导图社区 治疗慢性心功能衰竭药物
这是一篇关于治疗慢性心功能衰竭药物的思维导图,包括:心衰、强心苷类、利尿药、血管扩张药、RAAS系统抑制药、用药原则。
水样变性:因肝细胞受损后细胞内水分增多造成。胞浆疏松化:肝C体积↑,胞浆疏松,半透明。气球样变:肝C肿大呈球形,胞浆完全透明。
十二指肠反流对黏膜屏障的破坏:幽门括约肌功能失调,碱性反流物中的胆盐和溶血性卵磷脂对胃粘膜屏障有极强的破坏作用,能溶解粘液,破坏胃粘膜屏障,促使氢离子回渗入胃粘膜,产生炎症、糜烂等。
肾上腺皮质激素(简称皮质激素),是肾上腺皮质受脑垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素刺激所产生的一类激素,对维持生命有重大意义。按其生理作用特点可分为盐皮质激素和糖皮质激素,前者主要调节机体水、盐代谢和维持电解质平衡;后者主要与糖、脂肪、蛋白质代谢..
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治疗慢性心功能衰竭药物
心衰
概念
心脏泵血功能降低
器官、组织灌流不足
肺循环或(和体循环淤血
临床症状
动脉系统供血不足:倦怠、乏力
静脉系统淤血
左心衰:肺循环淤血(呼吸困难、咳嗽、肺水肿)
右心衰:体循环淤血(水肿、内脏淤血、颈静脉怒张)
病理生理学
功能:心缩力↓;心率↑;前、后负荷↑;心肌耗氧量↑
结构:心肌细胞凋亡;心肌组织纤维化;心肌肥厚,心室重构
药物作用环节
抑制心肌重构
减轻心脏负荷
舒张容量血管,减轻心脏前负荷
舒张阻力血管,减轻心脏后负荷
增强心肌收缩力
强心苷类
药物
短效(19h):毒毛花苷-k、毛花苷C
中效(1.5d):地高辛
长效(5-7d):洋地黄毒苷
药理作用
心脏
正性肌力作用
特点
加快心肌纤维缩短速度,心肌收缩强而敏捷
不增加心肌耗氧量,甚至降低心肌耗氧量
增加衰竭心脏的每博做工和每搏输出量
机制:抑制钠钾泵,钠钙交换体活跃,肌肉内游离钙增多
负性频率作用(减慢窦性心律)
心肌电生理(负性传导)
降低窦房结自律性,增高浦肯野纤维自律性
减慢房室结传导性
缩短心房、浦肯野纤维的ERP
神经内分泌
兴奋交感神经中枢:快速型心律失常
兴奋催吐化学感受器:呕吐
抑制肾素-血管紧张素系统:外周阻力降低
肾脏(利尿)
正性肌力:心输出量↑→肾血流量↑
抑制肾小管钠钾泵→钠重吸收下降
血管(ABP不变)
直接收缩血管平滑肌→外周阻力升高
交感神经活性降低→外周阻力降低
临床应用
充血性心力衰竭
最佳适应症:伴房颤、房扑或心室率快的CHF
良好:瓣膜病、风心病、高血压、先心病、冠心病
效差:甲亢及严重贫血、肺心病、伴机械阻塞的CHF
心律失常
房颤:减慢房室结传导,使传入心室的冲动减少是治疗的作用基础
房扑:缩短心房ERP,使房扑转位房颤
阵发性室上性心动过速:增强迷走神经功能,降低心房的兴奋性
不良反应
胃肠道:厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛(呕吐失钾加重强心苷中毒)
神经系统:头痛、疲乏、眩晕、噩梦、色视障碍(黄、绿视)-中毒先兆、视力模糊
心脏毒性:心律紊乱,引发各种心律失常,最严重而危险
快速型:室性早搏、室性心动过速、室颤
缓慢型:房室传导阻滞,窦性心动过缓
防治
剂量个体化,注意诱发或加重中毒的因素,警惕中毒先兆(室性早搏,心率低于60次/分,视觉障碍等)
治:停药,立即检测心电图;缓慢型心律失常——阿托品治疗
快速型心律失常
轻度:补充钾盐(细胞外钾可阻止强心苷与膜钠钾泵结合)
重度:苯妥英钠(与强心苷竞争钠钾泵);利多卡因(强心苷引起的室性心动过速和心室纤颤)
危及生命:地高辛抗体(中和地高辛)
利尿药
高效能:呋塞米、托拉塞米等
中效能:噻嗪类(氢氯噻嗪、氯肽酮、吲达帕胺等)
低效能:螺内酯、阿米洛利
药理作用:改善心功能,降低心输出量,缓解淤血症状
水排泄→血容量降低,前负荷下降
钠排泄→胞内钙下降→外周阻力下降→后负荷下降
临川应用
轻度:单用利尿药,如噻嗪类
中度:可口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾类药合用
重度、急性发作、急性肺水肿:宜静注大量呋塞米
注意事项
需有明确的淤血或水肿指征,否则效果不大
必须明确剂量,避免过度利尿引起血容量不足及电解质紊乱
可激活RAS系统,宜与β受体阻断剂和ACEI联合使用,不宜长期单独使用
血管扩张药
硝酸甘油:冠心病及肺淤血明显的患者
肼屈嗪:伴肾病
硝普钠:心梗及高血压所致CHF
奈西立肽:急性失代偿性充血性心衰
药理作用:释放NO、阻断α1受体,扩张血管
舒张小静脉(容量血管)→回心血量下降→前负荷下降→缓解肺淤血症状
舒张小动脉(阻力血管)→外周阻力下降→后负荷下降→增加心输出量改善组织缺血
RAAS系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
作用机制
降低心脏前后负荷,改善血流动力学
抑制心肌肥厚和血管重构
抑制交感神经活性:下调β受体数量、降低儿茶酚胺
保护心肌和血管内皮细胞
CHF:基础药物,常与利尿药、β受力阻断药、地高辛合用,降低死亡率、改善预后
高血压
低血压:首剂效应
咳嗽:刺激性干咳
高血钾、低血糖
肾功受损:肾动脉狭窄者禁用
影响胎儿发育:妊娠妇女禁用
血管神经性水肿:偶可发生于喉头,威胁生命
皮疹、味觉、嗅觉缺失、脱发
血管紧张素II受体拮抗药(ARB):似ACEI,不引起咳嗽、血管神经性水肿,作为对ACEI不耐受者的替代品
醛固酮受体拮抗药
临床应用:螺内酯+ACEI→血管紧张素II、醛固酮下降
主要危险:高钾血症
性激素相关副作用:螺内酯(非选择性)、依普利酮(选择性)
β受体阻断药
拮抗交感神经活性
上调β1受体,改善对儿茶酚胺的敏感性
抑制RAAS的激活:肾素释放下降
抗心律失常与心肌缺血
临床应用:心功能较差者(II-III级)为对象,基础病因为扩张型心肌病者尤为合适
注意事项:正确选择适应症,长期应用(2-6个月以上),小剂量开始,合用其他抗CHF药;避免骤然停药,以防撤药综合征发生
用药原则
标准治疗用药:ACEI+β-R阻断剂+利尿药
黄金搭档:ACEI+β-R阻断剂
金三角:ACEI+β-R阻断剂+醛固酮-R阻断药
争议需慎用:ACEI+ARB
可替用:ACEI不耐受患者以ARB替代