外科感染病人的护理

这是一篇关于外科感染病人的护理的思维导图，早期→热敷，红外线或超短波照射/涂抹碘酊、鱼石脂软膏或金黄膏出现脓头→涂苯酚（石碳酸）/碘酊，也可用针尖或小刀剃出脓栓未成熟忌挤压。

外科感染病人的护理

• 概述
  • 定义及特点
    • 需要切开、引流、切除、修补等，包括与创伤、烧伤、手术治疗、器械检查等相关感染，占外科1/2-1/2
    • 常发生于正常皮肤、黏膜屏障受到破坏时 2种及以上致病菌引起的混合感染 常有明显局部症状，甚至有全身表现 常集中在局部，可引起化脓、坏死
  • 分类
    • 根据致病菌种类和病变性质
      • 非特异性感染（化脓性感染）
      • 特异性感染
    • 根据病程长短
      • 急性感染
      • 亚急性感染
      • 慢性感染
    • 根据致病菌来源
      • 外源性感染
      • 内源性感染
    • 根据致病菌入侵时间
      • 原发性感染
      • 继发性感染
    • 根据感染发生的条件
      • 机会性（条件性）感染
      • 二重感染
      • 医院内感染
• 浅部组织的化脓性感染
  • 疖疮
    • 定义
      • 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性性化脓性感染。
    • 病因和病理
      • 与局部皮肤不洁、有擦伤或摩擦、环境温度高、皮下毛囊与皮脂腺分泌物排泄不畅或者机体抵抗力下降有关。
    • 临床表现
      • 红、肿、热、痛，功能障碍 ”危险三角区“容易引起化脓性海绵状静脉窦炎。
    • 处理原则
      • 局部治疗
        • 早期→热敷，红外线或超短波照射/涂抹碘酊、鱼石脂软膏或金黄膏 出现脓头→涂苯酚（石碳酸）/碘酊，也可用针尖或小刀剃出脓栓 未成熟忌挤压
      • 全身治疗
        • 静脉滴注青霉素，磺胺等抗生素，也可用于鱼腥草等清热解毒中药方剂。 合并糖尿病者因积极治疗糖尿病
    • 护理
      • 控制感染 病情观察 维持正常体温 饮食护理 心理护理 健康教育
  • 痈
    • 定义
      • 是多个相邻近毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染，也可由多个节融合而成。
    • 病因和病理
      • 从毛囊底部开始。向皮下组织蔓延、外周扩散。向上入侵及毛囊群而形成多个脓头
    • 临床表现
      • 呈暗红色片状隆起样炎症浸润，质地坚韧，范围较大。伴有全身症状
    • 处理原则
      • 局部治疗
        • 早期→50%硫酸镁/75%乙醇溶液湿敷或者鱼石脂软膏/金黄散等敷贴，也可用0.5%络合碘湿敷或蒲公英等捣烂外敷 手术治疗→病变区表面呈紫褐色或破溃流脓→应及时切开引流。
      • 全身治疗
        • 尽早使用抗生素 使用清热解毒的中药方剂休息 加强营养 合并糖尿病应给予胰岛素降血糖。
    • 护理
      • 控制感染 病情观察 维持正常体温 饮食护理 心理护理 健康教育
  • 急性蜂窝织炎
    • 定义
      • 皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染
    • 临床表现
      • 红肿热痛，伴高热，呼吸急促，吞咽困难和口底肿胀，喉头水肿和气管受压等。
  • 急性淋巴管炎及急性淋巴结炎
    • 定义
      • 病原菌经破损的皮肤粘膜或者经组织淋巴间隙侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。
    • 临床表现
      • 网状淋巴管炎（丹毒）
        • 片状红疹，颜色鲜红，边界清楚。可有畏寒，发热，头疼不适等全身症状。下肢淋巴水肿发展成“象皮肿”
      • 管状淋巴管炎
        • 伤口近测表皮下有一条或多条“红线”，触之硬且有压痛。
• 全身性外科感染
  • 全身性感染
    • 病原菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重全身性感染或中毒症状。
  • 脓毒症
    • 国际上常用描述
    • 病原菌及毒素侵入血液循环引起的全身性炎症反应
• 特异性感染
  • 破伤风
    • 定义
      • 由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体引起的一种急性特异性感染，常继发于各种创伤，也可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭、角弓反张为主要临床特征 病情凶险、治疗困难、病死率高，多死于窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症
    • 病因及发病机制
      • 开放性损伤，伤口窄而生，伤口内有坏死组织，血块填塞或异物存留，局部缺血，引流不畅的缺氧环境。
      • 破伤风梭菌侵入人体发育为增殖体迅速繁殖→产生大量外毒素（包括痉挛毒素和溶血毒素）→痉挛毒素主要致病因子与神经组织有特殊亲和力→脊髓前角细胞或脑干运动神经核→抑制突触释放抑制性神经递质→运动性神经元兴奋性增高，随意机紧张和痉挛
    • 临床表现
      • 潜伏期——3-21日→潜伏期越短，病情越重，愈后越差 前驱期——持续1-2日→头晕、乏力、烦躁、出汗、打哈欠、咬肌酸痛、张口不变反射亢进 发作期——肌张力增高和痉挛。典型症状→全身随意机在紧张性。脚工坊扎收缩的基础上发生阵发性强烈痉挛。张口困难，牙关紧闭，角弓反张、神志清醒、无发热 并发症——呼吸停止，窒息，肺炎，骨折，心动过速。
    • 预防
      • 伤后早期彻底清创，改善局部循环，敞开伤口，充分引流→3%过氧化氢溶液冲洗和洗敷
      • 人工免疫 主动免疫→破伤风类毒素抗原 被动免疫→伤后尽早注射破伤风抗毒素TAT/破伤风免疫球蛋白TIG
    • 处理原则
      • 清除毒素来源
      • 中和游离毒素
      • 控制和解除肌痉挛
      • 对症支持治疗，防治并发症
    • 护理
      • 详情看书一
  • 气性坏疽