实验针灸学 第二章 第一节 经脉穴位现象

这是一篇关于实验针灸学 第二章 第一节 经脉穴位现象的思维导图，主要内容有导入、概念、一、循经感传二、循经皮肤病等。

第一节 经脉穴位现象

• 导入
  • 经络：是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，包括经脉和络脉。
  • 经络学说：阐述人体经络的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的理论体系，是针灸学的基础，也是中医基础理论的重要组成部分。
• 概念
  • 是指机体由于某种原因引起的，沿经脉循行路线及穴位出现的各种生理、病理现象，包括循经感传、循经皮肤病、循经皮肤血管神经反应、循经或穴位感觉异常、穴位组织色泽和形态异常等现象。
• 一、循经感传
  • 概念：指用针刺、艾灸、低频脉冲电或其他方法刺激、穴位时，人体会出现酸、胀、麻痛等“得气”感觉，从受刺激的穴位开始，基本沿古典医籍记载的经脉循行路线传导，并能通过大脑感知的现象。
  • （一）循经感传调查
    • 1.检测方法：静卧®电极井穴®电刺激®麻胀感
    • 2.分型标准
      • （1）按循经感传距离分型
        • 根据感传超过关节的不同距离，将循经感传程度分为四型： 1.“-”型，表示感传不超过腕、踝关节 2.“+”型，表示感传超过腕、踝关节（刺激井穴）或超过肘、膝关节（刺激原穴），但不超过肩、髋关节者 3.“++”型，表示感传超过肩、髋关节，但不能达到经脉重点者 4.“+++”型，表示感传能贯通经脉全程者
      • （2）按循经感传程度分型
        • 根据刺激穴位时出现循经感传传导的距离和经脉条数，将循经感传显著程度分为四型： 1.Ⅰ型显著型（原称敏感型）：受试者有六条以上，经脉感传距离达到“+++”，其余经脉均达到 “++”的标准 2.Ⅱ型较显著型（原称较敏感型）：受试者有两条以上，经脉感传距离达到“+++”，或三条经脉均达到“++”的标准 3.Ⅲ型稍显著型（原称稍敏感型）：受试者有一条经脉，感传距离达到“++”，或两条经脉均达到“+”的标准 4.Ⅳ型不显著型（原称不敏感型）：受试者只有一条经脉，感传距离达到“+”，其余经脉均为“-”的标准
    • 3.分布特点
      • 不显型>稍显型>较显性>显著性 （不包括后面发现的隐性感传）
  • （二）循经感传特征
    • 1.感传路线
      • 与经脉主干循行路线基本一致，但也有差异，表现为不及、超过、串行等，不同个体、不同经脉、不同线段常发生偏离。总的来说，四肢部基本一致，躯干部常有偏离，头面部则差异较大。此外，循经感传有时还可以出现按十二经脉顺序衔接、流注和经脉间交会、交叉现象；感传路线还收到体位影响。
    • 2.趋向病所
      • 指针刺不经过病所(患区） 的经脉穴位时，感传路线沿穴位所属经脉路线循行，至病所附近，却偏离该经脉转向病所
    • 3.感传感觉
      • 多种多样，大多数为酸、胀、麻、痛为主；少数为流水感、蚁行感、冷热感
      • 感觉的多样性常与刺激方法、部位、深度和受试者的个体差异
        • 1.得气：以酸、胀、麻为主的混合性感觉
        • 2.刺激方式
          • （1）艾灸：温热感
          • （2）电刺激：麻感、触电感
          • （3）毫针：酸、胀、麻感
          • （4）指压：麻胀感
          • （5）手法：烧山火“热感”、透天凉“凉感”
        • 3.刺激部位
          • （1）皮肤：痛感，定位明确无传导
          • （2）皮下肌肤：以胀感为主
          • （3）深部肌肉：酸、麻、重、胀的混合感觉，感觉传导明显
    • 4.感传速度
      • 感传速度：1-10cm/s
      • 感传部位：前臂、小腿的传导速度比躯干、头面等部位快。传导经过肘、膝、肩、髋关节时出现速度减慢或停顿，传导存在潜伏期
      • 刺激方法：手法运针>电针>指压>艾灸
      • 刺激强度：在耐受范围，加大刺激强度或增加艾灸壮数可以增加传导速度
      • 刺激温度：加热时速度加快，降温时速度减慢
    • 5.感传宽度
      • 一般为0.5-5cm或更宽。感传带中心感觉强烈清晰，边缘模糊。
      • 四肢：较窄
      • 躯干：较宽
      • 有的人感传线有中心线与边缘线之分，中心线内感觉较强而清晰，边缘部分较宽，感觉则模糊
    • 6.感传深度
      • 肌肉丰厚感传线深，肌肉浅薄感传线较浅
        • 躯干：进入体腔
        • 头面：位于皮下
        • 四肢：浅，位于皮下
    • 7.感传方向
      • 刺激井穴，感传向躯干、头面部传导
      • 刺激头面部或躯干部的穴位，感传向四肢传导
      • 刺激经脉中途的腧穴，感传一般呈离心性和向心性的双向传导
      • 回流：若针刺时间较长，尽管刺激并未停止，感传也自动向针刺穴位处回流，最后消失。
      • 乏感传期：若针刺时间较长，尽管刺激并未停止，感传也自动向针刺穴位处回流，最后消失，而且在此后一段时间内再刺激经穴，即使施以更强的刺激亦不会再引起感传，这种现象有人称为“乏感传期”。 加热可促使感传恢复
    • 8.感传阻滞
      • （1）机械压迫
        • ①感传路线上任何部位均可被阻断
        • ②即效性，可多次重复施压
        • ③有效压强500-1000g/mm2
        • ④压迫针刺穴位近端感传增强，压迫远端感传消失
      • （2）局部降温
        • 降温至21.16+0.4°C时感传开始被阻断，温度上升可恢复
      • （3）局部注射液体
        • 局部注射生理盐水或普鲁卡因
        • 2-25s阻断，10-25min恢复
        • 局部组织内压升高导致的压迫而不是药物的局麻作用
      • （4）触觉刺激
        • 毛刷在局部皮肤刷10-15min可阻滞感传
    • 9.感传效应
      • 感传除了循体表经脉线传导外，还引起相关脏腑内脏效应
        • 针刺内关
          • 心脏收缩力增强，心输出量和心脏指数显著增高等变化
        • 针刺足三里
          • 肠鸣音的显著改变，胃蠕动增强，胃电图的波幅增大
        • 针刺合谷
          • 传感到达胸部，哮喘患者哮鸣音迅即显著减少，甚而消失
        • 针刺镇痛
          • 当感传到达疼痛部位时，痛阈和耐痛阈均提高。传感阻滞，镇痛作用降低
    • 10.相对稳定
  • （三）循经感传的影响因素
    • 1.刺激方法与强度
      • 一般认为针刺或电针刺激的感传出现率高于按压法。也有认为穴位药物注射法比电刺激法更易诱导出感传
      • 循经感传与电刺激的强度和频率有关，强度过大或 过小都难以激发感传
        • 在一定范国内，刺激强度越大，感传越强，行程越长，刺激过强则引起疼痛，甚至阻滞感传
        • 强度固定时，低频刺激感传形成较快，高频刺激感传形成相对较慢
    • 2.温度
      • 气温较高时，感传出现率也较高，气温较低时则相反。26°C最易激发感传。提高室温，可使感传速度加快，距离延长；降低室温则相反
      • 刺激穴位或在感传线上加温，也可使感传增强、速度加快、感传线延长；隆温时则相反，甚至出现感传阻滞。热水浴后或发热患者、甲状腺功能亢进者感传出现率可显著提高。这些结果提示，感传有可能与能量代谢、某些酶化学反应有关
    • 3.时间
      • 季节：夏秋季感传出现率较冬春季为高，上、下午差别不明显。 月相：望日的感传出现率似乎比朔日高。 时辰：气血旺盛时辰感传的激发时间短，感传速度快；气血未盛时辰激发时问长，感传速度慢（胃经、肾经为例）
    • 4.经脉穴位
      • 刺激不同经脉、穴位，感传出现率也不同。上肢经脉的感传出现率比下肢高，手三阴经比手三阳经高。肺经、大肠经、心包经、心经和三焦经感传出现率较高，肾经、膀胱经较低。刺激井穴或原穴，感传出现率较高
    • 5.个体差异
      • （1）体质
        • 有研究发现，过敏疾病患者的循经感传出现率远较一般人群为高
      • （2）遗传
        • 感传显著者下一代感传出现率较感传不显著者下一代感传出现率高
      • （3）情绪
        • 广生思想负担时则不能引出感传，思想负担解除后则可引出感传
      • （4）健康状况
        • 患者感传出现率高于健康人。循经感传也可在特定条件下以某种特殊形式反映出来，或因某些病理因素的影响而以某种病理反应的方式表现出来
      • （5）气功入静脉诱导
        • 用气功诱导入静并按压井穴，可使一些原来无感传者出现感传，用此法可将人群中的感传出现率提高到85.89%
    • 6.体位
  • （四）循经感传的激发与控制
    • 把应用不同方法使循经感传从无到有、从短到长、从弱到强或促进气至病所等过程，统称为循经感传的激发与控制
    • 有学者采用两种不同体位针刺伏免穴，同时记录循经感传的长度、宽度和强度。结果发现，屈膝情况下伏兔穴针感更强，研究者认为体位可以影响循经感传
    • 1.针刺手法
      • 有研究发现，采用反复轻微捻针伴以小幅度快速提插的手法激发感传，随着针刺(或激发)次数的增多，感传的出现率或显著程度均明显提高。应用推、按、循、打等手法还可明显提高气至病所率。
    • 2.接力针刺
      • 研究发现，对于短程感传，在其终止部位继续施加针刺刺激，常可使感传继续前进。多次进行上述接力刺激，感传循一条经脉全程传导所需的接力次数越来越少，最后仅刺激井穴，感传即可贯通全程。
    • 3.循经加热
      • 研究发现，在主要穴位循经加热刺激后，出现感传的穴位数量明显增多，感传路线明显加长温针灸和灸法亦可以激发循经感传
    • 4.药物导入
      • 药物循经导入皮肤可以激发感传。有报道指出，应用辅酶A和行气活血、通经活络的药物也可使感传出现率显著提高。热水浴、提高室温、气功入静等方法也可激发感传
  • （五）循经感传机理分析
    • 1.中枢兴奋扩散观点（中枢论）
      • 这种观点认为，感传是兴奋在中枢神经系统(特别是大脑皮层）内的定向扩散，是“感在中枢，传在中枢”
    • 2.外周动因激发观点（外周论）
      • 这种观点认为，针刺穴位时，体表的神经感受装置可能被沿经传导的某种“动因”依次兴奋，神经冲动相继传入中枢神经系统，从而在主观上感觉到针感在外周循经传导，也就是说“传在体表，感在中枢”
    • 3.外周-中枢统一观点
      • 这个观点认为，循经感传形成过程中，“外周”和“中枢”是不可分割的整体，外周有循经的实质过程，中枢则有循经的功能联系；在外周和中枢的协同过程中，起决定作用的是外周的实质过程；中枢的特定联系只不过是外周循经过程的反映。
  • （六）循经感传的临床应用
    • 1.循经感传与疾病诊断
      • 根据循经感传与疾病的规律性联系，可把循经感传用于疾病诊断
    • 2.循经感传与针刺疗效
      • 循经感传对临床疗效有明显的影响，“气至病所者效果显著”感传到达病所后，相应的临床症状大多得到改善
    • 创造怡当的条件，优化刺激参数，可激发和控制循经感传，提高感传出现率、显著程度和气至病所率，使针灸临床诊断与治疗取得更好效果
• 二、循经皮肤病
  • 定义
    • 是指在病理状态下沿经脉循行路线，自发出现的呈带状的皮肤病损（看得见，摸得着——可见的经脉现象或显见的经脉）
  • 种类
    • 先天性循经皮肤病：各种痣、汗孔角化症、鳞状毛囊角化、单纯性血管瘤
    • 后夭性循经皮肤病：神经性皮炎、扁平苔藓、湿疹、过敏性紫癜、硬皮病、银屑病、线状色素沉着、带状疱疹、皮下脂肪萎缩
  • 皮肤病损可出现于十四正经，其中以肾经最为多见，其次为大肠经、肺经、心经、小肠经、心包经和膀胱经，其他经则较少见
  • （一）表现特征
    • 1.基本循经，相对稳定
    • 2.单经出现，多经并发
    • 3.宽窄不一，断续变异
    • 4.内脏相关，伴发他症
  • （二）机理分析
    • 循经皮肤病的形成与植物神经关系密切，也可能与局部的微循环和化学变化有关
• 三、循经皮肤血管神经反应
  • （一）定义
    • 是指针刺穴位后，在一些循经感传显著的受试者身上，针刺时常伴随感传皮肤出现一些机能反应，如红线、白线、红疹、皮下出血带、局部皮肤温度和血流的变化、肌电反应等。
  • （二）表现特征
    • 1.症状
      • 针刺穴位后，有少数人循经出现红线、白线或红疹、皮丘带和皮下出血带等现象
    • 2.先兆症状
      • 红线出现之前，感传经过的部位常伴有痒、凉、麻木、酸胀和疼痛等反应
    • 3.分布特点
      • 一般只出现在感传线上的某一段，很少通达全程
  • （三）机理分析
    • 经初步研究，循经皮肤血管神经反应的机理与自主神经和血管功能有关，但还需要进一步研究探索
• 四、经脉穴位感觉异常
  • （一）定义
    • 是指在病理状态下沿着经脉循行路线或穴位出现的异常感觉，如疼痛、麻木等，也有人称之为“循经性感觉病”
  • （一）循经感觉异常
    • 1.感觉性质
      • 循经性疼痛（最常见），多数以钝性轻痛或压痛为主，也可以是抽痛、灼痛，偶有患者疼痛难忍
    • 2.分布特征
      • 循经感觉异常分布于体表，呈线带状，宽度在0.3~3.0cm左右，当深入体腔时则范围增宽并趋于弥散。出现率最高的是膀胱经，其次是大肠经、督脉、胃经和胆经。
    • 3.发作特征
      • 一般每日发作一至数次，但也有日发10余次，或数日或数月才发作1次者
    • 4.机理分析
      • 来自内脏、躯体或中枢神经系统的异常刺激，均可引起循经性感觉异常。有人认为是以大脑皮层功能失调为基础的病理性反射，但确切机理有待进一步深入研究。
  • （二）穴位感觉异常
    • 1.穴位痛觉过敏
      • 当脏腑发生病变时，常在一定的穴位或某条经脉的多个穴位出现痛觉过敏现象，穴位处出现自发性疼痛或压痛点
    • 2.知热感度变化
      • 是指脏腑病变时相应经脉的井穴或原六对热的敏感度发生变化
  • （三）牵涉痛
    • 定义：内脏病变时，疼痛往往可扩散到受同一或紧邻的脊髓节段所支配的皮肤区，此处皮区的疼痛称为牵涉痛
    • 特征：部位取决于得病的器官，多发于病变器官同神经节段的皮节区（出现痛觉过敏）或肌节区（出现肌肉强直）；牵涉痛多为可逆性疼痛，慢性病有伴发的结节组织增生、感觉过敏现象及血管病变（巷白、充血、出血）