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第二十四章利尿药：水与电解质紊乱：表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒），及时补钾，加服保钾利尿药。
这是一篇关于吩噻嗪类抗精神病药物的分析的思维导图，主要内容包括：概述，基本结构与主要性质，药物分析方法，体内分析，药物合成。
第十五章 苯并二氮杂卓类镇静催眠药物的分析，苯并二氮杂卓类药物主要具有镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑等多种功效。
第十四章 二氢吡啶类钙通道阻滞药物的分析，内容有结构与性质、鉴别试验、有关物质与检查、含量测定，大家可以学起来哦。
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第二十四章 利尿药
概述
利尿药作用于肾脏，增加溶质和水的排除，产生利尿作用，临床上主要用于治疗各种原因导致的水肿，高血压、肾结石、高血钙的治疗
利尿药主要的生理学基础
肾小球滤过
原尿形成，作用于肾小球的药物利尿作用很弱
肾小管重吸收
肾小管和集合管重吸收，终尿形成
近曲小管
85%NaHCO3、40%NaCl、60%H2O被重吸收
由Na+-H+交换子触发
管腔内脱水及细胞内的再水化反应均由碳酸酐酶（CA）催化，抑制CA能使H+重吸收减少，H+-Na+交换降低
由于以下各段对Na+的再吸收代偿性增多，故抑制此段利尿效果不明显
髓袢降支细段
只吸收水，上皮细胞顶质膜存在水通道蛋白（AQP），其在细胞膜两侧渗透压差的作用下高度选择性通透水
髓袢升支粗段髓质和皮质部
35%NaCl被重吸收
依赖于管腔膜上的Na+-K+-2Cl-同向共转运子
在细胞内的K+扩散返回管腔，形成K+再循环，造成管腔内正压，驱动Mg2+、Ca2+再吸收
此段对水不通透，随着NaCl的再吸收，原尿渗透压逐渐降低，即尿液稀释功能
远曲小管
10%NaCl被重吸收
近端通过Na+-Cl-共转运子再吸收原尿
相对不通透水，进一步稀释管腔液
Ca2+通过Ca2+通道和Na+-Ca2+交换子被重吸收
噻嗪类能促进甲状旁腺激素（PTH）调节Ca2+重吸收，减少尿钙含量
集合管
2%~5%NaCl被重吸收
转运Na+，排出K+
由于Na+吸收超过K+的分泌，产生管腔负电位，驱动Cl-通过旁细胞吸收入血
肾小管重吸收与药物作用部位
近曲小管——碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺
髓袢升支粗段：呋塞米、依他尼酸
远曲小管——噻嗪类
集合管：螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶
常用利尿药
袢利尿药（高效利尿药）
主要作用部位在髓袢升支粗段
常用药物：呋塞米、依他尼酸、布美他尼
药理作用
利尿作用
作用强且迅速；尿中排出大量的Cl-、Na+（在远曲小管能被主动重吸收）、K+、Ca2+、Mg2+
扩张血管：在利尿作用出现之前就产生有效的血管扩张作用
扩张小动脉，肾血管阻力减小，肾血流量增加
扩张小静脉，左室充盈压降低，肺部淤血减少
临床应用
严重水肿：急性肺水肿和脑水肿的首选药：呋塞米+甘露醇
急、慢性肾衰竭：急性肾衰竭时，袢利尿药可增加尿量和K+的排出，冲洗肾小管，减少肾小管的萎缩和坏死，但不延缓肾衰竭的进程；大剂量的呋塞米可以治疗慢性肾衰竭
高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，降低血钙，联合应用袢利尿药和静脉输入生理盐水而大大增加Ca2+的排泄
加速某些毒物的排泄：主要用于某些经肾排泄的药物中毒的抢救，如巴比妥、水杨酸中毒
不良反应
水与电解质紊乱：表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒），及时补钾，加服保钾利尿药
耳毒性：表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性
高尿酸血症：诱发痛风
其他：可引起高血糖；升高LDL胆固醇和甘油三酯、降低HDL胆固醇；引起恶心、呕吐，大剂量时尚可出现胃肠出血；亦可发生过敏反应
噻嗪类及类噻嗪类（中效利尿药）
主要作用于远曲小管近端
药理作用及机制
利尿作用：温和持久
抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，抑制NaCl和水的重吸收
促进PTH调节Ca2+重吸收，减少尿钙含量
抗利尿作用：作用机制不明
抑制磷酸二酯酶，远曲小管和集合管内cAMP增多，水透性增加，水吸收增多
排Na+，降低血钠浓度，血浆渗透压降低，尿崩症患者口渴感降低，饮水和尿量减少
降压作用
早期：利尿，减少血容量
长期：扩张外周血管，降压
水肿：轻、中度心源性水肿首选
高血压：治疗高血压的基础药物之一，多与其他降压药合用
其他：治疗尿崩症、高尿钙症等
电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯、低血镁，合用保钾利尿药可防治
高尿酸血症：痛风者慎用
代谢变化：可导致高血糖、高脂血症，糖尿病、高脂血症患者慎用
过敏反应：与磺胺类由交叉过敏反应
保钾利尿药（低效利尿药）
在远曲小管后部和集合管产生拮抗醛固酮的作用
分类
醛固酮受体拮抗药
螺内酯：又称安体舒通
利尿作用弱，起效缓慢而持久，一般不用于首选
治疗与全沟通升高有关的顽固性水肿、
充血性心力衰竭
不良反应：较轻
头痛、困倦、精神紊乱
久用可引起高血钾，肾功能不全者禁用
性激素样作用，停药可消失
依普利酮
肾小管上皮细胞Na+通道抑制药
氨苯蝶啶和阿米洛利
碳酸酐酶抑制药（低效利尿药）
乙酰唑胺
主要作用于近曲小管
促进HCO3-、K+和水排出
治疗青光眼
急性高山病
碱化尿液
纠正代谢性碱中毒
其他
过敏反应
代谢性酸中毒
尿结石
失钾
渗透性利尿药（脱水药）
特点
静脉注射后不易通过毛细血管进入组织
易经肾小球滤过
不易被肾小管再吸收
甘露醇
临床上主要用20%的高渗溶液静脉注射或静脉滴注
脱水作用：静注后能迅速提高血浆渗透压，组织间液水向血浆转移，颅内压、眼内压下降
利尿作用：提高肾小管液的渗透压，尿量增加
脑水肿，青光眼
预防急性肾功衰竭
静脉注射过快，出现眩晕、头痛、视力模糊
心功不全、活动性颅内出血者禁用
山梨醇：一般可制成25%的高渗液使用
高渗葡萄糖：50%高渗溶液
尿素
