导图社区 外科小肠疾病
小肠疾病包括解制生理，肠梗阻，肠扭转，肠套叠，肠系膜血管缺血性疾病。阐述了五个症状的病因和临床表现，及其治疗方法。
急性化脓性腹膜炎按发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎（又称为自发性腹膜炎），腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
先天性疾病:如某些先天性畸形。 感染:幽门螺杆菌感染引起的胃十二指肠溃疡。 肿瘤:肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤,十二指肠恶性肿瘤发生率比胃和大肠要低,但也有癌变的倾向。 外伤:由外伤引起胃十二指肠直接损伤,严重者可以导致肠破裂。
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小肠疾病（肠梗阻）
解制生理
1、解剖
除十二指肠近端血液来自腹腔干分支外，其余来自于十二指肠上动脉
2、生理
小肠主要消化和吸收（隐性液丢失）
肠梗阻
1、病因与分类
1. 按梗阻原因分
（1）机械性肠梗阻
肠外因素
肠壁因素
肠腔因素
②动力性肠梗阻
麻痹性
痉挛性
③血运性肠梗阻
2. 按肠壁有无血运障碍
①单纯性肠梗阻
②绞窄性肠梗阻
3．按梗阻部位分
①高位（空肠）
②低位（回肠）
③结肠
4．按梗阻程度分
①完全性
②不完全性
2、临床表现
1. 症状
（1）痛
①机械性：阵发性绞痛
②麻痹性：持续性胀痛
（2）吐
①高位梗阻：较早、较频繁
②低位：较晚、粪臭味
（3）胀
低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻
（4）闭
2. 体征
①视：肠型、蠕动波（机械性）
②触：腹膜刺激征及包块（绞窄性）
③听：
气过水声和金属音（机械性）
肠鸣音减弱（麻痹性）
3. 辅助检查
X线
充气肠袢
①空肠：鱼骨刺状
②回肠：阶梯状气液平
③结肠：周边、结肠袋形
④麻痹性：小肠、结肠一起扩张
气一液平
3、诊断 症状+体征+ Ｘ线
（1）是否为肠梗阻
（2）机械性还是动力性
机械性：绞痛+肠鸣音亢进+线部气肠管气一液平
麻痹性：腹胀+肠鸣音减弱或消失+X线全部肠管扩张（包括结肠）
（3）单纯性还是绞窄性
症状
①持续剧烈腹痛
②呕血、血便
体征
③休克
④腹膜炎
⑤腹部不对称，有局部包块
X线：⑥扩大孤立的肠袢
（4）完全还是不完全
（5）高位还是低位
（6）什么原因
①粘连性
腹部手术史
炎症史
损伤史
4、治疗
（1）非手术
①禁饮食
②胃肠减压
③补液
④抗感染
（2）手术指征：绞窄性肠梗阻、肿瘤，先天性肠道畸形、非手术治疗无效
肠扭转
1、病因
1. 解剖因素：手术后粘连、乙状结肠冗长
2. 物理因素：饱餐后剧烈活动
3. 动力因素：体位改变
2、临床表现（闭袢型+绞窄型）
1．小肠扭转：多发生于青壮年
2. 乙状结肠扭转：见于乙状结肠冗长，便秘的老年人（左腹部）
① x线：马蹄状
②钡餐灌肠×线：鸟嘴征
3、治疗
肛管减压
肠套叠
< 2岁婴幼儿
回结肠多见
三大典型症状
①腹痛
②果酱样血便
③蜡肠型肿块
治疗
空气灌肠
肠系膜血管缺血性疾病
1. 病因
①肠系膜上动脉栓塞（多见）栓子来自左心
②肠系膜上动脉血栓
2，临床表现
①早期
症征不符：严重症状与轻微体征
②后期
较早、顽固性中毒性休克
呕血、血便
3. 诊断：选择性动脉造影
4. 治疗：
肠系膜上动脉导管泵入抗凝药
②晚
剖腹探查、肠切术
闭袢性梗阻
①结肠梗阻
②肠扭转
