脱水

这是一篇关于脱水的思维导图，包括等渗性、低渗性、高渗性、短期体液丧失体重5% (25%细胞外液)、短期内体液丧失体重的6-8% (30-35%细胞外液)、高热时候需要补液等内容。

脱水

• 脱水
  • 等渗性
    • 血钠（135-150）、渗透压（280-310）正常
    • 缺水
      • 醛固酮升高
        • 少尿
    • 缺钠
      • 尿钠降低、、乏力
    • 血液浓缩
      • 尿比重升高
    • 治疗
      • 首选
        • 平衡盐溶液（1：2碳酸氢钠+氯化钠）
          • 每毫升11.2%的乳酸钠含有1摩尔的碳酸氢根
      • 次选
        • 生理盐水
          • 可以导致高氯性酸中毒
      • 预防低钾血症
    • 最常见、急性
  • 低渗性
    • 血钠降低、渗透压降低
    • 低渗
      • adh降低
        • 尿量增加
          • 加重缺水
            • 易休克
    • 缺水明显
      • 醛固酮升高明显
        • 尿量降低
    • 缺钠明显
      • 尿钠降低明显、乏力
      • 小于135（轻）
        • 乏力
      • 小于130（中）
        • 晕倒
      • 小于120（重）
        • 休克
    • 治疗
      • 补钠
        • mmol/l=（142-实际钠）*0.6/0.5*体重（kg）
        • 分两次补
          • 每日生理需要量（4.5氯化钠）+上诉计算的氯化钠*1/2
        • 预防低钾血症，休克时候注意纠酸
    • 慢性
  • 高渗性
    • 血钠升高、渗透压升高，但是身体缺钠
    • 高渗
      • adh升高
        • 尿量降低
          • 代偿
            • 不容易休克
      • 细胞内液进入细胞外
      • 尿比重明显升高
      • 口渴
        • 饮水增多
    • 缺水
      • 醛固酮升高
        • 尿量降低
      • 2-4%（轻）
        • 口渴
      • 4-6%（中）
        • 症状多
      • 大于6%（肿）
        • 中枢症状
    • 缺钠
      • 乏力
    • 治疗
      • 补水（5%葡萄糖）-（实际钠-142）*4*体重（kg）
        • 分两次补：每日生理需求量2000ml水+上述计算水
      • 补低肾炎（0.45%氯化钠）
      • 预防低钠血症
    • 大面积烧伤暴露疗法、晚期食管癌饮水困难
• 概诉
  • 短期体液丧失体重5%（25%细胞外液）
    • 血容量不足
  • 短期内体液丧失体重的6-8%（30-35%细胞外液）
    • 严重休克
  • 高热时候需要补液
    • 体温没升高1度多消耗5ml/kg