前置胎盘

这是一个关于前置胎盘的思维导图，主要内容有概念:妊娠28周后，若胎盘附着于子言下段，下缘达到或覆盖宫颈内口位置低于胎儿的先露部，称前置胎盘、分类、临床表现、辅助检查、治疗原则。

前置胎盘

• 概念:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口位置低于胎儿的先露部，称前置胎盘
• 分类
  • 完全性前置胎盘:又称中央性前置胎盘，宫颈内口完全被胎盘组织覆盖
  • 部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口
  • 边缘性前置胎盘:胎盘组织附着于子宫下段，其边缘到达子宫颈内口，但未超越宫颈内口
• 临床表现
  • 1、症状:典型症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血
  • 完全性前置胎盘初次出血的时间较早，多出现在妊娠28周左右，也称警戒性出血。出血次数频繁，量较多，阴道出血量大时，可造成患者休克
  • 边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，多在妊娠37~40周或临产后出血量较少
  • 部分性前置胎盘出血情况介于前两者之间
  • 2、体征:子宫软，无压痛，子宫大小与孕周相符。胎盘位置低，影响胎先露部入盆，胎先露部高浮，易发生胎位异常，胎盘附着于子宫前壁者，可在耻骨联合上方听到胎盘血流杂音
• 辅助检查
  • B型超声检查:B型超声能清晰显示太香路胎盘与宫颈的位置，胎盘定位准确率高，是诊断前置胎盘的首选方法。简单，安全可靠
  • 产后胎盘及胎膜检查:分娩后胎盘检查在胎盘边缘见陈旧性紫黑色血块附着，且胎膜破口距离胎盘边缘在7cm以内者。可诊断为前置胎盘
• 治疗原则
  • 抑制宫缩，止血，纠正贫血及预防感染，根据病情决定期待疗法或终止妊娠
  • 期待疗法:目的是延长妊娠周数是胎儿达到或接近足月。以提高为生儿存活率。适用于孕妇，一般情况良好。妊娠不足34周，估计胎儿体重不足2kg。阴道流血量不多者。治疗中一旦发生大量出血，应立即终止妊娠
  • 终止妊娠:孕妇反复多量出血致贫血，甚至休克者；胎龄达36周以上； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象。剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段，阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，出血不多，头先露。估计能在短时间内结束分娩者
• 常见护理诊断
  • 外周组灌注无效 与反复大量阴道流血有关
  • 潜在并发症:早产，胎儿窘迫，产后出血，感染等
  • 焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关
• 护理措施
  • 期待疗法的护理
    • 保证休息，减少刺激，绝对卧床休息，以左侧卧位微加定时间断吸氧每日3次，每次1小时。避免各种刺激腹部检查时动作要轻柔，禁止阴道检查和肛查
    • 监测病情:严密观察并记录生命体征，阴道流血量，时间，监测胎儿宫内状态，发现异常及时报告医生
    • 纠正贫血:遵医嘱口服硫酸亚铁，出血等，加强饮食指导，多时高蛋白及含铁丰富的食物
    • 预防早产:遵医嘱给予宫缩抑制剂，镇静剂。
    • 促进胎肺成熟:需提前终止妊娠者，遵医嘱给予地塞米松促进胎肺成熟
  • 大出血的护理:看休克的同时，迅速做好剖宫产术前准备
  • 终止妊娠的护理:协助孕妇确诊侧卧位，开放静脉配血，做好输血准备，对剖宫产者中医嘱做好术前准备和术后护理，做好抢救新生儿窒息的准备。对新生儿按高危儿护理
  • 预防产后出血:胎儿前肩免除后遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩，产后严密观察生命体征，阴道流血和宫缩情况
  • 预防感染:保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫，定时测体温，观察恶露的性状和味，发现感染真相时报告医生，并遵医嘱应用抗生素
  • 心理护理
  • 健康教育:做好计划生育指导，避免多产多次刮宫，导致子宫内膜损伤。子宫内膜炎，妊娠出血需及时就诊，孕妇期待治疗，出院后嘱其多休息，避免剧烈运动，学会自我监测。发现异常及时就诊，注意产褥期卫生。保持外阴清洁，预防产后感染