眼部解剖

这是一篇关于眼部解剖的思维导图，包括眼球、眼附属器、视路、眼部血管和神经等方面的详细知识点，希望对大家有用。

眼部解剖

• 眼球
  • 眼球壁
    • 外层
      • 主要为胶原纤维组织，起到保护眼内组织，维持眼球形态的作用
      • 角膜cornea
        • 上皮细胞层
        • 前弹力层
        • 基质层
        • 后弹力层
        • 内皮细胞层
      • 巩膜sclera
        • 前接角膜，后部与视神经交接处巩膜分为内外两层
          • 外2/3移行于视神经鞘膜
          • 内1/3为网眼状巩膜筛板，视神经由此穿出眼球
          • 眼外肌附着处最薄，视神经周围及角巩膜缘处最厚
        • 组织学上分为
          • 表层巩膜
          • 巩膜实质层
          • 棕黑板层
      • 角膜缘limbus
        • 重要结构
          • 解剖—前房角，房水引流系统所在部位
          • 临床—内眼手术切口标志部位
          • 组织学—角膜干细胞所在部位
        • 位置
          • 前界位于连接前弹力层及后弹力层止端（schwalbe）的平面；后界为经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面
          • 活体能观察到前部透明区以及后部的白色巩膜区
      • 前房角 anterior chamber angle
        • 前房角内从前外至后内依次为schwalbe线，小梁网，schlemn管，巩膜突，睫状带，虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道
          • 小梁网：滤过房水的小梁网可分为葡萄膜侧，角巩膜部，近小管组织（为防水外流的主要阻力部位
          • schlemn管：围绕前房角一周的房水输出管道
    • 中层即葡萄膜uvea
      • 又称血管膜，色素膜，富含黑色素和血管。仅在巩膜突，巩膜导水管出口，视神经三个部位与巩膜牢固附着，其余均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔
      • 虹膜iris
        • 组成
          • 基质层
            • 瞳孔括约肌
            • 基质内色素上皮细胞内色素含量的多少决定虹膜颜色
          • 色素上皮层
            • 前层有瞳孔开大肌
            • 后层在瞳孔边沿形成瞳孔领
        • 虹膜悬在房水中，将眼前隔分为前房和后房，表面有凹凸不平的褶皱称虹膜纹理或隐窝
        • 中央有一2·5～4mm的圆孔为瞳孔pupil，距瞳孔缘1.5mm处虹膜有一环形齿轮状突起称为虹膜卷缩轮，将虹膜分为瞳孔区和睫状区
        • 虹膜根部很薄，受钝挫伤时易从睫状体上离断
        • 虹膜震颤：晶状体脱位或去除导致位于前面的虹膜失去依托在眼球转动时发生震颤
      • 睫状体ciliary body
        • 为虹膜根部与脉络膜之间的环状组织
        • 前1/3较肥厚，称睫状冠pars plicata，富含血管，内表面有纵行放射状皱褶称睫状突ciliary processes
        • 后2/3薄而平坦称睫状体扁平部pars plana。扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状为锯齿缘ora serrata，为睫状体后界
        • 睫状体由睫状肌（平滑肌，副交感支配）和睫状上皮细胞组成（外层色素与内层无色素上皮两层）
      • 脉络膜chorioid
        • 前起锯齿缘，后止于视乳头附近，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管及黑色素细胞
        • 三层血管构成
          • 外层大血管层
          • 中层中血管层
          • 内侧毛细血管层。借玻璃膜brunch membrane与视网膜色素上皮层相连
        • 睫状后长/短动脉，睫状神经均经脉络膜上腔通过。血管神经穿过巩膜导管处与巩膜连接紧密
    • 内层即视网膜Retina
      • 中心凹fovea/黄斑macula lutea：视网膜后极部一无血管凹陷区；检眼镜下黄斑区颜色较暗中心凹处可见反光点称中心凹反射中央有一小凹称中心小凹foveola/黄斑中心凹fovea centralis，是视觉最敏锐的地方
      • 视盘optic disc/视乳头optic papillae：距黄斑鼻侧3mm，为一境界清楚的橙红色竖椭圆状的盘状结构，是视网膜上神经节细胞轴突纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递的出眼球部位。视盘中央有一小凹称视杯或视凹optic cup。视盘上有视网膜中心动静脉通过，分支行走于视网膜上。
      • 组成【两层之间有间隙，网脱发生在此处】
        • 视网膜色素上皮层retinal pigment epithelium/RPE
        • 视网膜神经感觉层neurosensory Retina：分九层
      • 视觉传导：视网膜光感受器即视锥细胞视杆细胞—双节细胞—神经节细胞—发出的纤维向视盘汇聚—视觉中枢
  • 眼内容物
    • 房水aqueous humor：约占眼内容积的4%，处于动态平衡中。
      • 前房anterior chamber：容积约0.4ml，中央部深约2.5～3mm，周边部渐浅
      • 后房posterior chamber
    • 晶状体lens：双凸透镜，丢失呈高度远视
      • 晶状体赤道部：前后两面交界处
      • 晶状体前后极：两面顶点处
      • 组成
        • 晶状体囊
        • 晶状体纤维
          • 晶状体皮质
          • 晶状体核：随年龄增长，核逐渐浓缩增大，弹性逐渐减弱
    • 玻璃体vitreous body
      • 占眼球容积4/5，约4.5ml
      • 玻璃体前表面与晶状体后囊间有环形连接，青年人较紧密，老年人松弛
      • 前面有一玻璃体凹容纳晶状体，其余部分与视网膜和睫状体相贴，以视盘边缘，黄斑中心凹周围及玻璃体基底部即锯齿缘前2mm和后4mm区域粘接紧密
• 眼附属器
  • 眼眶orbit
    • 视神经管optic foramen与视神经孔optic canal：管由孔向后内侧，管中有视神经，眼动脉及交感神经纤维通过
    • 眶上裂superior orbital fissure：有第3、4、6；第5脑神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。损伤出现眶上裂综合症SOFS即眼球突出，复视，运动障碍，眶后区疼痛，对光反射减弱或消失
    • 眶下裂inferior orbital fissure：第5脑神经第二支，眶下神经，眶下静脉通过
    • 眶上切迹：有眶上神经，第5脑神经第一支及血管通过。 眶下孔：有眶下神经，第5脑神经第二支通过。
    • 眼眶内有脂肪充填但无淋巴结
    • 眶隔orbital septum：眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障
  • 眼睑eyelid
    • 解剖
      • 睑缘palpebral margin
        • 前唇钝圆，有睫毛，毛囊周围有皮脂腺zeis腺以及变态汗腺moll腺开口于毛囊
        • 后唇呈直角与眼球表面紧密相贴
      • 睑裂palpebral fissure
        • 正常睑裂高度8mm，上睑遮盖角膜上部1～2mm
      • 内眦，外眦
      • 泪阜，上下泪点、泪乳头
    • 分层
      • 皮肤层
      • 皮下组织层
      • 肌层
        • 眼轮匝肌：横纹肌，由面神经支配，司眼睑闭合
        • 上睑提肌：动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂
      • 睑板层
        • 有与睑缘呈垂直方向的睑板腺Meibomian腺
      • 结膜层
    • 血供
      • 动脉
        • 浅层来自颈外动脉的面神经分支， 深层来自颈内动脉的眼动脉分支
      • 静脉
        • 浅层（睑板前）静脉回流至颈内外静脉， 深部回流至海绵窦，由于眼睑静脉无静脉瓣，因此化脓性炎症可蔓延至静脉窦造成严重后果
    • 感觉
      • 三叉神经第一（上睑）二（下睑）支
    • 淋巴
      • 与静脉回流平行。眼睑外侧耳前，腮腺淋巴结。眼睑内侧颌下淋巴结
  • 结膜conjunctiva
    • 睑结膜palpebral conjunctiva：与睑板牢固粘附不能被推动
    • 球结膜bulbar conjunctiva：覆盖于眼球前部巩膜表面，止角膜缘，是结膜最薄最透明的部分，可被推动
    • 穹窿结膜fornical conjunctiva：组织疏松，多皱褶，便于眼球活动
    • 结膜由不角化的鳞状上皮及杯状细胞组成
    • 血管
      • 睑动脉弓：分布于睑结膜，穹窿结膜，距角膜缘4mm以外的球结膜，充血时称结膜充血
      • 睫状浅动脉：在角膜缘3～5mm处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网分布于球结膜，充血时称睫状充血
  • 泪器lacrimal apparatus
    • 泪腺lacrimal gland
      • 位于眼眶外上方泪腺窝内，排出管开口于外侧上穹窿结膜
      • 泪腺神经包括三个成分：第5脑神经眼支为感觉纤维；面神经中的副交感神经和颅内动脉从的交感神经纤维，司泪腺分泌
      • 副泪腺：位于穹窿结膜的Krause腺和Wolfring腺
    • 泪道lacrimal passages
      • 泪点lacrimal puncta
      • 泪小管lacrimal canaliculi
      • 泪囊lacrimal sac
      • 鼻泪管nasolacrimal duct
        • 鼻泪管下端的开口处有一半月形瓣膜称Hasner瓣，有阀门作用
    • 泪液排出过程：泪腺—结膜囊—瞬目运动分布至眼球前表面—汇聚于内眦处的泪湖—泪点、泪小管虹吸作用—进入泪囊—鼻泪管—鼻腔内经粘膜吸收
  • 眼外肌extraocular muscles
    • 上直肌superior rectus muscle
      • 向上转，动眼神经
    • 下直肌inferior rectus muscle
      • 下转，动眼神经
    • 外直肌lateral muscle
      • 外转，展神经
    • 内直肌medial muscle
      • 内转，动眼神经
    • 上斜肌superior oblique muscle
      • 内旋，滑车神经
    • 下斜肌inferior oblique muscle
      • 外旋，动眼神经
• 视路
  • 视神经optic nerve：视盘到视交叉前脚
    • 眼内段/视神经乳头
      • 神经纤维层（橙红色）
      • 筛板前层（中央部分为杯凹）
      • 筛板（视杯底部小灰点状筛孔
      • 筛板后区
    • 眶内段
    • 管内段
    • 颅内段
  • 视交叉optic chiasm
    • 鼻侧交叉至对侧，颞侧不交叉
    • 前上方为大脑前动脉及前交通动脉，两侧为颈内动脉，下方为脑垂体，后上方为第三脑室。这些部位可侵及视交叉而表现特征性的视野损害
  • 视束optic tract
  • 外侧膝状体lateral geniculate body
    • 此处换元
  • 视放射optic radiation
  • 视皮质visual cortex
    • 位于大脑枕叶皮质记视中枢
• 眼部血管和神经
  • 动脉
    • 视网膜中央动脉CRA
      • 主要供应视网膜内层（内五层），属终末动脉。视网膜黄斑中央区为一无血管区
    • 睫状血管
      • 睫状后短血管 short posterior ciliary artery
        • 营养脉络膜及视网膜外五层
      • 睫状后长动脉long posterior ciliary artery
        • 营养虹膜，睫状体，前部脉络膜
      • 睫状前动脉anterior ciliary artery
        • 虹膜睫状体，角膜缘血管网，结膜前动脉
    • 视盘血供
      • 表面神经纤维层系CRA的毛细血管供应
      • 筛板及筛板前血供来自睫状后短动脉分支即Zinn-Haller环
  • 静脉
    • 视网膜中央静脉CRV
    • 涡静脉vortex vein
      • 汇集脉络膜及部分虹膜睫状体血液
    • 睫状前静脉anterior ciliary vein
      • 虹膜，睫状体
  • 神经
    • 视神经
    • 动眼神经
      • 所有眼内肌，上睑提肌和除上斜肌，外直肌的所有眼外肌
      • 与自主神经组成睫状神经节ciliary ganglion
    • 滑车神经
      • 上斜肌
    • 三叉神经
      • 眼部感觉
      • 组成鼻睫状神经nasociliary nerve
        • 睫状长神经
          • 司角膜感觉，交感神经分布于睫状肌和瞳孔开大肌
        • 睫状短神经
          • 司虹膜睫状体，角膜，巩膜感觉，副交感神经分布于瞳孔括约肌及睫状肌，交感神经司眼球内血管收缩
    • 展神经
      • 外直肌
    • 面神经
      • 眼轮匝肌