颈部疾病病人的护理——甲状腺疾病

按病程分为急性与慢性；按致病菌分为化脓性、结核性和特异病原菌；按感染波及的范围分为局部与全脓胸。急性脓胸病程超过3个月就进入慢性脓胸期。

颈部疾病病人的护理——甲状腺疾病

• 一、 甲亢
  • 分类
    • 原发性甲亢
      • 最常见，占85%~90%。
      • 随着甲状腺的肿大，甲亢症状同时出现，表现为腺体弥漫性，两侧对称性肿大。并伴有突眼。
    • 继发性甲亢
      • 较少见，如继发于结节性甲状腺肿的病人，先出现结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现甲亢症状。
    • 高功能腺瘤——“热结节”。放射性碘扫描显示结节的聚碘量增加
      • 无突眼，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变。
  • 临床表现
    • 甲状腺素分泌过多综合征（高代谢症候群）与病情程度成正比——甲状腺素分泌过多与交感神经兴奋。
      • BMR增高。表现为性情急躁、易激惹、双手颤动、疲乏无力、皮肤潮湿多汗
      • 糖代谢（糖耐量降低，糖尿病加重）、总胆固醇下降、蛋白质分解加快【负氮平衡】、尿肌酸排出加多【分解多】）
    • 甲状腺肿大——呈弥漫性、对称性、质地不等、无压痛，多无局部压迫症状。触诊可触及震颤；听诊时可闻及血管杂音。心悸、胸闷、气短、心动过速、心律不齐、心脏肥大。脉压加大（收缩压增高）
    • 眼征
      • 单纯突眼——与甲亢时交感神经兴奋有关
      • 浸润性突——与眶后组织的自身免疫炎症有关
      • 症状
        • 眼睑裂隙赠宽。眨眼次数少与凝视
        • 眼向下看时，上眼睑因为后所而不能与眼球向落
        • 眼向上看时，前额皮肤不能皱起
  • 辅助检查
    • 基础代谢率测定BMR
      • BMR=（脉率+脉压）-111
      • 正常值正负10%。 轻度甲亢20~30%；中度甲亢30~60%；重度甲亢>60%
    • 实验室检查
      • 血清TSH测定：是国际公认诊断甲亢的首要标准
      • T3T4含量测定，T3上升快于T4
    • 甲状腺摄131碘核素率测定——2h摄碘超过25%或24h内超过50%，且高峰提前出现，都表示有甲亢，但无法得知严重程度
    • 甲状腺核素静态显像 ——对多结节性甲状腺肿伴甲亢和高功能腺瘤诊断意义重大
    • 必考
  • 护理措施
    • 术前护理
      • 用药护理
        • 1||| 碘及碘化物（术前2~3周）
          • 小剂量碘（促甲状腺激素合成）
            • 作用是它是合成激素原料
            • 应用：防治单纯甲状腺肿
          • 大剂量碘 （抗甲状腺作用）
            • 抑制甲状腺激素释放
            • 结果：甲状腺缩小变硬血管减少
        • 2||| 硫脲类（由于硫脲类会让甲状腺充血肿大手术极易出血，需要加用碘剂）
          • 硫氧嘧啶类（MTU/PTU)
          • 咪唑类（甲硫咪唑[他巴唑]、卡比马唑[甲亢平]）
          • 提前用合用碘
        • 3||| 碘硫脲类碘
        • 4||| 普萘洛尔（β受体阻滞剂）
          • 可以控制甲亢症状.降低周围组织对甲状腺素的反应。（5mg）
          • 术前20-60mg/次，6h一次，4到7d，直到心率降至正常可以手术（术前1—2h继续服用）。术后4h继续使用4-7d。（逐渐加量）（哮喘和心衰患者禁用）
    • 术后护理
      • 体位和引流
        • 术后平卧位，麻醉清醒用半坐卧位（术前头低足高）
      • 护理：口服复方碘化钾3-5ml、静滴gtt氢化可的松200mg-500mg每日。肾上腺素能阻滞药利血平1-2mg（普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液100ml gtt，降低周围组织对甲状腺素的反应）、镇静剂 苯巴比妥钠100mg、 冬眠灵合剂II。体温保持在37度。
      • 年轻人术后仍要口服甲状腺素以抑制促甲状腺激素的分泌
• 二、 甲状腺腺瘤
• 减少出血
• 自身免疫病