导图社区 呼吸系统（二）
支气管扩张 肺结核重点疾病护理与治疗，内容详实、条理清晰、易于理解，无论是初学者还是准备参加考试的学生，这张脑图都将是你不可或缺的学习助手。
外科护理直肠癌的护理诊断措施与治疗，内容详实、条理清晰、易于理解，无论是初学者还是准备参加考试的学生，这张脑图都将是你不可或缺的学习助手。
这是一个关于出血性疾病的思维导图，内容详实、条理清晰、易于理解，无论是初学者还是准备参加考试的学生，这张脑图都将是你不可或缺的学习助手。
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呼吸系统（二）
支气管扩张
病因
起病儿童与青年（小儿百日咳）、铜绿假单胞菌
支气管壁的破坏与炎症改变（反复感染，受累结构被替代 主要由于小动脉被侵蚀或增生血管被破坏，可引起大咯血
多发于左下肺
临床
症状：咳嗽咳浓痰咯血 （持续反复咳嗽、大量脓痰、反复咯血/干性支扩只咯血）
痰液分层四层 （上气bubble、下固坏死组织、中间粘液/脓液）
体征：听诊背部下胸部闻及固定持久局限性湿啰音
慢性缺氧导致杵状指
检查
Xray：卷发状阴影或环形阴影 囊性扩张有气液平面 柱状扩张有双轨征＋环形阴影
ct：HRCT 高分辨率是主要的诊断方法
纤支镜＋活检：血小板＜60、＜20不建议活检
CRP、WBC、中性粒↑
护理
清理呼吸道无效 与痰多粘稠有关
饮食：由于反复咳嗽，能量消耗给予高热量、高蛋白、高维生素，避免冰冷食物诱发咳嗽
用药：使用抗生素祛痰药、支气管舒张剂
潜在并发症：咯血窒息
休息与体位
小量咯血卧床休息，大量绝对卧床休息患侧卧位
饮食
小量咯血温凉流质饮食，大量咯血应禁食
保持呼吸道通畅
咯血轻拍健侧背部，告知病人不要屏气，以免造成气管痉挛加重窒息
用药护理
给予小剂量镇静镇咳药，精神紧张与剧烈咳嗽者
可以使用垂体后叶素，缓慢静脉滴注
药物不良反应：收缩小动脉升血压禁用于CHD、孕妇及高血压者 缓慢滴注以免出现恶心心悸面色苍白等不良反应，防止发生低钠血症
窒息抢救
立即头低脚高45°俯卧位，轻拍健侧背部/用手刺激咽部咳出血块， 必要用吸痰管吸引，给予患者高浓度氧气，做好机械通气的准备
体位引流
引流前15min，给予支气管舒张药
引流体位：抬高患侧，卧于健侧
上叶的话采取直坐位，或者斜坡坐位 右中叶或者左前段是仰卧位，像健侧45°转体 下叶:俯卧位，患侧再上，头下垂（头低足高俯卧位）
右下肺支扩，头低脚高俯卧位
首先引流上叶，再下叶后基底段
引流时间：早晨清醒立即进行效果好，尽量饭前1h，预防胃酸反流恶心等饭后1～2h
观察：有异常立即停止
配合：指导患者腹式深呼吸、辅助胸部呼吸或震荡，促进排痰
肺结核
结核分枝杆菌
抗酸性:痰结核菌抗酸染色主要检查方法 生长缓慢：培养4w才形成1mm菌落，菌培养4～8w 抵抗力强：不耐热与光照紫外线30min，煮沸5min，百分之七十的乙醇最佳2min，直接焚烧最简易 结构复杂：菌体蛋白是主要成分诱发变态反应，多糖体参与血清免疫应答，类脂质与干酪形成有关
临表
症状：①全身症状：午后低热盗汗 ②呼吸系统：咳嗽咳痰是最常见症状 咯血胸痛呼吸困难，并发自发性气胸、脓胸、支扩、肺心病
体征 听诊肺部湿啰音，触诊语颤增强
痰结核分枝杆菌检查是确诊的最特异性的方法
正确留取痰标本
清晨漱口深咳嗽的第一口痰 早上与夜间，服用抗生素前
X线可以早期发现肺结核
PPD结核菌素试验：48～96，72h观察硬结
阳性≥5，弱阳性：5～10，中阳：10～15，强阳：＞15＋水疱溃疡
无特异性，阳性只代表有感染过
………
分类
原发
原发性肺结核
血行播散肺结核
继发
浸润性肺结核是成人最常见的
纤维空洞肺结核
空洞型肺结核
干酪性
治疗/用药
HRSZE加强期与巩固期3、6
支气管哮喘
病因
阿司匹林、抗生素、普萘洛尔、运动、肥胖、吸烟、大气污染
本质——气道免疫性炎症
基本特征——气道高反应性/气道刺激后痉挛
病理特征——气道重构/长期哮喘，慢性炎症 （肺组织结构完好，属于呼气性呼吸困难）
临表
突然夜间凌晨发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（呼啸而过）
体征：呼气性哮鸣音，若哮鸣音减弱或完全消失，表现为沉默肺
并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、慢阻肺、扩心病
检查/肺功能检查
通气功能检查
FEV1、FEV1/FVC和呼气流量峰值（PEF）均下降 残气量及残气量与肺总量比值增加
FEV1/FVC＜70％或 FEV1低于80％为判断气流受限的最重要指标
目的：哮喘发作时是阻塞性通气功能障碍表现
支气管激发试验BPT
吸入激发剂为醋甲胆碱与组胺， 如FEV1下降≥20％为激发试验阳性，提示高反应
测定气道反应性
激发试验只适用于FEV1占正常预计值70％以上或非哮喘发作期病人
支气管舒张试验BDT
吸入支舒如沙丁胺醇、特布他林20min后 FEV1较用药前增加≥12，绝对值增加200ml， 提示舒张试验阳性
测定气道可逆性
阳性提示存在可逆性的气道阻塞
PEF及变异率测定
哮喘发作时PEF下降
PEF平均每天昼夜变异率＞10 每周＞20 提示存在气道可逆性的改变
诊断哮喘和病情评估
哮喘分级
轻
对日常生活影响不大，步行，上楼有气短，检查正常，P＜100
血气分析正常、肺通气正常，氧饱和度＞95
中
日常功能受阻，讲话中断，稍活动便气喘，喜坐位，P100～120
氧分压60～80，PEF占预计值60～80，氧饱和度91～95
重
哮喘持续发作，只单字说话，端坐呼吸，呼吸频率＞30，P＞120，哮鸣音响亮而弥散
氧分压＜60 二氧化碳分压＞45 氧饱和度≤90
危重
病人不能说话，嗜睡，意识模糊，哮鸣音减弱或消失，脉率＞120或慢不规则
用药治疗
ICS
吸入性糖皮质激素—控制性抗炎
激素不良反应
β受体激动剂
SABA—急性哮喘发作 LABA
用药不良反应
茶碱类
抗胆碱类
护理
气体交换受损
焦虑恐惧
活动无耐力
健康指导
PEF峰流速仪检测呼气流量峰值PEF
80 50 30
大于80说明哮喘控制理想
ARDS
国外—误吸内容物是最常见的危险因素
国内—重症肺炎是最常见的危险因素
病理改变
肺广泛充血，水肿，肺内肺透明膜的形成
临床表现
以呼吸窘迫、顽固性低氧血症、呼吸衰竭为特征
小肺，婴儿肺（控制压力/nppv无创通气）
实验室检查
x线毛玻璃或浸润阴影
血气分析，低氧低二氧化碳分压和高PH典型表现
判断呼吸功能
氧合指数pao2/fio2400～500正常 轻度200～300 中度100～200 重度≤100
呼衰
一型呼衰
PaO2＜60
二型呼衰
PaO2＜60、PaCO2＞50（氧分压小于30，缺氧抑制呼吸中枢）
子主题
