心脏瓣膜病

这是一篇关于心脏瓣膜病的思维导图，主要内容有心脏瓣膜病概念、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、护理诊断及措施、主动脉关闭不全等。

心脏瓣膜病

• 心脏瓣膜病概念
  • 由于各种原因导致心脏单个或多个瓣膜的功能或结构异常，发生瓣口狭窄和(或)关闭不全，引起一系列临床表现的心脏病变。
    • 病因:反复感染、退行性病变、先天畸形、缺血、创伤、黏液样变性等。
    • 瓣膜结构:瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌临床最常见的瓣膜病:风湿性心瓣膜病
    • 风湿热:溶血性链球菌，变态反应，关节、心肌、心瓣膜(反复感染)多受累，表现为发热、皮下结节、环形红斑等。
      • 是由风湿热引起的风湿性心脏炎症所致的瓣膜损害，
      • 临床特点: (1)40岁以下人群，女性多于男性2)最常受累为二尖瓣(70%)(3)二尖瓣+主动脉瓣(20-30%)(4)单纯主动脉瓣(2-5%)
• 二尖瓣狭窄
  • 病因:最常见为风湿热，女性多见。常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关
  • 发病机制
  • 临床表现---症状1
    • (1)呼吸困难(最早期症状)、紫绀 (2)咳嗽:支气管粘膜淤血和左房增大压迫左主支气管 （3)咯血 1)大咯血(严重狭窄所致的支气管静脉破裂)2)血性痰(微血管破裂) 3)粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4)暗红色血(肺梗死伴咯血) (4)声嘶:扩大左房压迫左喉返神经
    • 2.右心衰症状:体循环淤血水肿，食欲下降，恶心，腹胀等
    • 3.体征:二尖瓣面容、舒张期震颤(严重)、心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音S1亢进、 二尖瓣开瓣音
    • 4.并发症: 房颤:最常见的早期并发症 急性肺水肿:是重度二尖瓣狭窄的严重并发症。 血栓栓塞:20%有体循环栓塞， 以脑栓塞多见。 肺部感染:可诱发或加重心衰
  • 辅助检查
    • 1.X线检查:心影呈梨形(二尖瓣型)。
    • 2.ECG:二尖瓣P波，电轴右偏、房颤。
    • 3.心超:“城墙样” (最敏感、最可靠)UCG :可靠方法
  • 诊断要点
  • 治疗
    • 一般治疗
      • 1.预防风湿热复发，长期甚至终生使用苄星青霉素. 2.预防感染性心内膜炎. 3.呼吸困难者:减少体力活动，限盐，利尿(口服)，适当强心，避免诱发急性肺水肿的因素 4.无症状者:避免剧烈活动，定期复查.
    • 并发症治疗
      • 1房颤伴心室率增快:毛花苷丙、或联合受体阻断药，控制静息时心室率70次左右，日常活动保持在90次/分，若心室率控制不满意，加用地高辛; 2.当出现肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，行电复律。 3.急性肺水肿:处理大致与急性左心衰所致肺水肿相似， 4.右心衰:限盐、利尿、强心为主 5.预防栓塞:长期服华法林
    • 介入和外科治疗最有效的办法
      • .介入治疗:二尖瓣成形术，单纯狭窄首选方法 2.外科治疗:瓣膜置换术
• 二尖瓣关闭不全
  • 发病机制
    • 瓣叶损害:风湿、粘液样变、心内膜炎等. 常情况 瓣环扩大:退行性变、瓣环钙化等 .腱索:纤维化、增厚、僵硬、钙化. 乳头肌:缺血、坏死.
  • 临床表现
    • 取决于返流的严重程度及进展速度> 早期无症状，首发疲乏无力 严重反流时心排血量减少 >呼吸困难等肺瘀血症状出现较晚 急性:呼吸困难、急性左心衰、心源性休克
  • 并发症
    • 感染性心内膜炎发生率较高 ■栓塞较少见 心衰出现较晚
  • 体征
    • 脉搏细 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部S1减弱 P2亢进或分裂
  • 辅助检查
    • ·X线:左房、左室大·心电图: ·心超:彩色返流
  • 诊断与治疗
    • 1.病史 2.症状体征:心尖部全收缩期吹风样杂音 3.检查: X线检查可做辅助诊断 超声心动图检查有确诊的价值
    • 治疗 (1)预防风湿、感染性心内膜炎(2)外科治疗为根本措施
• 护理诊断及措施
  • 护理诊断及问题 ■体温过高与机体感染有关 ■有感染的危险与机体抵抗力降低有关■活动无耐力与有效循环血量不足有关■焦虑 与疾病有关 ■潜在并发症:心衰、栓塞、心律失常、猝死
  • >护理措施 一般护理:饮食/休息(AS、风湿活动) "病情观察:生命体征/风湿活动(皮征)/心衰/栓塞"用药护理:抗生素和抗风湿药、阿司匹林、心脏病用药▪对症护理:发热、预防栓塞、心衰等▪健康教育:预防感染
• 主动脉关闭不全
  • 临床表现
    • 1.症状:早期无症状或心悸、心前区不适、头部搏动感等左心衰:劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥(少见)
    • 2.并发症:感染性心内膜炎心律失常
    • 3.体征: 1.心尖搏动左下移位，呈抬举样，心浊音界向左下扩大 2.胸骨左缘第三、四肋间舒张期高调叹气样杂音重度反流者:心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 3.严重主动脉关闭不全时:脉压增大，周围血管征(点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音
  • 辅助检查
    • 1.X 线
    • 2.心电图 :常见左心室肥厚劳损
    • 3.超声心动图: 舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动脉关闭不全的可靠诊断征象， 彩色多普勒能检出主动脉瓣反流束。
  • 治疗要点
    • 治疗原则
      • 预防风湿热和感染性心内膜炎、改善心功能、减轻症状及预防并发症控制病情进展。
    • 药物治疗
      • 青霉素预防分湿热、控制心衰、治疗心律失常、控制感染等对症治疗手术及介入治疗，方法如: 人工瓣膜置换术经皮球囊瓣膜成形术
• 主动脉狭窄
  • 病因及病理
    • 1.病因:风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙化、 SLE感染性心内膜炎。
    • 2.病理解剖:正常瓣膜口面积3cm <2.0 cm²狭窄。
  • 临床表现
    • 1.症状 : 三联征(呼吸困难、心绞痛、晕厥)、猝死
    • 2.体征:主动脉瓣第一听诊区收缩期吹风样喷射性杂音，向颈部传导，有震颤;脉压差小，脉搏减弱
    • 3.并发症:心律失常、心脏性猝死 感染性心内膜炎、栓塞、心力衰竭、胃肠道淤血等
  • 辅助检查及治疗要点检查
    • 检查:1.X线胸片:左室肥大 2.ECG:左室高电压，心律失常、激发ST-T改变。 3.UCG:为明确诊断和狭窄程度的重要方法治疗:
    • 内科治疗: 1.预防感染(风湿及心内膜炎) 2.对症处理:房颤纠正、心衰治疗、防止猝死发生介入治疗:瓣膜修复术外科治疗:置换术最佳