电解质紊乱

外科学之电解质紊乱的思维导图，包括高钾血症(k大于5.5)、低钾血症(k小于3.5)、钙铁衡(2.25-2.75)、磷失衡(0.8-1.6)等知识点。

电解质紊乱

• 高钾血症（k大于5.5）
  • 病因
    • 肾衰、库存血、挤压综合征、糖尿病酮症酸中毒
  • 高钾血症-酸中毒-反常性碱性尿
    • 原因
      • 高钾血症的时候代偿高钾血症，所以钠钾交换增多，钠氢交换减弱，分泌氢少了，碳酸氢根离子重吸收减少，（碳酸氢根是转化为二氧化碳重吸收的）所以尿液呈酸性
  • 抑制心脏（心动过缓、心率不齐、皮肤苍白）
    • 心电图高尖t、qt间期缩短
  • 治疗
    • 停止含钾药物使用
      • 首要
    • 促进k向细胞内转化
      • 10%葡萄糖酸钙
        • 细胞外钾增多明显、导致钾外流减少导致静息电位绝对值降低导致静息电位和阈电位距离过近导致兴奋性降低，补钙离子形成膜平常作用，导致钠内流降低，阈点位上移然后恢复兴奋性
        • 肾衰首选
      • 5%碳酸氢钠或11.2乳酸钠
        • 使钾进入细胞内或尿液
        • 增加血溶稀释钾
        • 钠对抗钾
        • 治疗酸中毒
      • 极化液（葡萄糖+胰岛素）
    • 排钾利尿剂
      • 呋塞米、氢氯噻嗪
    • 透析（最快速最有效）
      • k大于6.5首选
• 低钾血症（k小于3.5）
  • 病因
    • 胃肠减压、排钾利尿
  • 低钾血症-碱中毒、反常酸性尿
    • 碱中毒
      • 低钾血症、碱性尿
    • 原醛
      • 低钾血症、碱中毒、碱性尿（钠钾交换增多）
  • 兴奋性低（肌无力（最早）、消化功能减退、、早期心动过速、晚期心动过缓
    • 心电图
      • 低平t、qt建起延长、出现u、波
  • 治疗
    • 补氯化钾
      • 速度：小于20/浓度小于40（3g）
      • 补钾后仍然是低钾血症，考虑低镁血症
        • 镁钾是一家（镁0.75-1.25）
• 钙失衡（2.25-2.75）
  • 少部分离子钙维持神经肌肉稳定
  • 低钙血症病因
    • 重症胰腺炎、甲旁亢、小肠篓、肾衰
  • 低钙血症的表现
    • 兴奋性高、chvostek征，qt间期延长
  • 治疗
    • 10%葡萄糖酸钙，骨化三醇
• 磷失衡（0.8-1.6）
  • 低磷血症病因
    • 乙醇中毒、甲旁亢、带酸、激素（糖皮质、胰岛素、雄激素）
  • 低磷表现：兴奋性低
  • 治疗
    • 每日口服磷1-2g
• 对比
  • 酸中毒
    • 高钾血症、酸性能
      • 肾小管钠氢交换增多，导致钠钾交换减少，导致高钾血症，酸性尿
  • 大量输血
    • 高钾血症、碱中毒（枸橼酸钠在肝内转化为碳酸氢钠）