肺结核

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。 本土总结了相关知识。

肺结核

• 结核杆菌侵犯肺部
  • 结核分枝杆菌:人型，牛型，鼠型
• 传染源:排菌的肺结核患者
• 临床特点
  • 全身中毒症状:低热，盗汗，乏力，消瘦
  • 呼吸系统表现:咳嗽，咳痰，咯血，胸痛
• 临床表现
  • 1.咳嗽，咳痰(初期:干咳)
  • 2.咯血
  • 3.胸痛
  • 4.呼吸困难:多见于干酪性肺炎
• 全身症状
  • 1.发热:最常见，午后低热<39℃
  • 2.乏力，盗汗，钠差，消瘦
  • 3.月经失调
  • 体征:后期肺实变，纤维化(气管患侧移位)，结核性胸膜炎(气管健侧移位)
• 基本病理
  • 渗出→炎性渗出
  • 增生→结核结节，类上皮细胞，朗汗巨细胞，干酪样坏死
  • 坏死→液化，导致空洞
• 原发病灶＋淋巴管炎＋肿大的肺门淋巴结＝原发综合征
• 治疗
  • 早期，规律，适量，联合，全程
  • 菌群
    • A菌群:H最敏感,R,S
    • B菌群:Z
    • C菌群:R最敏感,Z
    • D菌群:耐药性，完全休眠状态
  • 间歇化疗
  • 顿服
  • 抗结合药物
    • 全杀菌药
      • 异烟肼H(抑制DNA),3mg/日顿服，周围神经炎
      • 利福平R，0.45－0.6mg/日顿服，肝功能损伤
    • 半杀菌药
      • 链霉素S(细胞外，碱性)，听力障碍
      • 吡嗪酰胺Z(细胞内，酸性)，胃肠道不适
    • 抑菌剂
      • 乙胺丁醇E，视神经炎
      • 对氨基水杨酸P，胃肠道不适
  • 止血药
    • 大咯血:垂体后叶素
    • 小咯血:口服
  • 支气管动脉栓塞→手术
  • 结核后期:糖皮质激素(强的松)
• 诊断
  • ①接触史
  • ②临床表现
  • ③X线(首选)
  • ④痰结核分枝杆菌(OT试验)
  • 确诊:首选痰液
  • 金标准:结核杆菌培养(2－8w)
• 检查
  • 痰菌检查:涂片法，培养法，聚合酶链反应
  • X线
  • 纤维支气管镜检查
  • PPD试验
• 分类
  • Ⅰ.原发性肺结核:儿童多见，PPD强阳性，哑铃型阴影，原发综合征
  • Ⅱ.血行播撒型肺结核
    • 急性:婴幼儿，青少年，X线:粟粒状阴影，密度，大小，分布三者均匀
    • 亚急性和慢性:X线双上中肺野为主，大小不等，密度不同，分布不均匀的粟粒状，结节状阴影
  • Ⅲ.继发性肺结核（复发或者再次感染）:上叶尖后段和下叶背段，痰液培养。
    • 渗出
      • 浸润型肺结核
    • 坏死
      • a.结核球（2－4cm）:钙化+卫星灶
      • b.空洞型肺结核
      • c.慢性纤维空洞型肺结核:肺功能受损，肺门抬高，垂柳征，传染性最强
      • d.干酪样肺炎:虫蚀样空洞
  • Ⅳ.结核性胸膜炎
  • Ⅴ.其他肺外结核
  • Ⅵ.菌阴肺结核
    • 3次痰涂片，1次痰培养均为阴性，依靠典型临床表现及X线确诊