导图社区 8.骨肿瘤1
骨肿瘤分为骨瘤，骨样骨瘤，骨肉瘤。图中详细阐述了三者的区别，临床表现，影像学表现等，适合研究骨肿瘤的小伙伴。
从中医基础理论上整理的五脏笔记，包含生理功能，生理特性，系统联系和该部分重点内容，加强记忆。有需要的同学，可以收藏下哟。
第九版生理学第四章血液循环，包含心脏的泵血功能、心脏的电生理学及生理特性、血管生理、心血管活动的调节。
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骨肿瘤1
概述
范围和分类
骨原发性肿瘤
骨基本组织肿瘤（骨、软骨、纤维）
骨附属组织肿瘤（血管、脂肪、骨髓）
特殊来源骨肿瘤（脊索瘤）
骨巨细胞瘤和未定性肿瘤（骨纤维异常增殖症、ABC等）
继发性骨肿瘤
恶性肿瘤的骨转移
骨良性病变的恶变
临床表现
年龄
婴儿：白血病、神经母细胞瘤骨转移
少年期：尤文肉瘤
青年：骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤、成软骨细胞瘤
40岁以上：转移瘤、骨软骨瘤、骨髓瘤
症状与体征
疼痛、肿块、皮肤局部改变、局部畸形
实验室检查
良性肿瘤
血尿正常
恶性肿瘤
尤文肉瘤：WBC可增高
骨髓瘤：尿中本周蛋白（+）
骨肉瘤、成骨性转移瘤：血碱磷酸酶↑
前列腺骨转移：酸性磷酸酶↑
影像学表现
肿瘤病变的分析步骤
部位
成软骨细胞瘤和巨细胞瘤→骨骺
尤文肉瘤→骨干
骨囊肿→起源于干骺端，逐渐移行于骨干
脊索瘤→骶骨和颅底斜坡
一头一尾
数目
单发、多发
病灶多发
骨破坏、骨膜反应、病灶边界、钙化和骨化、软组织肿块
分析与诊断原则
全面分析影像表现
结合临床：年龄、部位、发展过程、症状、体征、化验
鉴别诊断
良恶性骨肿瘤的鉴别
考大题
肿瘤与感染的鉴别
与骨结核的鉴别
成骨性肿瘤
骨瘤osteoma
良性
良性肿瘤，发生于膜内化骨的骨骼，约占良性肿瘤的8%
病理
致密型
成熟的板层骨
疏松型
成熟的板层骨和编织骨
好发年龄：11~30岁，男性多见
好发部位：（膜内化骨）颅骨、面骨、下颌骨、鼻窦多见
病灶小时候无临床症状，大的骨瘤可引起相应的症状
X线
颅面骨瘤
多见，表现为自颅板呈半球形、乳头状或扁平形突起，边缘光滑致密，为高密度
少见，密度似板障
鼻窦骨瘤
四肢骨瘤
多为致密型，突出于骨表面
CT
能更好地显示X线片骨瘤表现的各种征象
并可发现骨性外耳道、乳突内等隐蔽部位的骨瘤
MRI
致密型：T1WI、T2WI均为低信号或无信号
骨岛
骨旁骨肉瘤
骨软骨瘤
骨样骨瘤osteoid osteoma
是良性成骨性肿瘤 由瘤巢和周围的硬化组成，主要为成骨细胞及其产生的骨样组织
好发年龄：30岁以下青年人
好发部位：任何骨骼均可发病，长管状骨骨干多见（胫骨、股骨），85%发生于骨皮质
疼痛，夜间加重，阿司匹林可以缓解为其特点
大体
肿瘤本身为瘤巢
镜下
瘤巢由新生骨样组织构成，呈放射网状排列，可有钙化或骨化，瘤巢中心为编织骨
瘤巢周围有 无鞘膜的交感神经纤维，可能与疼痛有关
主要为瘤巢和反应性骨硬化，瘤巢一般≦1.5cm
分型
皮质型
松质型
骨膜下型
瘤巢为类圆形低密度影
瘤巢中央可有不规则钙化或骨化
周围密度较低为为钙化的瘤巢
周围有不同程度的硬化、皮质增厚和骨膜反应
肿瘤
未钙化部位：T1WI为等或低信号、T2WI高信号
钙化部位：T1、T2均为低信号
+C肿瘤明显强化
周围骨质硬化呈低信号
病灶周围骨髓和软组织充血水肿，呈长T1长T2信号，轻度强化
邻近关节可有积液和滑膜炎症
疲劳骨折
骨皮质脓疡
硬化性骨髓炎
骨肉瘤osteosarcoma
恶性
是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤 是一种最常见的骨原发性恶性肿瘤骨肉瘤恶性程度高，发展快，早期即有肺转移。 出现症状经半年到一年即可出现肺转移，90%死于肺转移。 约14%有骨转移；2%有局部淋巴结转移。 转移瘤亦可成骨现象。
好发年龄：11~30岁多见
男性多见，男：女=1.7：1
症状：疼痛、肿胀、活动障碍为临床三大主要症状
好发部位：可发生于任何骨。 长管状骨的干骺端最好发，膝关节周围最多见，即股骨下端和胫骨上端多见，其次为肱骨和肱骨上端
血碱性磷酸酶↑
骨肉瘤主要成分为瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织、肿瘤骨
X线（考大题）
1. 骨质破坏
最早为虫蚀样骨质破坏，并逐渐融合扩大
2. 肿瘤骨
骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肿瘤的本质表现，也是影像诊断的重要依据
形态
云絮状
密度略低，边界模糊如棉絮样，是分化较差的瘤骨
斑块状
密度较高，边界清楚，是分化好的瘤骨，多见于髓腔内或肿瘤的中心部
针状
多数细长骨化影，大小不一，边缘清除或模糊
3. 软组织肿块
表示肿瘤已经侵犯骨外软组织，圆形或半圆形，其内可见瘤骨
4. 骨膜反应
骨肉瘤可引起各种形态的骨膜反应和Codman三角，是重要征象，但没有特异性。
Codman三角： 当肿瘤向外发展，骨膜膨出被破坏消失，其上下端残存的骨膜反应呈三角形，即骨膜三角，又称Codman三角。
根据X线片可将骨肉瘤分三型
1||| 硬化型
有大量肿瘤新生骨，云絮状、斑块状、象牙样高密度影
2||| 溶骨型
以骨破坏为主，表现为溶骨型骨质缺损，可有淡而小的肿瘤骨
3||| 混合型
固执的溶骨性破坏和肿瘤成骨同时存在
与X相比
能更清楚显示肿块 发现肿瘤较敏感 较好显示肿瘤在骨髓腔蔓延范围 +C明显强化
与CT相比：显示肿瘤范围较好，清楚显示肿瘤与周围组织的关系
T1WI低信号，T2WI高信号，信号不均匀
肿块外形不规则，边界不清楚
与成骨型骨肉瘤鉴别
成骨型转移瘤
化脓性骨髓炎
与溶骨型骨肉瘤鉴别
骨巨细胞瘤
单房性的骨巨细胞瘤与偏心性骨肉瘤相似，起病慢，症状轻，瘤组织边界分明，无骨膜反应
溶骨性转移瘤
好发于长管状骨，少有骨膜反应
骨纤维肉瘤
发病年龄较大，好发于骨干，骨膜反应少
成软骨性肿瘤
骨软骨瘤（外生骨疣）
良性，可恶变
占骨良性肿瘤的31.6%，全部骨肿瘤的17%，是最常见的骨肿瘤（第一） 分为单发和多发。多发性骨软骨瘤病（遗传性多发性外生骨疣）是一种先天性骨骼发育异常，属于常显。
好发年龄：常见于10~30岁，男多于女
好发部位：长骨干骺端
症状
早期一般无症状
肿瘤增大时可有压痛、局部畸形、互动障碍
若肿瘤突然增大或生长迅速，考虑恶变的可能
1||| 骨性基底
附着于干骺端，带蒂或广基与骨干相连
2||| 透明软骨帽
顶端为透明软骨帽
3||| 纤维包膜
位于透明软骨帽外面
发生于任何软骨内化骨的骨骼，长骨干骺端好发， 膝关节周围→肱骨远端、胫骨近端
骨性基底
母骨向外的骨性突起，背向关节面生长，其内可见骨小梁且与母骨的骨小梁相延续。基底部顶端略为膨大，或呈菜花状。基底部顶缘为不规则的致密线。
软骨帽
在X线片上不显影。当软骨钙化时，顶端点状或环形钙化
骨性基底：骨皮质和骨松质与母骨相连
表面有软骨帽，软骨帽内可见环形或点状钙化
增强扫描无明显强化
肿瘤形态与X线、CT痛
软骨帽与透明软骨的信号相似，呈长T1、长T2，也就是说T1为低信号，T2为高信号
若软骨帽厚度>2cm，提示恶变
软骨瘤
占良性骨肿瘤的13.9%（第三） 分为内生性（多见）和外生性 多发性软骨瘤伴有软骨发育障碍和肢体畸形者为Ollier病，有单侧发病倾向。 多发性软骨瘤并发软组织血管瘤时，则称为Maffucci综合征。
好发年龄：11~50岁，男性多见
好发部位：短管状骨
多无症状或轻微症状
如生长加速、疼痛加剧提示恶变
由软骨细胞和软骨基质构成
内生软骨瘤位于髓腔，表现为边界清楚的类圆形骨质破坏区，多有硬化边。
病变邻近骨皮质膨胀变薄
骨破坏区钙化或骨化
髓腔内异常软组织影（低密度），其内可见小环形、点状或不规则钙化影
邻近骨皮质变薄
增强扫描轻度强化
为钙化部位：T1为低信号；T2为高信号
钙化部位：T1、T2均低信号
骨囊肿
极少发生于短管状骨，当软骨瘤内无钙化时需要鉴别。CT值有助于相鉴别。
短管状骨少见，好发于骨骺端，膨胀明显，钙化少见
上皮样囊肿
常有外伤史，多发于末节指骨远端，边界光滑，无钙化
软骨肉瘤
起源于软骨或软骨结缔组织，占恶性肿瘤的16.1%（第二），发病率仅次于骨肉瘤 凡软骨内化骨均可发病
分类
中心型：发生于髓腔，原发性较多
周围型：起源于骨皮质或骨膜，向外生长，继发性较多，继发于骨软骨瘤
好发年龄：原发性多见于30岁以下，继发性多在40岁以上
好发部位：膝关节周围干骺端，扁骨多见于骨盆
男：女=1.8：1
分化较好的肿瘤为蓝白色，半透明，略带光泽，呈分叶状。切面可见黄色钙化灶和灰红色的软骨内化骨部分。
主要征象为：骨质破坏、软组织肿块、钙化或骨化。环状钙化具有定性诊断价值。
中心型：骨内溶骨性破坏，内有环状钙化，可有软组织肿块、骨膜反应
周围型：多为骨软骨瘤恶变，可见软骨帽增大、密度不均匀，钙化边缘模糊，软组织肿胀及基底部骨质破坏
骨质破坏、软组织肿块、钙化或骨化
可显示小的钙化，典型钙化仍为点状、环形或半环形
可见坏死、囊变
T1为低/等信号；T2为高信号
钙化或骨化为低信号
增强扫描呈不同程度强化
骨髓瘤
起源于骨髓的网织细胞的恶性肿瘤 多数为多发，也可单发 晚期有广泛转移，很少肺转移 70%累及软组织
大题
起源于红骨髓，在髓腔内弥漫生长，亦可局限性生长
早期在骨髓内，晚期破坏骨皮质，形成软组织肿块
小细胞：分化好，较成熟，呈圆形，似浆细胞，称为浆细胞型骨髓瘤（多见）
大细胞：分化差，体积大，称为网织细胞型骨髓瘤（少见）
好发年龄：2~80岁，74%在40岁以上，男：女=2：1
好发部位：有红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、长骨骨端
临床症状、体征复杂，有时候以其它系统症状为首发症状
骨骼系统
腰骶部或全身骨痛，进行性加重，部位深在
可有软组织肿块
病理骨折
泌尿系统
尿急、频、痛，蛋白尿，尿中有红细胞、白细胞
慢性肾衰是多发性骨髓瘤的重要临床表现之一
根据是否产生和分泌免疫球蛋白，分为分泌型和非分泌型两类。分泌型60~90%引起肾脏病变，称为骨髓瘤肾。
神经系统
多发性神经炎
压迫椎管症状
其他
反复感染、贫血、紫癜
血象：全血细胞减少，ESR加快
骨髓：可以定性诊断，穿刺涂片浆细胞>3%即为不正常，>10%可确诊。 骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞
生化：50~60%病人血清蛋白↑，A/G倒置，血钙↑
尿液：B-J蛋白（+）
子主题
X线、CT
1||| 广泛性骨质疏松，椎体压缩骨折
2||| 多发性骨质破坏
生长迅速
穿凿状：最典型，颅骨、骨盆、肋骨多见，无硬化边，无骨膜反应
鼠咬状：多个小囊
生长缓慢
蜂窝状：边缘模糊的破坏
皂泡状：伴有骨膨胀，长骨、骨盆、肋骨、脊椎多见
3||| 骨质硬化
少见，又称硬化型骨髓瘤
4||| 软组织肿块
5||| 病理性骨折
常见于脊柱和肋骨，有时因骨折来诊而发现本病
6||| X线表现正常约占10%
更早显示骨质细微破坏，骨质疏松，骨外侵犯，特别是在脊柱、骨盆等部位
对检出病变、确定范围敏感
骨髓弥漫性浸润：T1广泛弥漫低信号，T2高信号，边缘清晰
骨髓灶性浸润：T1低信号，T2高信号
骨髓弥漫性浸润+灶性浸润
病变呈多发、散在点状或颗粒状浸润时，在骨髓脂肪高信号的衬托下，T1WI上呈特征的“椒盐状“改变。
盐→高信号→
椒→低信号→
骨质疏松
与老年性骨质疏松
骨转移瘤
多不伴骨质疏松，病灶间骨质密度正常。转移瘤MRI表现呈更粗大颗粒状或块状均匀异常信号。椎弓根受累多见，椎体可出现塌陷→椎体附件受累
甲旁亢
化验检查：高血钙、低血磷、尿中无B-J蛋白
