导图社区 老年人的安全用药与护理
这是一篇关于老年人的安全用药与护理的思维导图,主要内容有老年人药物代谢动力学特点、老年人药物效应动力学特点、老年人用药原则等。
编辑于2022-10-22 14:26:09老年人的安全用药与护理
老年人药物代谢动力学特点
药物代谢动力学:研究药物在体内吸收、分布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化规律的学科
老年药动学改变特点
药物代谢动力学过程减慢
绝大多数物的被动转运吸收不变而主动转运吸收减少
药物代谢能力减慢
药物排泄功能降低
血药浓度增高
1、药物的吸收:是指药物从给药部位转运至血液的过程
老年人药物吸收特点
通过主动转运的药物吸收减少,通过被动转运的药物吸收不变
需要在胃酸环境下吸收的药物利用率低
弱碱性的药物吸收增加,弱酸性的药物吸收减少
药物在肠道内的吸收减少
2、药物的分布:药物吸收进入体循环后,向各组织器官和体液转运的过程
影响老年人肠道吸收的因素
机体组成成分改变
老年人水溶性药物的分布容积减小,血药浓度增加,容易出现副作用或毒性反应,服用此类药物应适当减量。
脂溶性药物在组织中的分布容积增大,半衰期延长,药物作用时间延长,容易引起蓄积中毒。
药物与血浆蛋白的结合能力发生 改变
老年人血浆蛋白含量随年龄增长而减少,导致与血浆蛋白结合率高的药物的游离型药物浓度增加,分布容积加大,药效增强,易发生毒性反应。
老年人因患有多种疾病而联合使用多种结合型药物时,由于不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用,可改变其他游离型药物的作用强度和持续时间。
子主题
3、药物的代谢
药物代谢又称生物转化,是指药物在体内发生的化学变化。
药物代谢的主要器官是肝脏。
老年人主要经肝脏代谢的药物的代谢能力下降,血药浓度增高、消除延缓,易蓄积中毒。
药物的排泄
药物的排泄是指药物及其代谢产物通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。
肾脏是药物排泄的主要器官。
老年人肾功能减退,造成肾脏排泄药物减少,半衰期延长,易在体内蓄积产生毒性作用。故老年人使用经肾脏排泄的药物时,应注意减量。
老年人药物效应动力学特点
药物效应动力学简称药效学,主要研究药物的效应、作用机制,以及剂量与效应之间的规律。
老年人药效学改变特点
对大多数药物的敏感度增加、作用增强,对少数药物的敏感度降低、作用减弱;
对药物耐受性下降,药物不良反应增加。
对药物敏感性的改变
中枢神经抑制药和镇痛药
由于中枢神经系统功能退行性变,及一系列改变,使老年人对中枢神经系统抑制药的敏感性增高,药物半衰期延长,不良反应发生率增高。
由于肝、肾解毒和排泄功能减退,老年人对中枢性镇痛药的敏感度增高。
心血管系统药物
由于心血管系统的结构和功能发生明显改变,老年人对洋地黄类强心药的正性肌力敏感性降低,毒性反应敏感性增高,治疗安全范围变窄,只需年轻人量的1/4~1/2即可获得治疗效果。
由于血压调节功能减退,老年人使用降压药、利尿剂、β受体阻滞剂、亚硝酸酯类及吩噻嗪类药物时,易发生体位性低血压。
其他
对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高,易发生低血糖反应。
对抗凝血药的敏感性增高,易致出血反应,用药时须减量。
对β2受体激动剂(如沙丁胺醇等)的敏感性降低。
老年人用药原则
尽可能减少 用药种类
老年人用药时,应尽可能减少用药种类和给药次数,避免间歇或交替服药。
治疗时应分轻重缓急,最好选用疗效协同、毒副反应相拮抗、具有兼顾作用的药物。老年人用药种类最好不超过5种。
择时原则:根据疾病、药动学和药效学的昼夜节律变化,结合老年人的作息时间,选择最合适的用药时间,以提高疗效和减少毒副作用。
小剂量给药:老年人由于药动学和药效学的改变,因此用药剂量应小,可从小剂量开始,缓慢增量,密切观察药物的疗效与副作用,以获得更大疗效和更小副作用为准则,逐渐增至最佳剂量。
个体化给药:由于个体差异,老年人所用药物各不相同,选择合适的药物及用药剂量、药物剂型等。
严密监测血药浓度及肝肾功能:应密切观察老年人用药后的反应,尤其是应用治疗安全范围窄及对骨髓、肝、肾等有损害的药物,要定期监测血药浓度和肝、肾功能,以及早发现药物的不良反应。
暂停用药原则
当病情好转或经治疗达到疗程时应及时停药或减量,治疗无效时应及时更换药物,长期应用一种药物时为避免产生耐药性,应根据病情和医嘱及时调整、更换或停用药物,避免疗程过长。
对于服药时出现新症状的老年人来说,停药受益明显多于加药受益,所以暂停用药原则是现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一。
老年人常见药物不良反应及预防
1、药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现有害的或与用药目的无关的反应。
神经系统症状:中枢神经系统尤其是大脑,最易受药物作用影响。老年人对某些药物敏感性增高,导致出现精神症状。
体位性低血压:老年人血管运动中枢的调节功能敏感性降低,压力感受器功能障碍,在使用血管扩张药、降压药、利尿剂和三环类抗抑郁药等药物时,容易发生体位性低血压,使用时应特别注意。
心脏毒性反应:老年人心功能减退,心排血量减少,窦房结内起搏细胞数目减少,心脏传导系统障碍。因此,应用某些药物时,选择剂量不当或老年人伴有其他严重的基础疾病可出现心律失常。
耳毒性:多见于卡那霉素、链霉素和庆大霉素。
肾毒性
尿潴留
三环类抗抑郁药等具有阻滞副交感神经的作用,老年人使用时可引起尿潴留,伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老年人尤易发生,因此老年人使用三环类抗抑郁药时,应以小剂量分次服用开始,视耐受情况逐渐增量。
老年人膀胱逼尿肌张力下降,在应用抗胆碱药物如硫酸阿托品、山莨菪碱等时易出现尿潴留。患有前列腺增生的老年人应用呋塞米、依他尼酸等强效利尿剂时,也可出现尿潴留,应加以注意。
老年人使用利尿剂时最好选用中效、弱效利尿剂,如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。
肝肾功能损害
大多数药物都是由肝脏代谢、肾脏排泄。
老年人肝脏解毒功能下降,肾脏排泄毒物功能也逐步下降,增加了肝脏及肾脏的负担,从而引起肝肾细胞损伤,损害肝肾功能。
老年人应慎用具有肝肾毒性的药物,并在应用时严密监测肝肾功能。
2、不良反应的预防
遵医嘱服药:严格按医嘱服药。必要时以书面形式告知老年人或其照顾者。当老年人用药依从性较差、药效不理想时,要查找具体原因。
做好药物标记:应在药瓶上贴上颜色鲜艳的标签,并在药品标签上以醒目的颜色和大字标明药品的名称、剂量和用法等。
检查药物质量
严格遵循老年人用药原则
定时监测血药浓度
避免过敏反应发生:做好药物过敏试验,过敏试验结果为阴性时方可使用。
护理评估
用药史:仔细询问老年人以往及现在的用药情况,并建立完整的用药记录,尤其要详细记录、了解引起不良反应和过敏反应的药物。
老年人各系统的老化程度:详细评估老年人各系统的功能情况,以判断所用药物是否合理。若患有肝肾疾病或检测有关肝肾功能指标不理想,甚至肝肾功能有明显衰退时,应避免使用经肝肾排泄的药物,以免引起药物中毒。长期使用药物者建议每隔1~2个月复查肝肾功能。
老年人服药状况:护理人员应定期评估老年人服药的能力,评估内容包括视力、听力、理解力、记忆力、阅读能力及吞咽功能等,以判断其区别药物种类、准时准量用药、自行取药、坚持用药、及时发现不良反应及恰当停药的综合能力,并据此提出恰当的给药途径、辅助手段和观察方法。
心理-社会状况:了解老年人的家庭及经济状况、文化程度、家庭和社会的支持情况、饮食习惯,有无烟、酒、茶等嗜好,其对当前治疗护理计划的理解、认识程度和满意度,对药物有无依赖、期望、反感、恐惧或其他心理反应等。
健康指导
指导老年人用药的自我管理
指导家属学会病情监测和药物管理
预防和控制药物不良反应的发生
提高老年人的用药依从性