导图社区 外科笔记一胃十二指肠疾病
先天性疾病:如某些先天性畸形。 感染:幽门螺杆菌感染引起的胃十二指肠溃疡。 肿瘤:肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤,十二指肠恶性肿瘤发生率比胃和大肠要低,但也有癌变的倾向。 外伤:由外伤引起胃十二指肠直接损伤,严重者可以导致肠破裂。
急性化脓性腹膜炎按发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎（又称为自发性腹膜炎），腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
小肠疾病包括解制生理，肠梗阻，肠扭转，肠套叠，肠系膜血管缺血性疾病。阐述了五个症状的病因和临床表现，及其治疗方法。
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胃十二指肠疾病
1. 胃十二指肠溃疡并发症
1.1. 急性胃十二指肠穿孔
1.1.1. 部位
1.1.1.1. 十二指肠溃疡穿孔：球部前壁
1.1.1.2. 胃溃疡穿孔：胃小弯
1.1.2. 临床表现：70%溃疡病史、突发刀割样疼痛、“板状腹”、x线膈下新月形游离体
1.1.3. 治疗
1.1.3.1. 穿孔缝合术
1.1.3.2. 胃大部切除术
1.2. 胃十二指肠溃疡大出血
1.2.1. 部位
1.2.1.1. 十二指肠溃疡出血：球部后壁
1.2.1.2. 胃溃疡出血：胃小弯
1.2.2. 临床表现：与出血量、速度有关
1.2.3. 诊断
1.2.3.1. 胃镜
1.2.3.2. 选择性动脉造影
1.2.4. 治疗
1.2.4.1. 补充血容量
1.2.4.2. 放置胃管
1.2.4.3. 药物：抑制胃酸
1.2.4.4. 急诊纤维胃镜
1.2.4.5. 手术
1.3. 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
1.3.1. 原因：水肿、痉挛、瘢痕
1.3.2. 临床表现：反复呕吐、呕吐物有腐败酸臭味（宿食）、振水音、胃形
1.3.3. 诊断： 胃肠造影检查（水性造影剂）
1.3.4. 治疗
1.3.4.1. 高渗温盐水洗胃
1.3.4.2. 补充液体、电解质、营养
2. 胃十二指肠溃疡手术方式
I. 穿孔缝合术
II. 胃大部切除术
II.I. 治疗机制
II.I.I. 切除了胃窦部（G细胞↓→胃泌素↓→胃酸分泌↓）
II.I.II. 切除了大部分胃体（壁细胞↓，Hcl分泌↓）
II.I.III. 切除了溃病好发部位
II.I.IV. 切除了溃疡病灶
II.II. 胃切除范围：远端2/3 ～3/4胃组织并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部
II.III. 重建胃肠连接性
II.III.I. 毕I式
II.III.II. 毕2式
II.III.III. Roux-en-y式
3. 术后并发症
A. 早期
A.A. 术后出血
A.A.A. < 24h,止血不彻底
A.A.B. 4~6天：吻合口黏膜脫落坏死
A.A.C. 10~20天：缝线感染
A.A.D. 治疗：先保守．后手术止血
A.B. 术后胃瘫
A.B.A. 治疗：①胃减压、放胃管②胃复安、红霉素
A.C. 吻合口漏（七瘘八不瘘）
A.D. 十二指肠残端破裂
A.D.A. ：见于十二指肠残端处理不当或毕2式输入袢梗阻
A.D.B. 治疗：手术修补+充分引流
A.E. 术后肠梗阻
A.E.A. 输入袢梗阻
A.E.A.A. 急性（完全梗阻）—内疝：呕吐少，不含胆汁，吐后不缓解
A.E.A.B. 慢性（不完全）— ①过长扭曲②过短成角：呕吐物多，含胆汁
A.E.B. 输出袢梗阻：含胆汁+胃内容物
A.E.C. 吻合口梗阻
B. 远期
B.A. 倾倒综合征
B.A.A. 早期（半小时后），低血容量
B.A.B. 晚期（饭后2-3小时），又称低血糖综合征
B.B. 碱性反流性胃炎（一般抑酸药无效）
B.B.A. 胸骨后或上腹烧灼痛
B.B.B. 频繁呕吐
B.B.C. 体重下降
B.C. 残胃癌：因良性疾病行胃大部切除术厉5年以上残胃出现原发癌称～
B.D. 溃疡复发
B.E. 营养性
4. 胃癌
4.1. 病理
4.1.1. 大体类型
4.1.1.1. 早期胃癌（仅局限于黏膜层和黏膜下层）
4.1.1.2. 进展期胃癌（中晚期）
4.1.1.2.1. I型息肉型（肿块型）
4.1.1.2.2. II型溃疡局限型
4.1.1.2.3. IIi溃疡浸润型
4.1.1.2.4. Iv型弥漫浸润型
4.1.2. 组织学类型（大部分腺癌）
4.1.3. 扩散与转移
4.1.3.1. 直接浸润
4.1.3.2. 淋巴转移
4.1.3.3. 血行转移（肝＞肺＞骨＞脑）
4.1.3.4. 腹膜种植转移（krukenberg瘤）
4.2. 诊断
4.2.1. 电子胃镜（T分期）
4.2.2. X线钡餐
4.2.3. C T(n和m分期)
4.3. 治疗
4.3.1. 早期胃癌的内镜下治疗
4.3.2. 手术治疗
4.3.2.1. 根治手术
4.3.2.1.1. 远端胃切除术
4.3.2.1.2. 全胃切除术（贲门和幽门的全胃切除）
4.3.2.2. 姑息性手术
4.3.2.3. 手术原则：整块病灶切除+清扫区域淋巴结十重建消化道
4.3.3. 化学治疗
5. 胃肠道间质瘤
5.1. 起源：胃肠道未定向分化的间质细胞
5.2. 60%-70%发生在胃，20%- 30％发生在小肠 (GIST)
6. 先天性肥厚性幽门狭窄
6.1. 病理：幽门环形肌肥厚增大，达 0.4~0.6cm
6.2. 临床表现：呕吐物不含胆汁，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门
6.3. 诊断：幽门呈“鸟喙状＂
6.4. 治疗：幽门环肌切开术
7. 十二指肠憩室
7.1. 75%发生于十二指肠乳头周围2cm范围内
8. 十二指肠淤滞症（肠系膜上动脉综合征）
8.1. 临床表现：呕吐常在餐后2~3小时或夜间出现，呕吐物为含胆汁胃内容物，症状可通过改变体位而减轻
8.2. 诊断
8.2.1. 首选×线钡餐“笔杆征”
8.2.2. 超声
8.3. 治疗
8.3.1. 非手术：少食多餐
8.3.2. 手术
