血管

外科学之血管学的思维导图，主要包括下肢动脉血管梗阻、下肢静脉血管疾病、原发性浅静脉曲张、深静脉血栓形成、血管外科检查方法、急性肠系膜上动脉根部栓塞等内容。

血管

• 下肢动脉血管梗阻
  • 急性
    • 动脉栓塞
      • 表现
        • 疼痛
        • 苍白
        • 无脉
        • 感觉异常
        • 运动障碍
      • 治疗
        • 骨折-骨筋膜室综合征
          • 切开减压
        • 房颤：下肢A血栓栓塞
          • 导管溶栓
          • 切开取栓
  • 慢性
    • 诊断
      • 发凉发麻
        • 踝肱指数ABI＜0.9
      • 间歇性跛行
      • 静息痛
      • 干性坏疽
        • ＜0.4
    • 治疗
      • 下肢动脉硬化闭塞症
        • 三高的老年人
          • 诊断：DSA
          • 不稳定斑块
        • ASO
          • 下垂患肢可缓解疼痛
      • 血栓闭塞性脉管炎
        • 爱抽烟，青少年
          • 中小A，全等
          • 切断腰交感神经节段
          • 不溶栓，不热疗
        • TAO
          • 运动性疼痛
          • 间歇性跛行
          • 足背动脉搏动消失
          • 夜间疼痛
        • 复发性游走性浅静脉炎
• 下肢静脉血管疾病
  • 原发性浅静脉曲张
    • 诊断
      • Trendelenburg 阳性
        • 下垂患肢加重胀痛
      • perthes 深，阴性
    • 治疗
      • 切除曲张的大隐静脉
        • 在卵圆窝高位结扎（旋髂浅、腹壁浅、阴部外，股内、外侧静脉）
        • 主干剥脱+点式剥脱
  • 深静脉血栓形成
    • 高危因素
      • 血液高凝
        • 创伤或产后大失血
      • 血流缓慢
        • 制动
    • 周围型
      • 小腿痛
        • 治疗
          • 抗凝药：低分子肝素/华法林
          • 制动+抬高患肢+抗血栓弹力袜
    • 混合型（股白肿）
      • 整个左腿肿
        • 溶栓前先安放临时滤器
        • 导管尿激酶溶栓
    • 股青肿
      • 足背动脉搏动减弱+苍白青紫
      • 手术深静脉切开+Fogarty导管取栓术
    • 静脉坏疽
      • 静息痛程度：动脉坏疽＞静脉坏疽
      • 骨科截肢，防止坏疽继发细菌感染
  • 血管外科检查方法
    • Trendelenburg
      • 大隐静脉瓣膜关闭不全
        • 抬高下肢，大隐静脉排空，大腿根部上止血带
        • 十秒内自上而下静脉充盈
      • 可以诊断大隐静脉和小隐静脉
    • perthes
      • 深静脉血栓形成
        • 站立，大腿部上止血带
        • 踢腿后浅静脉曲张更加明显
    • pratt
      • 站起来松止血带
      • 交通动脉瓣膜关闭不全
    • homans试验
      • 小腿肌间动脉血栓形成
        • 小腿肿胀且有深压痛
    • buerger试验
      • 血栓闭塞性脉管炎
  • 急性肠系膜上动脉根部栓塞
    • 解剖
      • 肠系膜上A
        • 全部小肠
        • 右半结肠
    • 诊断
      • 房颤病史+突发腹痛+肠鸣音极度活跃
      • 早期：无缺血绞窄时，无腹膜刺激征
        • 治疗
          • 导管溶栓
      • 晚期：缺血绞窄时，腹膜刺激征，切除缺血坏死肠管
        • Fogarty
  • 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
    • 顺行造影：定性
      • 深静脉通畅，扩张，静脉失去竹节状呈直筒状
    • 逆行造影：定量
      • I
        • 不超过大腿近端
      • II
        • 达膝
      • III
        • 膝下
          • 不腿膝下踝
      • IV
        • 踝部
  • 动脉瘤
    • 真性
    • 假性
    • 夹层