骨折总论

外科学之骨折总论的思维导图，包括头的完整性和连续性中断、分类、骨折和脱位的四个三原则、骨折愈合、骨折并发症、骨折现场急救的原则等内容。

骨折总论

• 骨头的完整性和连续性中断
• 分类
  • 病因
    • 病理性骨折
    • 创伤性骨折
      • 直接暴力
        • 在骨干的骨折线上
      • 间接暴力
        • 传导（骨）
          • 肱骨髁上骨折（儿童）
          • 桡骨远端骨折（老人）
        • 牵拉（肌）
          • 髂前上棘撕脱骨折
            • 缝匠肌
          • 髌骨横行骨折
      • 疲劳骨折
        • 腓骨远端
        • 第2、3跖骨
  • 开放闭合
    • 开放性骨折
      • 皮肤或与外界相通器官不完整
    • 闭合性骨折
      • 皮肤或与外界相通的器官完整
  • 完全不完全
    • 完全性骨折
      • 横行骨折
        • 髌骨横断无移位
        • 或移位＜5mm
      • 压缩
        • 脊椎骨压缩骨折＜1/3
          • 或根骨
      • 嵌插
        • 纵向叩击痛
        • 可有可没有
          • 短缩畸形
        • 没有
          • 皮下瘀斑
          • 软组织肿胀
          • 反常活动
      • 斜型
      • 骨骺分离
      • 凹陷骨折
    • 不完全性骨折
      • 裂缝骨折
      • 青枝骨折
  • 稳定不稳定
    • 稳定性骨折（外固定）
      • 不完全骨折
        • 裂缝
        • 青枝
      • 完全性骨折
        • 横行、压缩、嵌插
    • 不稳定性骨折（内固定）
      • 斜形
      • 螺旋
      • 粉碎
• 骨折和脱位的四个三原则
  • 一般特征
    • 疼痛，肿胀，功能障碍
  • 特有体征
    • 畸形（成角），异常活动，骨擦音或骨擦感
  • 脱位的三大特征
    • 畸形（肩关节前脱位：方肩畸形）
    • 弹性固定
    • 关节空虚
  • 骨折治疗三原则
    • 复位（最基础，远折端对着近折段）
    • 固定
    • 功能锻炼
  • 不会出现异常活动，骨擦音，骨擦感
    • 稳定骨折
      • 不完全
        • 青枝
        • 裂缝
      • 嵌插
    • 脊柱骨折
    • 骨盆骨折
      • 耻骨或坐骨骨折（会阴部瘀斑）
  • 股骨嵌插骨折
    • 必有
      • 轴向叩痛
    • 可有
      • 短缩畸形
    • 没有
      • 反常活动
      • 骨擦音
      • 软组织肿胀
      • 皮下瘀斑
• 骨折愈合
  • 愈合分期
    • 血肿机化演进期（血肿炎症机化期）
      • 无菌性炎症的出现
      • 骨折后2周
      • x线无变化
    • 原始骨痂形成期
      • 桥梁骨痂的出现
      • 连接骨痂（环形和髓腔内骨痂）
      • 骨折后3-6月
      • x线-骨折线模糊
    • 骨痂改造塑形期
      • 临床愈合期后，可以拆除内固定
      • 应力轴线不断增强
      • 1-2年
      • x线骨折线彻底消失
  • 愈合标准
    • 不痛不动
      • 无压痛，无纵向叩击痛
      • 局部无异常活动
    • 负重不变性
    • 看不清
  • 影响愈合因素
    • 局部因素
      • 血供
        • 胫骨干中下1/3骨折后
        • 胫骨多段骨折
        • 股骨颈头下型
        • 舟骨骨折或距骨骨折
      • 感染
        • 开放骨折
        • 导致骨髓炎
      • 骨折类型
        • 横行慢
        • 螺旋、斜行愈合快
    • 全身因素
      • 年龄
      • 健康状况
    • 医生因素
      • 软组织、骨膜剥离过度
      • 清创不当
      • 过度牵引，骨折端段分离
      • 反复手法复位
      • 固定不牢固
      • 过早和不恰当的功能锻炼
  • 骨折延迟愈合
    • 超过愈合时间，
  • 骨折不愈合
    • 超过一段愈合时间，仍有反常运动
  • 萎缩性
    • 骨折端无骨痂
    • 硬化骨质封闭骨髓腔
    • 手术植骨内固定
• 骨折并发症
  • 早期
    • 休克
    • 内脏器官损伤
    • 周围组织神经损伤
    • 脂肪栓塞综合症
    • 骨筋膜室综合征
      • 尺桡骨
      • 胫腓骨
      • 表现
        • 5p
          • 疼痛
          • 苍白
          • 无脉
          • 感觉异常
          • 麻痹
      • 治疗
        • 切开深筋膜减压
        • 压力＞30
      • 晚期并发症
        • volkman畸形
          • 缺血肌挛缩畸形
          • 爪形手
  • 晚期
    • 长期卧床
      • 下肢深静脉血栓
      • 坠积性肺炎
      • 压疮
      • 感染
    • 失用
      • 急性骨萎缩
      • 缺血性骨坏死
      • 缺血性肌挛缩
    • 骨
      • 骨化性肌炎（损伤性骨化）
        • 肘关节附近损伤
      • 创伤性骨关节炎（肘关节本身损伤）
        • 肱骨髁间骨折
        • 胫骨平台骨折
        • 三踝骨折
      • 关节僵硬
        • 最终走向
• 骨折现场急救的原则
  • 抢救休克，补液
  • 伤口，包扎
    • 不清创，不复位
  • 骨折：固定
  • 迅速转运
• 骨折复位
  • 解剖复位标准
    • 骨折对位、对线都很完美
  • 功能复位标准
    • 旋转或分离移位
      • ：必须完全矫正
    • 下肢缩短移位
      • 成人＜1cm，儿童＜2cm
    • 横行骨折侧方移位
      • 骨干骨折对位至少1/3
      • 干骺端3/4
    • 下肢成角移位
      • 允许与活动关节方向一致成角＜10·
      • 不一致必须完全矫正
    • 前臂成角移位
      • 双骨折要求对位对线都好
  • 骨折切开复位内固定手术
    • 指征
      • 关节内骨折
      • 分离骨折，骨折端之间有软组织嵌入
      • 并发血管神经损伤
      • 多处骨折
      • 未达到功能复位
      • 不稳定性骨折
        • 四肢：斜行、螺旋形、粉碎性骨折
        • 脊柱：骨折合并脱位或爆裂骨折
  • 踝关节骨折
    • danis-weber
    • lange-hanson
      • II型：三踝骨折
        • 切开复位，石膏外固定
        • 外踝钢板固定，内踝螺丝钉固定，后踝螺丝钉固定（累及胫骨关节面1/4-1/3）
• 检查
  • x线
    • 两位
      • 正位+侧位
      • 斜位
        • 掌骨，趾骨
      • 轴位
        • 根骨
      • 张口位
        • 寰椎枢椎骨折
    • 两节
      • 看骨头上下两个关节
    • 两侧
      • 健侧和患侧对比
    • 两次
      • 伤后2周再拍
      • 因鼻烟壶压痛怀疑舟骨骨折
  • Bohler角
    • 跟骨结节关节角
      • 跟骨结节与根骨后关节突的连线与跟骨前、后，40度
  • Q角
    • 股四头肌与髌韧带轴线夹角，14°