消化系统疾病—肝硬化

消化内科肝硬化是常见的一种疾病，该思维导图可以让我们更快的认识到哪些原因导致肝硬化，肝硬化患者有哪些临床表现，并发症有哪些，如何治疗和处理该类并发症，针对肝硬化患者如何治疗和护理，相关的健康指导有哪些等。

消化系统疾病—肝硬化

• 病因
  • 病毒性肝炎
    • 我国最常见（乙丙丁型）
  • 酒精中毒
    • 慢性
  • 循环障碍
    • 右心衰竭（体循环淤血→肝大→心源性肝硬化）
  • 胆汁淤积
  • 遗传、代谢疾病、营养障碍、药物或化学中毒、日本血吸虫病
• 临床表现
  • 起病隐匿，发展缓慢、隐匿3~5年或更长
  • 代偿期
    • 早期症状轻：以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心，厌油腻，腹胀、上腹隐痛及腹泻等
  • 失代偿期
    • 症状显著
      • 肝功能减退表现
        • 全身症状和体征
          • 疲倦、乏力、精神不振，
          • 肝病面容（皮肤和巩膜黄染）
          • 部分病人有不规则热
        • 消化系统症状
          • 食欲减退：最常见症状，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物引起腹泻
        • 内分泌失调
          • 出现蜘蛛痣、肝掌
          • 肾上腺皮质功能减退，出现暴露部位色素沉着
        • 出血和贫血
          • 鼻出血、牙龈出血、皮肤青紫和胃肠道出血等
      • 门静脉高压的表现
        • 门静脉血流增多且门静脉阻力升高，导致门脉压增高
          • 正常门脉压13~24cmH2o
          • 门静脉高压症时为30~50cmH2O
        • 脾大
        • 侧枝循环的建立和开放
          • 食管下段和胃底静脉曲张
            • 上消化道出血表现：呕血、黑便、休克
          • 腹壁静脉曲张
          • 痔静脉曲张
        • 腹水
          • 最突出表现
            • 腹水的典型临床表现：腹胀、腹部膨隆、腹围增大、脐疝甚至出现移动性浊音
            • 如何治疗腹水
              • 限制钠和水的摄入：钠1~2g每天，水＜1000ml/天
              • 增加水钠排泄，使用利尿剂如螺内酯、呋塞米
              • 腹腔穿刺放液体：初次<1000ml,之后不能超过3000ml/次
              • 提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆，新鲜血或白蛋白
              • 腹水浓缩回收
• 并发症
  • 上消化道出血
    • 最常见并发症
    • 表现为呕血、黑便
    • 护理措施
      • 少量出血且无呕吐者：可进温凉、清淡流质饮食
      • 出血停止后，需询问医护人员，征得同意后，改为营养丰富、易消化、无刺激、半流质饮食，少量多餐
      • 抢救原则
        • 支持疗法（观察生命体征）
        • 输血（最重要）
        • 输液
        • 止血
          • 药物止血
          • 机械压迫（三腔二囊管）止血
          • 内窥镜下血管栓塞止血和手术止血
      • 急性大出血伴恶心、呕吐者：禁食
        • 危险期暂时禁食禁饮
  • 感染
    • 自发性细菌性腹膜炎
      • 无脏器穿孔
  • 肝性脑病
    • 晚期最严重并发症
    • 临床表现分期
      • I期 前驱期：轻度性格改变和行为异常
      • 2期 昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为异常
      • 3期 昏睡期：昏睡和精神障碍为主
      • 4期 昏迷期：神志完全丧失
    • 护理
      • 严密观察病情：生命体征、意识、瞳孔、尿液的量、颜色性质、
      • 加强临床护理、提供感情支持
        • 训练定向力、安慰、尊重患者，加保护栏
      • 去除和避免诱发因素
        • 避免应用催眠药、麻醉药品
        • 避免快速利尿和大量放腹水，禁止大量输液
        • 保持大便通畅，防止便秘
          • 灌肠采用弱酸性溶液，禁用碱性溶液灌肠
            • 如肥皂水：会增加血氨浓度，加重肝性脑病
      • 生活护理
        • 专人陪护
      • 用药护理
        • 乳果糖
          • 小剂量（15ml）开始
          • 观察大便次数（每天不能超过3次）
          • 饭前半小时服用
          • 终身服用，连续服药、一天都不能停药
        • 谷氨酸钾和谷氨酸钠
        • 葡萄糖
          • 注意低血钾的发生
      • 肝性脑病昏迷患者护理
        • 仰卧位，头偏向一侧
        • 保持呼吸道通畅
        • 做好基础护理，保持床褥干燥整洁，协助患者翻身
        • 尿潴留患者给予导尿，并详细记录尿的量、颜色、性质
        • 给患者做肢体被动运动，防止静脉血栓及肌肉萎缩
      • 肝性脑病患者如何饮食
        • 限制蛋白质的摄入：在发病开始数日内禁食蛋白质，以碳水化合物为主
        • 昏迷患者以鼻饲25%葡萄糖液供给能量
        • 患者神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食（具体询问医生）
  • 原发性肝癌
    • 甲胎蛋白监测
  • 肝肾综合征
    • 无器质性损害但功能下降
      • 表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠
  • 电解质和酸碱平衡紊乱
  • 肝肺综合征
  • 门静脉血栓形成
    • 剧烈腹痛
• 实验室及其他检查
  • 血常规：脾亢时白细胞和血小板计数减少
    • 脾亢时有吞噬细胞的作用
• 常见护理诊断
  • 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关
  • 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
• 护理措施
  • 饮食护理
    • 饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整
    • 肝功能受损明显者：血氨升高应限制或禁食蛋白质，病情好转增加摄入量并选择植物蛋白
    • 食管胃底静脉曲张者：进食不宜过多、过快，食物不宜过于辛辣和粗糙，在进食带骨的肉类时，应注意避免吞下刺和骨头
  • 营养支持
  • 营养状况监测
  • 用药护理
    • 利尿时注意体重变化：每天体重减轻不超过0.5kg，有下肢水肿者体重每天体重减轻不超过1kg
  • 病情观察
• 温馨提示
  • 肝硬化患者在日常生活中要注意保护好肝脏，注意饮食
  • 规范用药并定期检查
  • 就餐时要细嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物，饮食多样化，保证足够营养
  • 既能保护胃部，也能防止营养不足损害其他器官
  • 坚持运动促进新陈代谢
• 由一种或多种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病
• 正常肝组织→纤维组织增生过多→纤维化→肝硬化→肝癌