短与心率年龄有关），一般＞0.20秒
        • 二度房室传导阻滞
          • I型
            • P - R 间期逐渐延长，直至脱落一个 QRS 波群后， P - R 间期缩短，继之又延长，周而复始
          • ll型
            • P - R 间期固定， P 波呈比例脱落，下传的 QRS 波群正常
          • 高度房室传导阻滞
            • P - R 间期固定， P 波呈比例脱落，下传的 QRS 波群正常
        • 三度房室传导阻滞
          • P- P 间期相等， R - R 间期相等
          • P波与 QRS 波群无固定时间关系（ P - R 间期不等）
          • 心房率快于心室率（ P - P 间期＜ R - R 间期）
    • 诊断
      • 临床表现及心电图特点符合
    • 治疗
      • 控制病因及诱因
      • 一度和二度l型房室传导阻滞无需特殊治疗
      • 二度ll型和三度房室传导阻滞起搏治疗
    • 预后
      • 与原发病相关
  • 室内传导阻滞
    • 病因
      • AMI 、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱
    • 临床表现
      • 多无症状，三分支阻滞与三度房室传导阻滞相同
    • 心电图特点
      • 右束支阻滞（ RBBB )
        • V1导联呈 rsR '／型， r 波狭小， R '波高宽
        • V5、V6导联呈 qRs 或Rs 型， S 波宽
        • I 导联有明显增宽的 S 波 avR 导联有宽 R 波
        • QRS≥0.12秒
        • T 波与 ORS 波群主方向相反
      • 左束支阻滞（LBBB）
        • V5、V6导联出现增宽的 R 波，其顶端平坦， 模糊或带切迹（ M 形 R 波），其前无 q 波
        • V1导联多呈 rS 或 Qs 型， S 波宽大
        • I 导联 R 波宽大或有切迹
        • QRS≥0.12秒
        • T 波与 ORS 波群主方向相反
      • 左前分支阻滞
        • 电轴左偏一45°~-90°
        • I 、 avL 导联为 qR 型， R 波在 avL 大于l导联
        • II 、 II 、 avF 导联为 rS 型， S 波在lll导联＞ll导联
        • QRS <0.11秒、波群大名数形态正常
      • 左后分支阻滞
        • 电轴右偏（达＋120°或以上）
        • 1, avL 导联为 rS 型， II 、 llI 、 avL 导联为 qR 型
        • QRS <0.11S
    • 诊断
      • 临床表现，心电图特点符合
    • 治疗
      • 控制病因
    • 预后
      • 与原发病相关
• 室性心律失常
  • 室性期前收缩
    • 病因
      • 生理因素、心脏疾病、非心源性疾病
    • 临床表现
      • 心悸、心跳停顿
    • 心电图特点
      • QRS波群提前出现，宽大畸形，时限＞0.12
      • QRS波前无相关P波
      • T波常与QRS主波方向相反
      • 完全性代偿间歇
    • 诊断
      • 临床表现及心电图特点符合
    • 治疗
      • 控制病因、消除诱因，11类或川类抗心律失常药物治疗； RFCA 或 ICD
    • 预后
      • 与原发病相关
  • 室性心动过速
    • 连续三个或以上的室性期前收缩
    • 病因
      • 各种器质性心脏病
    • 临床表现
      • 取决于频率、时间，心悸、晕厥、休克
    • 心电图特点
      • 心室率100～250次/min，节律规则
      • QRS宽大畸形，常超过0.12s
      • P波与QRS无关（房室分离）
      • 心室夺获与室性融合波
    • 诊断
      • 临床表现，心电图符合
    • 治疗
      • 控制心室率和终止室速
        • 胺碘酮、利多卡因、电复律
      • 预防室速复发
        • II类抗心律失常药物、RFCA
      • 预防心脏性猝死
        • ICD（具有除颤功能的起搏器，相当于一次电复律，可终止室速发作）
    • 预后
      • 取决于原发病
  • 心室扑动和心室颤动
    • 病因
      • 各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病；少数与遗传有关，长 QT 综合征、 Brugada 综合征；一些药物中毒、电解质紊乱；少数原因不清楚，称为为特发性室颤
    • 临床表现
      • 突然意识丧失、抽搐、呼吸停顿，无心音、大动脉搏动、血压
    • 心电图特点
      • 室扑（少见，多数很快转变为室颤）
        • QRS - T 波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波，频率为150~300次／分
      • 室颤
        • QRS - T 波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为250~500次／分
    • 诊断
      • 临床表现（心脏骤停），心电图特点符合
    • 治疗
      • 心肺复苏、除颤，ICD植入
    • 预后
      • 致死率高
• 预激综合征
  • 病因
    • 心脏发育异常，房室旁路
  • 病理
    • Kent束（位于房室结之外的异位传导通路，较房室结传导更快，可与房室结形成折返环）
    • Kent束不向心室传导异常激动，只影响即δ波
  • 临床表现
    • 取决于频率、时间，阵发性心悸（房室折返性心动过速所致），晕厥，易合并房颤
  • 心电图特点
    • 心室预激
    • AVRT，心室率150～250次/min（并发室上速时hr增高）， QRS波群形态和时限多正常（有预激波）， P′波位于QRS波群之后，T波与主波方向相反
    • 房室传导可无延隔，P-R间期＜012s
    • 易合并房扑和房颤
  • 诊断
    • 阵发性心悸，心电图特点符合
  • 治疗
    • 发作期治疗
      • 药物：胺碘酮或心律平，避免洋地黄、维拉帕米
      • 电复律50J，使用前需镇定
    • 根治治疗
      • RFCA
  • 预后
    • 良好
• 房室结折返性心动过速
  • 阵发性室上性心动过速PSVT
    • 病因
      • 多发生于无器质性心脏病
    • 临床表现
      • 取决于频率、时间、心悸突发突止、心率绝对规整
    • 心电图特点
      • 多由期前收缩诱发（期前收缩-折返阻滞-循环的
      • 心室率150～250次/min
      • QRS波群形态和时限多正常
      • P'波呈逆行性
      • 迷走神经刺激可使心动过速停止
    • 诊断
      • 阵发性心悸伴突发突止，体表或食管心电图特点符合
        • 食道调搏
    • 治疗
      • 复律治疗
        • 刺激迷走神经（刺激呕吐，闭气等）
        • 药物：ATP和异搏定；洋地黄和β受体阻滞剂；心律平；其他药物（升压药）
        • 心房调搏超速抑制
        • 电复律
      • 预防复发：药物
      • 根治治疗：RFCA
    • 预后：良好
• 房室交界区
  • 房室交界区期前收缩
    • 病因
      • 生理因素、心脏疾病、非心源性疾病
    • 临床表现
      • 心悸、心跳停顿
    • 体表心电图
      • 心电图特点
        • 提前出现正常的QRS波，其前有逆行P′波（倒置），P′-R＜0.12s
          • P'波可落在QRS波上
        • 其后代偿间歇不完全
    • 诊断
      • 心悸伴心跳停顿，心电图特点符合
    • 治疗
      • 控制病因消除诱因，II或IV类抗心律失常药物
    • 预后
      • 良好
  • 房室交界区逸搏和逸搏心律
    • 病因
      • 类同病态窦房结综合征
    • 临床表现
      • 心动过缓的相关症状和体征
    • 心电图特点
      • 长间歇后正常的QRs波群，频率40～60次/min，可有逆行P波
    • 治疗
      • 控制病因，消除诱因
    • 预后
      • 取决于原发病
  • 非阵发性房室交界性心动过速
    • 病因
      • 生理因素、心脏疾病、非心源性疾病
    • 临床表现
      • 心悸
    • 心电图特点
      • 心率70～130次/min，QRS波群正常， 逆行P′波可出现在QRS波的前、中、后
    • 治疗
      • 控制病因，形成诱因
    • 预后
      • 取决于原发病
• 房性心律失常
  • 房性期前收缩
    • 病因
      • 生理因素、心脏疾病、非心源性疾病
    • 临床表现
      • 心悸、心跳停顿（早搏时的代偿间歇）
    • 体表心电图
      • 心电图特点
        • 提前出现P′波，与窦性P波略不同
        • P'-R间期＞0.12s
        • QRS波群大多正常； 可宽大畸形（患者本身有室内差异性传导）； 未下传的P′波后无QRS波（P'波落在前周期的不应期上）
        • 不完全性代偿间歇
    • 诊断
      • 心悸伴心跳停顿，心电图符合
    • 治疗
      • 控制病因，消除诱因； 可使用I类（Ic类）或IIl类（胺碘酮）抗心律失常药物治疗
    • 预后
      • 取决于原发病
  • 房性心动过速
    • 病因
      • 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍
    • 病理
      • 如出现形态不同的P'波，可认为是心房不同部位发出的期前激动
    • 临床表现
      • 心悸、胸闷
    • 体表心电图
      • 心电图特点
        • 提前出现的P′波，连续出现三次及以上； 心房率为150～200次/min
        • 相当于连续出现的房性期前收缩
    • 诊断
      • 心悸伴胸闷，心电图特点符合
    • 治疗
      • 原则：控制病因，消除诱因
      • 房速发作期治疗：I类或III类抗心律失常药物（同房早）
      • 预防房速复发：口服治疗
      • 射频消融术治疗（用于病程长或药物治疗效果不好的患者）
    • 预后
      • 取决于原发病
  • 心房扑动
    • 病因
      • 风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术，也可无器质性心脏病
    • 病理
      • 持续时间较短，多数会转变为房颤
    • 临床表现
      • 心悸、胸闷
    • 体表心电图
      • 心电图特点
        • P波消失，代之以大小相同，间隔相等的F波（锯齿波）； 频率250～300次/min
        • 房室比例2：1～4：1，心室率不齐（取决于房室下传比例是否一致）
    • 诊断
      • 心悸伴胸闷，心电图特点符合
    • 治疗
      • 控制病因，消除诱因
      • 控制心室率
        • II、IV类抗心律失常药物（洋地黄）
      • 转复窦性心律
        • III类抗心律失常药物（伊布利特：对K通道选择性更高）； 电复律（用于药物转复不成功的患者，同时需配以抗凝治疗以防血栓脱落）
      • 射频消融治疗
      • 预防血栓栓塞
        • 抗凝治疗
    • 预后
      • 取决于原发病
  • 心房颤动
    • 分类
      • 首诊房颤：首次确诊
      • 阵发性房颤：持续时间≤7天
      • 持续性房颤：持续时间＞7天
      • 长期持续性房颤：7天≤持续时间≤一个月
      • 永久性房颤：持续时间＞一年
    • 病因
      • 风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术，也可无器质性心脏病
    • 病理
      • 房颤会导致左房增大，左房内径＞50时必发生房颤
    • 临床表现
      • 心悸、胸闷、脑栓塞；心率快慢不一，节律绝对不齐、第一心音强弱不等，心率快于脉率
    • 体表心电图
      • 心电图特点
        • 窦性P波消失，代之以大小、间距、形态均不一的心房颤动波（f波）， 频率350～600次/min【有时不可见f波，只能看到基线】
        • R-R间距离绝对不等
        • QRS波群及T波基本正常；若伴有室内传导差异，QRS波群可发生宽大畸形
    • 诊断
      • 心悸伴胸闷，心脏听诊，心电图符合
    • 治疗
      • 控制病因，消除诱因
      • 控制心室率：II、IV类抗心律失常药物、洋地黄
      • 转复和维持窦性心律：（病史＜1年，左房内径＜45mm，无附壁血栓）III类抗心律失常药物（伊布利特）； 电复律
      • 射频消融治疗
      • 预防血栓栓塞：抗凝治疗（华法林前3后4，即电复律前先服用三周，电复律后再服用四周；INR2～3；左心耳封堵术，用于预防血栓脱落）
    • 预后
      • 取决于原发病
• 窦性心律失常
  • 窦性心动过速
    • 定义
      • 窦性心律的频率超过100次/min
    • 病因
      • 生理因素（紧张、焦虑、喝浓茶、咖啡等）； 心脏疾病；非心源性疾病（发热、贫血、休克、甲亢等）
    • 临床表现
      • 心悸
    • 心电图特点
      • 窦性p波频率＞100次/min
    • 诊断
      • 有心悸的临床表现，心率＞100次/min，心电图、动态心电图p波形态一致
    • 治疗
      • 控制病因，消除诱因
        • 可使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂
    • 预后
      • 心动过速心肌病
  • 窦性心动过缓
    • 定义
      • 窦性心律的频率低于60次/min
    • 病因
      • 生理因素（睡眠状态、老年人等）；心脏因素； 心外因素（颅内压增高、粘液性水肿、重症黄疸等）；药物因素
    • 临床表现
      • 窦性心律的频率低于60次/min
    • 心电图特点
      • 窦性p波频率＜60次/min，静注阿托品可使窦性心率＞90次/min
    • 诊断
      • 心率＜60次/min，心电图符合
    • 治疗
      • 治疗原发病，可使用M-胆碱受体阻滞剂、β肾上腺素能受体兴奋剂辅助
    • 预后
      • 与原发病相关
  • 病态窦房结综合征SSS
    • 定义
      • 由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现
    • 病因
      • 冠心病、心肌病及窦房结退行性变
    • 临床表现
      • 心悸、乏力、黑矇，晕厥、心衰等
    • 心电图表现
      • 体表心电图
        • 非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓 （白天也会出现心率＜50次/min）
        • 窦性停搏（＞3s）或窦性静止与窦房阻滞
        • 窦房阻滞与房室阻滞并存
        • 心动过缓-心动过速综合征：快-慢综合征
        • 停搏时长与正常窦性心律无倍数关系
      • 动态心电图
        • 总心跳次数＜八万次，反复出现超过两秒的长间歇
      • 食管心电图
        • 窦房结恢复时间SNRT≥1400ms，窦房传导时间SCAT≥120ms
    • 诊断
      • 临床症状+心电图，且排除生理、药物、其他疾病
    • 治疗
      • 控制病因
        • 药物治疗：（短时间）可应用M受体阻滞剂、β受体兴奋剂辅助
          • 心脏起搏治疗
    • 预后
      • 与原发病有关
• 概述
  • 定义
    • 指心脏起搏和传导功能紊乱而发生的心脏节律、频率或激动顺序异常， 主要表现为心动过速，心动过缓，心律不齐和停搏
  • 病因与发病机制
    • 病因与诱因
      • 生理因素
        • 迷走神经高张力状态可发生窦性心动 缓或停搏、一度或二度ll型房室传导阻滞
      • 心脏疾病
        • 器质性心脏病
      • 心外疾病
        • 循环系统外的各系统疾病
          • 电解质紊乱和酸碱平衡失调
            • 理化因素和中毒
              • 医源性因素
      • 遗传因素
        • 离子通道疾病
    • 发病机制
      • 冲动形成异常
        • 自律性异常
          • 自律性增高（窦性心动过速）；自律性降低（～过缓）；停搏
        • 异位节律点形成
          • 期前收缩；心动过速
        • 触发激动
          • 期前收缩；心动过速
            • 不同于自律性异常，由发生于动作电位3相和4相的异常除极所致， 分别为早期后除极（ EAD ）和延迟后除极（ DAD ), EAD 和 DAD 达到阈电位则引发一次新的动作电位，即触发激动
      • 冲动传导异常
        • 传导途径异常
          • 预激综合征；房室折返性心动过速
        • 传导延迟或阻滞
        • 折返激动
          • 三个条件
            • 存在折返环； 其中一条通道发生单向传导阻滞； 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动
  • 分类
  • 诊断
    • 病史：出现过晕厥症状
      • 体格检查（心脏）
        • 心电生理检查：心电图、动态心电图、食管电生理、心腔电生理检查
  • 治疗
    • 治疗原则
      • 治疗诱因和病因、控制心率和恢复节律、预防复发
    • 治疗方法
      • 抗心律失常药物
        • 抗快速性心律失常药物治疗
          • I类
            • 钠通道阻滞
              • Ia类（奎尼丁）
                • lb类（美西律）
                  • Ic类（普罗帕酮）
          • ll类
            • β受体阻滞剂
              • 美托洛尔
          • lll类
            • 钾电流抑制
              • 胺碘酮
          • lV类
            • 钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类）
              • 维拉帕米
        • 抗缓慢性心律失常药物
          • M-胆碱受体阻滞剂
            • 阿托品
          • β肾上腺素能受体兴奋剂
            • 肾上腺素、异丙肾上腺素
          • 其他
            • 糖皮质激素
      • 非药物治疗
        • 心脏电复律
          • 用较强的脉冲电流通过心肌，使心肌各部分在瞬间同时除极，以终止异位心律
          • 方法
            • 室颤和室扑用非同步电复律（心脏电除颤）；其他异位快速性心律失常药物治疗无效者用同步电复律
          • 适应症
            • 室颤或室扑
              • 室速、室上速
                • 房颤或房扑
          • 禁忌症
            • 近期有栓塞或心房内存在血栓者
            • 快-慢综合征伴高度或完全性房室传导阻滞
            • 洋地黄中毒引起的心律失常
              • 若使用电复律易引起房颤
          • 并发症
            • 心律失常
              • 心肌损害
                • 栓塞、急性肺水肿
                  • 皮肤灼伤
        • 导管射频消融RFCA
          • 在心内电生理检查的基础上，对引起心律失常的关键部位进行精细标测，然后通过导管输入一定能量的射频电流，使靶点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死，从而消除心律失常（使折返环的一条通路蛋白发生凝固性坏死）
          • 适应症
            • 预激综合征合并阵发性心房颤动、房室折返性心动过速
            • 房室结折返性心动过速、房性心动过速、典型心房扑动和特发性室性心动过速反复发作者
            • 非典型心房扑动发作频繁、心室率不易控制者
            • 非瓣膜病性心房颤动药物治疗无效者
          • 并发症
            • 血管损伤
              • 心脏损伤
                • 冠状窦和心室游离壁破裂、心包填塞
                • 心脏传导系统损伤
                  • 房室传导阻滞
                  • 室性心律失常及猝死