导图社区 Android-内科-心律失常 感动!终于除了一条直线也能看懂别的心电图了!
本导图内容主要关于常见类型心律失常的心电图特点,临床表现及相关治疗方法等,可供专业人士复习参考,也可供患有相关疾病的患者提升对此类疾病的认知,还可帮助对此领域感兴趣者做初步认识 (本篇含有部分手写笔记附件)
编辑于2022-09-29 16:54:49 新疆本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
心律失常(cardiac arrhythmia)
心脏传导阻滞
房室传导阻滞
定义
房室之间的传导障碍,可发生于房室结、希氏束或左右束支
病因
先天性房室传导阻滞
原发性房室传导阻滞
继发性房室传导阻滞:AMI、严重心肌缺血、心肌炎心肌病、急性风湿热、 先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、 电解质紊乱
临床表现
取决于频率,心悸、头晕、黑朦、晕厥,大炮音
心电图特点
分类
一度房室传导阻滞
P-R间期超过正常最高值(正常 P - R 间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒
二度房室传导阻滞
I型
P - R 间期逐渐延长,直至脱落一个 QRS 波群后, P - R 间期缩短,继之又延长,周而复始
ll型
P - R 间期固定, P 波呈比例脱落,下传的 QRS 波群正常
高度房室传导阻滞
P - R 间期固定, P 波呈比例脱落,下传的 QRS 波群正常
三度房室传导阻滞
P- P 间期相等, R - R 间期相等
P波与 QRS 波群无固定时间关系( P - R 间期不等)
心房率快于心室率( P - P 间期< R - R 间期)
诊断
临床表现及心电图特点符合
治疗
控制病因及诱因
一度和二度l型房室传导阻滞无需特殊治疗
二度ll型和三度房室传导阻滞起搏治疗
预后
与原发病相关
室内传导阻滞
病因
AMI 、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱
临床表现
多无症状,三分支阻滞与三度房室传导阻滞相同
心电图特点
右束支阻滞( RBBB )
V1导联呈 rsR '/型, r 波狭小, R '波高宽
V5、V6导联呈 qRs 或Rs 型, S 波宽
I 导联有明显增宽的 S 波 avR 导联有宽 R 波
QRS≥0.12秒
T 波与 ORS 波群主方向相反
左束支阻滞(LBBB)
V5、V6导联出现增宽的 R 波,其顶端平坦, 模糊或带切迹( M 形 R 波),其前无 q 波
V1导联多呈 rS 或 Qs 型, S 波宽大
I 导联 R 波宽大或有切迹
QRS≥0.12秒
T 波与 ORS 波群主方向相反
左前分支阻滞
电轴左偏一45°~-90°
I 、 avL 导联为 qR 型, R 波在 avL 大于l导联
II 、 II 、 avF 导联为 rS 型, S 波在lll导联>ll导联
QRS <0.11秒、波群大名数形态正常
左后分支阻滞
电轴右偏(达+120°或以上)
1, avL 导联为 rS 型, II 、 llI 、 avL 导联为 qR 型
QRS <0.11S
诊断
临床表现,心电图特点符合
治疗
控制病因
预后
与原发病相关
室性心律失常
室性期前收缩
病因
生理因素、心脏疾病、非心源性疾病
临床表现
心悸、心跳停顿
心电图特点
QRS波群提前出现,宽大畸形,时限>0.12
QRS波前无相关P波
T波常与QRS主波方向相反
完全性代偿间歇
诊断
临床表现及心电图特点符合
治疗
控制病因、消除诱因,11类或川类抗心律失常药物治疗; RFCA 或 ICD
预后
与原发病相关
室性心动过速
连续三个或以上的室性期前收缩
病因
各种器质性心脏病
临床表现
取决于频率、时间,心悸、晕厥、休克
心电图特点
心室率100~250次/min,节律规则
QRS宽大畸形,常超过0.12s
P波与QRS无关(房室分离)
心室夺获与室性融合波
诊断
临床表现,心电图符合
治疗
控制心室率和终止室速
胺碘酮、利多卡因、电复律
预防室速复发
II类抗心律失常药物、RFCA
预防心脏性猝死
ICD(具有除颤功能的起搏器,相当于一次电复律,可终止室速发作)
预后
取决于原发病
心室扑动和心室颤动
病因
各种器质性心脏病,最常见于冠心病、心肌病;少数与遗传有关,长 QT 综合征、 Brugada 综合征;一些药物中毒、电解质紊乱;少数原因不清楚,称为为特发性室颤
临床表现
突然意识丧失、抽搐、呼吸停顿,无心音、大动脉搏动、血压
心电图特点
室扑(少见,多数很快转变为室颤)
QRS - T 波群消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波,频率为150~300次/分
室颤
QRS - T 波群完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波,频率为250~500次/分
诊断
临床表现(心脏骤停),心电图特点符合
治疗
心肺复苏、除颤,ICD植入
预后
致死率高
预激综合征
病因
心脏发育异常,房室旁路
病理
Kent束(位于房室结之外的异位传导通路,较房室结传导更快,可与房室结形成折返环)
Kent束不向心室传导异常激动,只影响即δ波
临床表现
取决于频率、时间,阵发性心悸(房室折返性心动过速所致),晕厥,易合并房颤
心电图特点
心室预激
AVRT,心室率150~250次/min(并发室上速时hr增高), QRS波群形态和时限多正常(有预激波), P′波位于QRS波群之后,T波与主波方向相反
房室传导可无延隔,P-R间期<012s
易合并房扑和房颤
诊断
阵发性心悸,心电图特点符合
治疗
发作期治疗
药物:胺碘酮或心律平,避免洋地黄、维拉帕米
电复律50J,使用前需镇定
根治治疗
RFCA
预后
良好
房室结折返性心动过速
阵发性室上性心动过速PSVT
病因
多发生于无器质性心脏病
临床表现
取决于频率、时间、心悸突发突止、心率绝对规整
心电图特点
多由期前收缩诱发(期前收缩-折返阻滞-循环的
心室率150~250次/min
QRS波群形态和时限多正常
P'波呈逆行性
迷走神经刺激可使心动过速停止
诊断
阵发性心悸伴突发突止,体表或食管心电图特点符合
食道调搏
治疗
复律治疗
刺激迷走神经(刺激呕吐,闭气等)
药物:ATP和异搏定;洋地黄和β受体阻滞剂;心律平;其他药物(升压药)
心房调搏超速抑制
电复律
预防复发:药物
根治治疗:RFCA
预后:良好
房室交界区
房室交界区期前收缩
病因
生理因素、心脏疾病、非心源性疾病
临床表现
心悸、心跳停顿
体表心电图
心电图特点
提前出现正常的QRS波,其前有逆行P′波(倒置),P′-R<0.12s
P'波可落在QRS波上
其后代偿间歇不完全
诊断
心悸伴心跳停顿,心电图特点符合
治疗
控制病因消除诱因,II或IV类抗心律失常药物
预后
良好
房室交界区逸搏和逸搏心律
病因
类同病态窦房结综合征
临床表现
心动过缓的相关症状和体征
心电图特点
长间歇后正常的QRs波群,频率40~60次/min,可有逆行P波
治疗
控制病因,消除诱因
预后
取决于原发病
非阵发性房室交界性心动过速
病因
生理因素、心脏疾病、非心源性疾病
临床表现
心悸
心电图特点
心率70~130次/min,QRS波群正常, 逆行P′波可出现在QRS波的前、中、后
治疗
控制病因,形成诱因
预后
取决于原发病
房性心律失常
房性期前收缩
病因
生理因素、心脏疾病、非心源性疾病
临床表现
心悸、心跳停顿(早搏时的代偿间歇)
体表心电图
心电图特点
提前出现P′波,与窦性P波略不同
P'-R间期>0.12s
QRS波群大多正常; 可宽大畸形(患者本身有室内差异性传导); 未下传的P′波后无QRS波(P'波落在前周期的不应期上)
不完全性代偿间歇
诊断
心悸伴心跳停顿,心电图符合
治疗
控制病因,消除诱因; 可使用I类(Ic类)或IIl类(胺碘酮)抗心律失常药物治疗
预后
取决于原发病
房性心动过速
病因
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍
病理
如出现形态不同的P'波,可认为是心房不同部位发出的期前激动
临床表现
心悸、胸闷
体表心电图
心电图特点
提前出现的P′波,连续出现三次及以上; 心房率为150~200次/min
相当于连续出现的房性期前收缩
诊断
心悸伴胸闷,心电图特点符合
治疗
原则:控制病因,消除诱因
房速发作期治疗:I类或III类抗心律失常药物(同房早)
预防房速复发:口服治疗
射频消融术治疗(用于病程长或药物治疗效果不好的患者)
预后
取决于原发病
心房扑动
病因
风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,也可无器质性心脏病
病理
持续时间较短,多数会转变为房颤
临床表现
心悸、胸闷
体表心电图
心电图特点
P波消失,代之以大小相同,间隔相等的F波(锯齿波); 频率250~300次/min
房室比例2:1~4:1,心室率不齐(取决于房室下传比例是否一致)
诊断
心悸伴胸闷,心电图特点符合
治疗
控制病因,消除诱因
控制心室率
II、IV类抗心律失常药物(洋地黄)
转复窦性心律
III类抗心律失常药物(伊布利特:对K通道选择性更高); 电复律(用于药物转复不成功的患者,同时需配以抗凝治疗以防血栓脱落)
射频消融治疗
预防血栓栓塞
抗凝治疗
预后
取决于原发病
心房颤动
分类
首诊房颤:首次确诊
阵发性房颤:持续时间≤7天
持续性房颤:持续时间>7天
长期持续性房颤:7天≤持续时间≤一个月
永久性房颤:持续时间>一年
病因
风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,也可无器质性心脏病
病理
房颤会导致左房增大,左房内径>50时必发生房颤
临床表现
心悸、胸闷、脑栓塞;心率快慢不一,节律绝对不齐、第一心音强弱不等,心率快于脉率
体表心电图
心电图特点
窦性P波消失,代之以大小、间距、形态均不一的心房颤动波(f波), 频率350~600次/min【有时不可见f波,只能看到基线】
R-R间距离绝对不等
QRS波群及T波基本正常;若伴有室内传导差异,QRS波群可发生宽大畸形
诊断
心悸伴胸闷,心脏听诊,心电图符合
治疗
控制病因,消除诱因
控制心室率:II、IV类抗心律失常药物、洋地黄
转复和维持窦性心律:(病史<1年,左房内径<45mm,无附壁血栓)III类抗心律失常药物(伊布利特); 电复律
射频消融治疗
预防血栓栓塞:抗凝治疗(华法林前3后4,即电复律前先服用三周,电复律后再服用四周;INR2~3;左心耳封堵术,用于预防血栓脱落)
预后
取决于原发病
窦性心律失常
窦性心动过速
定义
窦性心律的频率超过100次/min
病因
生理因素(紧张、焦虑、喝浓茶、咖啡等); 心脏疾病;非心源性疾病(发热、贫血、休克、甲亢等)
临床表现
心悸
心电图特点
窦性p波频率>100次/min
诊断
有心悸的临床表现,心率>100次/min,心电图、动态心电图p波形态一致
治疗
控制病因,消除诱因
可使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂
预后
心动过速心肌病
窦性心动过缓
定义
窦性心律的频率低于60次/min
病因
生理因素(睡眠状态、老年人等);心脏因素; 心外因素(颅内压增高、粘液性水肿、重症黄疸等);药物因素
临床表现
窦性心律的频率低于60次/min
心电图特点
窦性p波频率<60次/min,静注阿托品可使窦性心率>90次/min
诊断
心率<60次/min,心电图符合
治疗
治疗原发病,可使用M-胆碱受体阻滞剂、β肾上腺素能受体兴奋剂辅助
预后
与原发病相关
病态窦房结综合征SSS
定义
由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退,产生多种心律失常的综合表现
病因
冠心病、心肌病及窦房结退行性变
临床表现
心悸、乏力、黑矇,晕厥、心衰等
心电图表现
体表心电图
非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓 (白天也会出现心率<50次/min)
窦性停搏(>3s)或窦性静止与窦房阻滞
窦房阻滞与房室阻滞并存
心动过缓-心动过速综合征:快-慢综合征
停搏时长与正常窦性心律无倍数关系
动态心电图
总心跳次数<八万次,反复出现超过两秒的长间歇
食管心电图
窦房结恢复时间SNRT≥1400ms,窦房传导时间SCAT≥120ms
诊断
临床症状+心电图,且排除生理、药物、其他疾病
治疗
控制病因
药物治疗:(短时间)可应用M受体阻滞剂、β受体兴奋剂辅助
心脏起搏治疗
预后
与原发病有关
概述
定义
指心脏起搏和传导功能紊乱而发生的心脏节律、频率或激动顺序异常, 主要表现为心动过速,心动过缓,心律不齐和停搏
病因与发病机制
病因与诱因
生理因素
迷走神经高张力状态可发生窦性心动 缓或停搏、一度或二度ll型房室传导阻滞
心脏疾病
器质性心脏病
心外疾病
循环系统外的各系统疾病
电解质紊乱和酸碱平衡失调
理化因素和中毒
医源性因素
遗传因素
离子通道疾病
发病机制
冲动形成异常
自律性异常
自律性增高(窦性心动过速);自律性降低(~过缓);停搏
异位节律点形成
期前收缩;心动过速
触发激动
期前收缩;心动过速
不同于自律性异常,由发生于动作电位3相和4相的异常除极所致, 分别为早期后除极( EAD )和延迟后除极( DAD ), EAD 和 DAD 达到阈电位则引发一次新的动作电位,即触发激动
冲动传导异常
传导途径异常
预激综合征;房室折返性心动过速
传导延迟或阻滞
折返激动
三个条件
存在折返环; 其中一条通道发生单向传导阻滞; 另一条通道传导缓慢,先前阻滞的通道再次激动
分类
诊断
病史:出现过晕厥症状
体格检查(心脏)
心电生理检查:心电图、动态心电图、食管电生理、心腔电生理检查
治疗
治疗原则
治疗诱因和病因、控制心率和恢复节律、预防复发
治疗方法
抗心律失常药物
抗快速性心律失常药物治疗
I类
钠通道阻滞
Ia类(奎尼丁)
lb类(美西律)
Ic类(普罗帕酮)
ll类
β受体阻滞剂
美托洛尔
lll类
钾电流抑制
胺碘酮
lV类
钙通道阻滞剂(非二氢吡啶类)
维拉帕米
抗缓慢性心律失常药物
M-胆碱受体阻滞剂
阿托品
β肾上腺素能受体兴奋剂
肾上腺素、异丙肾上腺素
其他
糖皮质激素
非药物治疗
心脏电复律
用较强的脉冲电流通过心肌,使心肌各部分在瞬间同时除极,以终止异位心律
方法
室颤和室扑用非同步电复律(心脏电除颤);其他异位快速性心律失常药物治疗无效者用同步电复律
适应症
室颤或室扑
室速、室上速
房颤或房扑
禁忌症
近期有栓塞或心房内存在血栓者
快-慢综合征伴高度或完全性房室传导阻滞
洋地黄中毒引起的心律失常
若使用电复律易引起房颤
并发症
心律失常
心肌损害
栓塞、急性肺水肿
皮肤灼伤
导管射频消融RFCA
在心内电生理检查的基础上,对引起心律失常的关键部位进行精细标测,然后通过导管输入一定能量的射频电流,使靶点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死,从而消除心律失常(使折返环的一条通路蛋白发生凝固性坏死)
适应症
预激综合征合并阵发性心房颤动、房室折返性心动过速
房室结折返性心动过速、房性心动过速、典型心房扑动和特发性室性心动过速反复发作者
非典型心房扑动发作频繁、心室率不易控制者
非瓣膜病性心房颤动药物治疗无效者
并发症
血管损伤
心脏损伤
冠状窦和心室游离壁破裂、心包填塞
心脏传导系统损伤
房室传导阻滞
室性心律失常及猝死