导图社区 新生儿黄疸
新生儿黄疸:胆红素(大部分为未结合胆红素 >5mg/dl)在体内积聚而成,引起皮肤或其他器官黄染,有生理性和病理性之分。
小儿先天性心脏病。包括健康指导,护理措施,护理诊断,治疗要点,常见先天性心脏病。分类,病因与发病机制概述的内容总结。
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新生儿黄疸
定义
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多
“两高两低”
a.胎儿处于氧分压低环境,红细胞数量较多,出生后氧分压提高,红细胞过多,破坏亦多
b.胎儿血红蛋白半衰期短(早产儿70天,成人120天)胆红素形成周期短
c.外源性胆红素生成较多,肝脏和骨髓的无效造血
运转胆红素的能力不足
a.新生儿有不同程度的酸中毒,影响胆红素与白蛋白联结
b.早产儿白蛋白数量比足月儿低,运转胆红素的能力下降
肝功能发育不完善
a.新生儿的Y、Z蛋白含量低
b.形成胆红素的功能差
c.排泄结合胆红素的能力差
肝肠循环的特性
a.初生婴儿肠道内细菌量少,无法将胆红素还原
b.肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高,能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素
新生儿黄疸的分类
生理性黄疸
1)一般情况良好
2)足月儿生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,5-7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3-5天出现,5-7天达高峰,最长可延迟到3-4周
3)每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dL)或每小时<0.5mg/dL
4)血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线的第95百分位数,或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准
病理性黄疸
1)生后24小时内出现黄疸
2)每日血清胆红素升高>85μmol/L(5mg/dL)或每小时>0.5mg/dL
3)黄持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周
4)黄疸退而复现
5)血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dL)
治疗要点
积极治疗原发病
降低血清胆红素,蓝光治疗;早期喂养,诱导菌群建立,减少肝肠循环;保持大便通畅,减少肠壁对胆红素的再吸收
保护肝脏
控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠酸和缺氧
适当应用酶诱导剂(苯巴比妥,可拉明)
护理诊断
潜在并发症:胆红素脑病
知识缺乏:患儿家长缺乏黄疸护理的有关知识
护理措施
1.观察病情,做好相关护理
①密切观察病情,注意皮肤黏膜,巩膜色泽。观察大小便次数、量及性质
②喂养:少量多次,间歇喂养
针对病因护理,预防核黄疸发生
①实施光照疗法和换血疗法
遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂(苯巴比妥,可拉明),纠正酸中毒
合理安排补液计划
健康教育
若为红细胞G6PD缺陷者,忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑丸
若为母乳性黄疸,可继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养