•••••••••••••••• 定 义 ••••••••••••••••
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞
•••••••••••••••• 分 类 ••••••••••••••••
•••••••••••••••• 病 因 ••••••••••••••••
•••••••••••••••• 病 理 ••••••••••••••••
心内感染和局部扩散;赘生物碎片脱落致栓塞;血源性播散;免疫系统激活
••••••••••••••• 发 病 机 制 •••••••••••••••
心内膜自身病变;菌血症;免疫功能异常;血流动力学(心功能不全)
••••••••••••••• 临 床 表 现 •••••••••••••••
症状与体征
周围体征:瘀点;Osler 结节;Roth斑(多发于眼底);
Janeway 损害;指和趾甲下线状出血
•••••••••••••••• 并 发 症 •••••••••••••••
心脏:心力衰竭;心肌脓肿;急性心肌梗死;化脓性心包炎;心肌炎
细菌性动脉瘤:细菌随血流定植于某处动脉壁,从而引起动脉瘤
神经系统:脑栓塞;脑细菌性动脉瘤;脑出血;中毒性脑病;脑脓肿;化脓性脑膜炎
•••••••••••••••• 诊 断 ••••••••••••••••
主要标准
心内膜受累的证据
超声心动图:瓣膜上出现可移动的物质,新出现瓣膜反流
次要标准
易患因素;发热;血管征象;免疫性征象;致病微生物感染证据;超声心动图表现
••••••••••••••• 鉴 别 诊 断 •••••••••••••••
败血症;风湿热;SLE(可见蝶形红斑) ;左房粘液瘤;淋巴瘤;腹腔内感染;结核病
•••••••••••••••• 治 疗 ••••••••••••••••
手术治疗
左心自体瓣膜心内膜炎
感染性心内膜炎患者合并瓣膜功能障碍导致心衰的症状和体征
在开始合适的抗生素治疗之后有证据表明持续性感染存在的患者
在使用合适抗生素治疗的过程中仍然存在反复栓塞和持续性或扩大的赘生物的患者
赘生物>10 mm ,尤其是发生在二尖瓣前叶的患者
人工瓣膜心内膜炎
对由于瓣膜撕裂,心脏内的瘘道,或是严重的人工瓣膜功能失调导致的心衰症状和体征的患者
排除了其它感染灶之后,使用合适抗生素5-7天仍然存在持续性菌血症
感染性心内膜炎合并心肌梗死,主动脉脓肿,或是破坏性的穿透性病损
在使用合适抗生素治疗的过程中仍存在反复栓塞和持续性或扩大的赘生物的人工瓣膜患者