新生儿黄疸

新生儿黄疸:胆红素（大部分为未结合胆红素 >5mg/dl）在体内积聚而成，引起皮肤或其他器官黄染，有生理性和病理性之分。

新生儿黄疸

• 定义
  • 新生儿黄疸:胆红素（大部分为未结合胆红素 >5mg/dl）在体内积聚而成，引起皮肤或其他器官黄染，有生理性和病理性之分。
• 新生儿胆红素代谢特点
  • 胆红素生成较多
    • “两高两低”
      • a.胎儿处于氧分压低环境，红细胞数量较多，出生后氧分压提高，红细胞过多，破坏亦多
      • b.胎儿血红蛋白半衰期短（早产儿70天，成人120天）胆红素形成周期短
      • c.外源性胆红素生成较多，肝脏和骨髓的无效造血
  • 运转胆红素的能力不足
    • a.新生儿有不同程度的酸中毒，影响胆红素与白蛋白联结
    • b.早产儿白蛋白数量比足月儿低，运转胆红素的能力下降
  • 肝功能发育不完善
    • a.新生儿的Y、Z蛋白含量低
    • b.形成胆红素的功能差
    • c.排泄结合胆红素的能力差
  • 肝肠循环的特性
    • a.初生婴儿肠道内细菌量少，无法将胆红素还原
    • b.肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素
• 新生儿黄疸的分类
  • 生理性黄疸
    • 1)一般情况良好
    • 2)足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，最长可延迟到3-4周
    • 3)每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dL)或每小时<0.5mg/dL
    • 4)血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准
  • 病理性黄疸
    • 1)生后24小时内出现黄疸
    • 2)每日血清胆红素升高>85μmol/L(5mg/dL)或每小时＞0.5mg/dL
    • 3)黄持续时间长，足月儿＞2周，早产儿>4周
    • 4)黄疸退而复现
    • 5)血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dL)
• 治疗要点
  • 积极治疗原发病
  • 降低血清胆红素，蓝光治疗；早期喂养，诱导菌群建立，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收
  • 保护肝脏
  • 控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠酸和缺氧
  • 适当应用酶诱导剂（苯巴比妥，可拉明）
• 护理诊断
  • 潜在并发症:胆红素脑病
  • 知识缺乏:患儿家长缺乏黄疸护理的有关知识
• 护理措施
  • 1.观察病情，做好相关护理
    • ①密切观察病情，注意皮肤黏膜，巩膜色泽。观察大小便次数、量及性质
    • ②喂养:少量多次，间歇喂养
  • 针对病因护理，预防核黄疸发生
    • ①实施光照疗法和换血疗法
    • 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂（苯巴比妥，可拉明），纠正酸中毒
    • 合理安排补液计划
  • 健康教育
    • 若为红细胞G6PD缺陷者，忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸
    • 若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养

新生儿黄疸

• 定义
  • 新生儿黄疸:胆红素（大部分为未结合胆红素 >5mg/dl）在体内积聚而成，引起皮肤或其他器官黄染，有生理性和病理性之分。
• 新生儿胆红素代谢特点
  • 胆红素生成较多
    • “两高两低”
      • a.胎儿处于氧分压低环境，红细胞数量较多，出生后氧分压提高，红细胞过多，破坏亦多
      • b.胎儿血红蛋白半衰期短（早产儿70天，成人120天）胆红素形成周期短
      • c.外源性胆红素生成较多，肝脏和骨髓的无效造血
  • 运转胆红素的能力不足
    • a.新生儿有不同程度的酸中毒，影响胆红素与白蛋白联结
    • b.早产儿白蛋白数量比足月儿低，运转胆红素的能力下降
  • 肝功能发育不完善
    • a.新生儿的Y、Z蛋白含量低
    • b.形成胆红素的功能差
    • c.排泄结合胆红素的能力差
  • 肝肠循环的特性
    • a.初生婴儿肠道内细菌量少，无法将胆红素还原
    • b.肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素
• 新生儿黄疸的分类
  • 生理性黄疸
    • 1)一般情况良好
    • 2)足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，最长可延迟到3-4周
    • 3)每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dL)或每小时<0.5mg/dL
    • 4)血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准
  • 病理性黄疸
    • 1)生后24小时内出现黄疸
    • 2)每日血清胆红素升高>85μmol/L(5mg/dL)或每小时＞0.5mg/dL
    • 3)黄持续时间长，足月儿＞2周，早产儿>4周
    • 4)黄疸退而复现
    • 5)血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dL)
• 治疗要点
  • 积极治疗原发病
  • 降低血清胆红素，蓝光治疗；早期喂养，诱导菌群建立，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收
  • 保护肝脏
  • 控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠酸和缺氧
  • 适当应用酶诱导剂（苯巴比妥，可拉明）
• 护理诊断
  • 潜在并发症:胆红素脑病
  • 知识缺乏:患儿家长缺乏黄疸护理的有关知识
• 护理措施
  • 1.观察病情，做好相关护理
    • ①密切观察病情，注意皮肤黏膜，巩膜色泽。观察大小便次数、量及性质
    • ②喂养:少量多次，间歇喂养
  • 针对病因护理，预防核黄疸发生
    • ①实施光照疗法和换血疗法
    • 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂（苯巴比妥，可拉明），纠正酸中毒
    • 合理安排补液计划
  • 健康教育
    • 若为红细胞G6PD缺陷者，忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸
    • 若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养