中心静脉穿刺

中心静脉穿刺置管是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管，本篇思维导图将详细介绍中心静脉穿刺置管术。

中心静脉穿刺置管术（PICC）

• 颈内静脉穿刺
  • 适应症
    • 测中心静脉压
      • 右心压力=中心静脉压
    • 大量、快速补液，扩充容量
    • 癌症患者的治疗（化疗，药物治疗等）
    • 需要长时间输液的患者
    • 外周静脉穿刺困难
    • 血液透析
  • 相对禁忌症
    • 静脉通路不畅或损伤
    • 严重出、凝血功能障碍者
    • 严重感染性疾病或糖尿病患者
      • 免疫力低下，PICC增加其感染及管理风险
    • 穿刺皮肤存在感染、破溃
    • 合并严重上腔静脉压迫综合征或右心房压力增高者
  • 穿刺插管定位
    • 分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进行穿刺，以中路为首选
    • 前路
      • 颈动脉三角
        • 二腹肌、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌构成
      • SCM（胸锁乳突肌） 前缘向内推开颈总动脉， SCM 中点（即喉结/甲状软骨上缘水平），颈动脉三角处触及颈总动脉（SCM内侧缘），旁开0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈30~45°，针尖指向同侧乳头。
      • 此路径进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉
    • 中路
      • SCM三角
        • SCM锁骨头、SCM胸骨头、锁骨构成
      • SCM 三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2~3横指，颈总动脉前外侧。针干与皮肤冠状面呈30°，紧靠 SCM 锁骨头内侧缘进针,直指同侧乳头。
      • 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉,可以避开颈总动脉，且此处颈静脉较浅，容易穿刺
      • 一般穿刺2~3cm即可见血，置管深度：左侧12~15cm;右侧：15~17cm
    • 后路
      • SCM 外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）针干呈水平位，在 SCM 的深部，指向胸骨柄上窝针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉甚至穿入气管内。
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