针灸治疗学 第七章 第七节 痹症

痹，即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。

第七节 痹症

• 概念
  • 痹证是以肌肉，筋骨，关节酸痛，麻木，重着，屈伸不利或关节灼热，肿大为主症的一类病症
• 基本病机
  • 经络不通，气血痹阻
• 临床表现
  • 主症
    • 关节肌肉疼痛
  • 分型
    • 行痹（风痹）
      • 疼痛游走，痛无定处
        • 舌淡，苔薄白，脉浮
    • 痛痹（寒痹）
      • 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热
        • 舌淡，苔薄白，脉弦紧
    • 着痹（湿痹）
      • 肢体关节重着疼痛，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作
        • 舌淡胖，苔白腻，脉濡缓
    • 热痹
      • 关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热、恶风、口渴烦闷
        • 舌红，苔黄，脉滑数
• 治疗
  • 1.基本治疗
    • 治法：疏经活络，痛痹止痛。取局部穴为主。
    • 主穴
      • 肩部:阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞、臑俞
      • 肘部:阿是穴、曲池、天井、尺泽、少海
      • 腕部:阿是穴、阳池、外关、阳溪、腕骨
      • 脊背:阿是穴、大杼、身柱、腰阳关、夹脊
      • 髀部:阿是穴、环跳、居髎、秩边、髀关
      • 膝部:阿是穴、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉
      • 踝部:阿是穴、申脉、照海、昆仑、丘墟
    • 配穴
      • 行痹—膈腧、血海
      • 痛痹—肾俞、关元
      • 着痹—阴陵泉、足三里
      • 热痹—大椎
      • 注：另可根据痹痛部位循经远部取穴
    • 方义
      • 病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，经络通畅，痹痛遂解，达到“通则不痛”之目的。
    • 操作
      • 毫针常规刺，病在筋骨可深刺，可用电针。风寒湿痹可加用灸法，热痹局部可点刺出血。
      • 分类
        • 痛痹:针刺按寒则留之，陷下则灸之的原则，宜少针、深刺久留，多用艾灸。
        • 行痹: 刺法按实则泻之，热则疾之的原则，浅刺泻针或泻血。实症宜针不灸，热甚可刺络泻血， 虚症宜针灸并施
        • 着痹:宜用平补平泻的手法，并可在患部用梅花针点刺或艾灸。
        • 热痹:热邪不甚，可用泻法；热甚需配用泻血法，不宜用艾灸。
  • 2.其他治疗
    • （1）皮肤针
      • 用皮肤针重叩脊柱两侧和关节疼痛部位，使出血少许并拔罐
    • （2）穴位注射
      • 以上主穴每次取2~3穴。选用当归注射液或威灵仙注射液，常规穴位注射。
• 按语
  • 1.针灸治疗痹症有较好的疗效，对风湿性关节炎效果尤佳。类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。
  • 2.本病应注意排除骨结核、肿瘤等，以免延误病情。
  • 3.患者平时应注意关节的保暖，避免风风寒湿邪的侵袭
• 文献摘录
  • 1.《灵枢·周痹》：故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷孔者而调之，熨而通之，其瘛坚，转引而行之。
  • 2.《针灸大成·卷五》：四肢风痛，曲池、风市、外关、阳陵泉、三阴交、手三里。
  • 3.《神灸经纶·卷四》：臂腕五指疼痛，腕骨、支正......五痹，曲池、外关、合谷、中渚、膏肓、肩井、肩髃；上中下三部痹痛，足三里......膝风肿痛，足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、昆仑。