结核病

这是一篇关于结核病的思维导图，包括结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎症、肺结核最常见典型病疫、发病机制、基本病理变化、基本病理变化的转化规律等内容。

结核病

• 结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎症，肺结核最常见
• 典型病变
  • 结核结节
  • 干酪样坏死
• 发病机制
  • 病原菌：结核杆菌
    • 革兰阳性需氧菌
    • 抗酸染色呈红色
    • 对人致病：人型和牛型
  • 经呼吸道和消化道感染
  • 结核杆菌引起的细胞免疫和4型超敏反应（变态反应）
    • 细胞免疫
      • 肉芽肿
    • 变态反应
      • 干酪样坏死
  • 皮肤结核菌素试验阳性（OT试验或PDD试验）
    • 只能证明感染过结核杆菌
• 基本病理变化
  • 渗出
    • 出现时机：结核性炎症早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒性强，变态反应较强
    • 性质：浆液性或浆液纤维素性炎
    • 局部中性粒细胞浸润，后转变为巨噬细胞
    • 部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜
    • X线：边缘模糊，密度不均，云絮状
    • 转归
      • 渗出物被完全吸收不留痕迹
      • 转变为以增生为主或以坏死为主的病变
  • 增生
    • 时机：菌量少，毒性低，机体免疫反应强
    • 标志
      • 结核结节
        • 中央：干酪样坏死
        • 外周：淋巴细胞，成纤维细胞
        • 诊断价值，说明机体有一定的免疫力
      • 朗汉斯巨细胞
      • 类上皮细胞
      • 巨噬细胞
  • 坏死
    • 时机：菌量多，毒性强，机体免疫能力低或变态反应强
    • 干酪样坏死，镜下红染无颗粒，可见结核杆菌
• 基本病理变化的转化规律
  • 转向愈合
    • 吸收消散
      • 吸收好转期
      • 渗出性病变的主要愈合方式
      • 较小的干酪样坏死和增生性病灶也可
      • X线：渗出性病变阴影（边缘模糊、密度不均、云絮状）逐渐被分割成小块，直至消失
    • 纤维化、纤维包裹及钙化
      • 硬结钙化期
      • 纤维化
        • 增生性病变和小的干酪样坏死灶
      • 纤维包裹、钙盐沉着
        • 较大的干酪样坏死灶
      • 钙化——少量结核杆菌残留
      • X线：纤维化病灶呈边缘清楚、密度增高的条索状阴影；钙化灶为密度甚高、边缘清晰的阴影
  • 转向恶化
    • 浸润进展
      • 浸润进展期
      • 病灶周围渗出性病变，继发干酪样坏死
      • X线：原病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊
    • 溶解播散
      • 溶解播散期
      • 干酪样坏死物恶化，形成半流体物质随体内自然管道排除，导致局部形成空洞
      • 结核杆菌可循血道、淋巴道播散至全省各处
      • X线：病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不一的新散播病灶阴影