护理营养学

思维导图主要包括宏量营养素和能量、章微量营养素和水、食物中的生物活性成分、肠道菌群、各类食物的营养价值、不同生理阶段人群的营养(选择)、营养教育在护理中的应用等内容。

护理营养学

• 绪论
  • 营养
    • 是指机体从外界摄取食物 ， 经过体内的消化 、 吸收和 / 或代谢 ， 或参与构建组织器官 ， 或满足生理功能和体力活动必需的生物学过程 。
  • 营养素
    • 为维持机体繁殖 、 生长发育和生存等一切生命活动和过程 ， 需要从外界环境中摄取的物质叫营养素 。
  • 宏观营养素
    • 人体对宏观营养素的需求量较大 ， 包括碳水化合物 、 脂类和蛋白质 ， 这三种营养素经体内氧化后均可以释放能量 ， 故又称为产能营养素 。
  • 微量营养素
    • 相对宏观营养素而言 ， 人体对微量营养素需要量较少 ， 包括矿物质和维生素 。
• 第一章 宏量营养素和能量
  • 第一节 蛋白质
    • 必需氨基酸
      • 人体不能合成或合成速度不能满足机体需要 ， 必须从食物中直接获得的氨基酸 ， 包括异亮氨酸 、 亮氨酸 、 赖氨酸 、 蛋氨酸（甲硫氨酸） 、 苯丙氨酸 、 苏氨酸 、 色氨酸 、 缬氨酸和组氨酸 。（假设来写一两本书组）
    • 氨基酸模式
      • 是指蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例 。
    • 蛋白质互补作用
      • 为了提高植物蛋白质的营养价值 ， 往往将两种或两种以上的食物混合食用 ， 而达到以多补少的目的 ， 改变混合膳食蛋白质的氨基酸模式 ， 从而提高混合膳食蛋白质的营养价值 ， 这种现象称为蛋白质的互补作用 。
    • 蛋白质的生理功能
      • 人体组织细胞的重要构成成分
      • 机体各种重要生理活性物质的构成成分 ，调节生理功能
      • 供给能量
      • 肽 、 氨基酸特有的生理功能
    • 氮平衡
      • B=I-（U＋F＋S） B：氮平衡；U：尿氮；F：粪氮；S：皮肤等氮损失
    • 📝理论上，成人每天摄入约30g蛋白质就可满足零氮平衡
  • 第二节 碳水化合物
    • 📝分类
      • 糖（1～2个单糖）
      • 寡糖（3～9个单糖）
      • 多糖（≥10个单糖）
    • 膳食纤维
      • 通常是指不能被人体消化酶所消化吸收的非淀粉多糖以及非多糖类的木质素 。
    • 碳水化合物的功能
      • 储存和提供能量
      • 构成机体的成分及生理活性物质
      • 节约蛋白质和抗生酮作用
      • 血糖调节作用
      • 膳食纤维的特殊生理作用
        • 促进肠道蠕动
        • 降低血糖和血胆固醇
        • 调节肠道菌群
        • 增加饱腹感
        • 增强肠内渗透压
  • 第三节 酯类
    • 分类
      • 脂肪（甘油三酯）
      • 类脂
        • 磷脂
        • 固醇类
    • 必需脂肪酸的功能
      • 构成磷脂的组成成分
      • 合成体内活性物质的原料
      • 参与胆固醇代谢
  • 第四节 能量
    • 📝产能营养素的能量系数
      • 碳水化合物4kcal/g
      • 脂肪9kcal/g
      • 蛋白质4kcal/g
    • 食物特殊动力作用
      • 人体进食后机体对食物中的营养素进行消化 、 吸收 、 代谢等过程需要消耗能量 ， 这种由于摄食而产生的额外能量消耗又被称为食物特殊动力作用 。
    • 📝能量消耗
      • 基础代谢
      • 体力活动
      • 食物的热效应
      • 生长发育
• 📝第二章 微量营养素和水
  • 第一节 维生素
    • 脂溶性维生素
      • 维生素A
        • 生理功能
          • 维持正常视觉
          • 维持细胞的正常生长与分化
          • 维持上皮组织细胞的健康
          • 抗肿瘤作用
          • 调节免疫功能
          • 抗氧化作用
        • 缺乏
          • 暗适应能力下降，夜盲及干眼病
          • 黏膜及皮肤上皮细胞生长异常
        • 来源
          • 动物的肝脏、鱼肝油、奶类、蛋类及鱼卵
      • 维生素D（阳光维生素）
        • 生理功能
          • 维持体内钙磷的动态平衡
          • 通过维生素D内分泌系统调节血钙平衡
          • 维生素D 具有激素功能
        • 来源
          • 海水鱼、动物肝脏和蛋黄
          • 接受日光照射
          • 食用维生素A、维生素D强化牛奶
      • 维生素E
        • 具有α-生育酚生物活性
      • 维生素K
        • 抗出血作用
    • 水溶性维生素
      • 维生素B₁（硫胺素、抗脚气因子）
        • 缺乏
          • 脚气病
        • 来源
          • 粮谷类、豆类、酵母、干果、硬果、动物内脏、蛋类、瘦猪肉、乳类、蔬菜、水果等
      • 维生素B₂（核黄素）
        • 缺乏
          • 口腔生殖综合症 ： 口角溃疡 、 地图舌
          • 眼部症状 ： 畏光 、 流泪 、 视物模糊 、 结膜充血 ， 严重者出现角膜血管形成 、 充血
          • 皮肤症状 ： 脂溢性皮肤
          • 影响烟酸和 维生素B ₆ 的代谢
      • 维生素C（抗坏血酸）
        • 生理功能
          • 抗氧化作用
          • 作为羟化过程底物和酶的辅助因子
          • 改善铁和钙的吸收利用
          • 促进四氢叶酸的合成
          • 促进类固醇的代谢
          • 参与合成神经递质
          • 促进抗体形成 ， 增加人体抵抗力
          • 阻断亚硝胺在体内形成
        • 叶酸
          • 📝缺乏
            • 巨幼红细胞贫血
            • 高同型半胱氨酸血症
            • 婴儿神经管畸形
    • 尼克酸（烟酸、维生素PP、抗赖皮病因子）
      • 缺乏
        • 赖皮病
          • 皮炎
          • 腹泻
          • 痴呆
          • 📝“三D”症状
  • 第二节 矿物质
    • 钙
      • 生理功能
        • 构成骨骼和牙齿的成分
        • 维持神经和肌肉活动
        • 参与凝血过程
        • 参与酶的反应激活
      • 来源
        • 奶和奶制品（最理想）
        • 小虾皮、紫菜、海带、发菜、芝麻酱
        • 豆类、坚果类、绿色蔬菜
    • 铁
      • 生理功能
        • 参与体内氧的运送和组织呼吸过程
        • 维持正常的造血功能
        • 其他 ： 催化促进β - 胡萝卜素转化为维生素A ， 并参与嘌呤与胶原的合成 、 抗体的产生 ， 脂类在血液中转运以及药物在肝脏的解毒等
      • 缺乏
        • 第一阶段为铁减少期ID，该阶段体内储存铁减少，血清铁蛋白浓度下降，无临床症状
        • 第二阶段为红细胞生成缺铁期IDE，此时除血清铁蛋白下降外，血清铁降低，铁结合力上升，游离原卟啉浓度上升
        • 第三阶段为缺铁性贫血期IDA，血红蛋白和红细胞容积比下降
      • 碘
        • 智力元素
        • 缺乏
          • 克汀病
    • 硒
      • 缺乏
        • 克山病
        • 大骨节病
      • 来源
        • 海产品与动物的肝、肾及肉类
    • 钴
      • 是维生素B₁₂（钴胺酸）的成分
• 第三章 食物中的生物活性成分、肠道菌群
  • 植物化学物的分类及主要生物学功能
  • 益生菌
    • 定义
      • 当给予足够数量、活的微生物时，对宿主细胞产生有益作用的微生物
    • 功能
      • 促进营养成分吸收
      • 抑制病原微生物生长
      • 改善胃肠道功能
      • 调节机体免疫功能
      • 降低血清胆固醇
      • 促进儿童生长发育
      • 抗肿瘤
      • 有效改善啮齿动物的抑郁、自闭症等神经性疾病
• 第四章 各类食物的营养价值
  • 📝食物的分类
    • 谷薯类
    • 蔬菜和水果类
    • 动物性食物
    • 大豆类和坚果类
    • 纯能量食物
      • 动植物油、淀粉、食用糖和酒类
  • 食物的营养价值
    • 是指某种食物所含营养素和能量能满足人体营养需要的程度
  • 📝蔬菜、水果的深加工可造成不同程度的营养素丢失，加工过程中受损失的主要是维生素和矿 物质，特别是 维生素C
  • 📝不同的加工烹调方法引起营养素丢失的程度不同，主要是对B族维生素的影响
• 第五章 不同生理阶段人群的营养（选择）
• 第六章 营养教育在护理中的应用
  • 📝膳食结构
    • 动植物食物平衡的膳食结构
    • 以植物性食物为主的膳食结构
    • 以动物性食物为主的膳食结构
    • 地中海膳食结构
  • 中国居民膳食指南
    • 食物多样，谷类为主
    • 吃动平衡，健康体重
    • 多吃蔬果、奶类、大豆
    • 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉
    • 少盐少油，控糖限酒
    • 杜绝浪费，兴新食尚
  • 中国居民平衡膳食宝塔
• 第七章 住院病人的营养调查及营养评价
  • 欧洲营养不良风险筛查方法NRS2002
    • 📝评估内容
      • 人体测量
      • 近期体重变化
      • 膳食摄入情况
      • 疾病的严重程度
      • 总分0～7分 ≥3分，可确定病人存在营养不良风险
  • 营养评价的手段
    • 膳食调查
      • 📝调查方法
        • 询问法
        • 称重法
        • 查账法
        • 化学分析法
    • 人体测量
      • 体重
        • 最简单、直接、常用
        • Broca改良公式
          • 标准体重（kg）=身高（cm）-105
      • 体质指数BMI
        • 反应蛋白质能量营养不良或肥胖症的可靠指标
        • BMI=体重（kg）/［身高（m）］²
          • ＜18.5为消瘦 18.5~23.9为正常 >24为超重 >28为肥胖
      • 三头肌皮褶厚度
        • 皮褶是皮下脂肪厚度，是衡量个体营养状况和肥胖程度的较好指标
      • 腰臀比
        • 📝男性>0.9，女性>0.8称为中心性肥胖
    • 临床检查
    • 生化检查
    • 多项综合营养评价方法
• 第八章 医院膳食
  • 基本膳食
    • 📝分类
      • 普食
      • 软食
      • 半流质膳食
      • 流质膳食
  • 📝低盐膳食
    • 全日纳<1200mg
  • 📝无盐膳食
    • 全日供纳700mg左右
  • 📝低钠饮食
    • 全日供纳不超过500mg
  • 低脂饮食
    • 膳食原则
      • 严格限制脂肪膳食：膳食脂肪供能占总能量的10%以下，脂肪总量每天不超过20g
      • 中度限制脂肪膳食：膳食脂肪供能占总能量的20%以下，膳食中各种类型的脂肪总量每日不超过40g
      • 轻度限制脂肪膳食：膳食脂肪供能不超过总能量的25%，脂肪总量每日50g以下
      • 其他营养素供给应均衡
      • 选择合适的烹饪方法
      • 忌用含脂肪高的食物
  • 特殊医学用途配方食品
    • 是为了满足进食受限 、 消化吸收障碍 、 代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要 ， 专门加工配制而成的一类配方食品 。
• 第九章 营养支持
  • 目的
    • 提供能量和底物，维持组织功能
    • 调节免疫功能，增加抗病能力
  • 应用原则
    • 严格掌握适应症
    • 合理选择营养支持的途径
    • 营养制剂种类及用量
    • 及时监控营养支持的疗效
    • 掌握合适的持续时间
  • 肠内营养EN
    • 定义
      • 通过口服和管饲的方法 ， 经胃肠道途径为机体提供代谢所需营养物质的营养支持方式 。
    • 途径
      • 口服和管饲
    • 适应症
      • 意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病
      • 失去咀嚼能力和吞咽困难
      • 术前准备和术后营养不良
      • 超高代谢状态
      • 消化管瘘
      • 慢性营养不良
      • 短肠综合症
      • 肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡
    • 禁忌症
      • 处于严重的代谢应激状态的患者
      • 顽固性呕吐、严重腹胀或腹腔间室综合症
      • 胃肠瘘
      • 3个月以下的婴儿👶
      • 小肠广泛切除术后4～6周的患者
      • 胃部分切除的患者
  • 肠外营养PN
    • 定义
      • 经静脉途径为无法经消化道摄取或经消化道摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸 、 脂肪 、 碳水化合物 、 维生素及矿物质在内的营养素 ， 以促进合成代谢 ， 抑制分解代谢 ， 维持机体组织 、 器官的结构和功能。
    • 途径
      • 中心静脉和外周静脉
• 第十三章 营养与护理系统疾病
  • 脂肪、糖类和蛋白质的呼吸商分别为0.7、1.0和0.8
  • 慢性阻塞性肺疾病
    • 营养治疗
      • 原则是供给足够的能量、蛋白质、维生素以及充足的水分。营养治疗以尽早为原则，重症病人在重要器官、系统功能基本稳定时开始。患者在没有明显胃肠功能障碍时，应鼓励患者尽可能经胃肠道营养。危重病人，重度营养不良和机械辅助通气者及肠内营养不能满足营养需求时，可采用肠外营养。当疾病状况好转，再过渡到肠内营养。
    • 营养护理
      • 提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激，其中优质蛋白占50%以上。
  • 支气管哮喘
    • 营养治疗
      • 以口服为主，哮喘呈持续状态时，应考虑通过静脉给予营养素补充
    • 营养护理
      • 多吃高蛋白食物，多吃含有维生素A、C及钙质的食物，戒烟酒，忌过咸食物。少食多餐。在食物选择上应注意饮食宜清淡，忌食冷饮。
  • 肺结核
    • 营养治疗
      • 主要目的是满足机体代谢过程中能量和蛋白质需求的增加，增强机体的抗感染能力以及促进损伤后期组织修复。外科治疗肺结核病人术后早期可通过肠内或肠外营养给予病人营养支持以满足病人对能量、蛋白质及其他各种营养物质的需求。
    • 营养护理
      • 应给予高蛋白、高热量及新鲜水果和蔬菜，以帮助患者及早康复
• 第十四章 营养与循环系统疾病
  • 血脂异常的营养治疗
    • 控制总能量摄入
    • 限制脂肪和胆固醇的摄入
    • 适量的蛋白质和碳水化合物
    • 充足的维生素、矿物质
    • 饮食清淡、少盐，戒烟、限制饮酒
  • 冠心病
    • 📝n-6：n-3PUFA为（4～6）：1
    • 营养防治
      • 限制总热量摄入，保持理想体重
      • 限制脂肪和胆固醇的摄入
      • 提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食
      • 保证充足膳食纤维的摄入
      • 供给充足的维生素和矿物质
      • 饮食清淡、低盐和少饮酒
      • 适当多吃富含植物化学物的食物
• 第十五章 营养与消化道疾病
  • 📝便秘
    • 无力性便秘者注意补充膳食纤维，如蔬菜、水果、燕麦、玉米、大豆、果胶等
    • 痉挛性与梗阻性便秘者宜进食低渣食物
  • 炎症性肠病（IBD）
    • 既往是一种多见于西方患者的肠道炎症性疾病 ， 包括溃疡性结肠炎 UC 和克罗恩病 CD 。 UC 最常发生于青壮年 ， 临床表现为持续或反复发作的腹泻 、 黏液脓血便伴腹痛 、 里急后重和不同程度的全身症状 。 CD 主要发生于青年期 ， 表现为腹泻 、 腹痛和血便 、 体重减轻 、 发热 、 食欲不振 、 疲劳和贫血 。
• 📝第十六章 营养与肝胆胰疾病
  • 出现肝性脑病倾向者，应增加富含支链氨基酸的豆类蛋白，适当减少芳香族氨基酸的摄 入。
  • 对营养不良性脂肪肝患者应给予高蛋白饮⻝，蛋白质以1.2~1.5g/(kg.d)计算。
  • 胰腺炎发作期要禁用脂肪，缓解期供给量应控制在20g/d，病情好转后可逐渐增至 30~50g。避免⻝用高胆固醇⻝品。
• 第十七章 营养与肾脏疾病
  • 肾病综合征
    • 📝临床特点
      • “三高一低”，即大量蛋白尿（≥3.5g/d）、水肿、高脂血症、血浆蛋白低（≤30g/L）
  • 急性肾小球肾炎
    • 营养治疗
      • 控制液体的摄入量
        • 无水肿时不必限制;如有水肿，每日液量总摄入为前一天患者排尿量+500~800ml，总量包括⻝物水量和静脉输液量
      • 限制蛋白质的摄入量
        • 蛋白质摄入量不超过0.5~0.8g/(kg·d)，当患者尿素氮、肌酐水平升高时，蛋白质应控制 在0.5g /(kg·d)，最多一般不超过0.8g /(kg·d)
      • ⻝物应选用牛奶、瘦肉、鸡蛋等优质蛋白， 忌用豆类及制品
      • 限制钠、钾的摄入
        • 根据尿量和水肿情况，采用合理的限钠饮⻝，包括低盐饮⻝、无盐饮⻝、低钠饮⻝。根据血钾水平调整钾的摄入，避免含钾量高的⻝物
      • 适量供给能量，供给充足的维生素，忌用辛辣、刺激性⻝物
• 第十八章 营养与代谢性疾病
  • 📝肥胖症的膳⻝治疗包括低能量膳⻝、低脂膳⻝、极低热量膳⻝
  • 糖尿病
    • 胆固醇摄入量少于300mg/d
    • 综合治疗原则，即营养治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗和病情监测，营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗
  • 痛风
    • 营养干预
      • 治疗原则为“四低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳⻝，可使血尿酸生成减少;低能量摄入，以消除超重或肥胖;.低脂低盐膳⻝;水量摄入高，已达到每天尿量在2000ml 以上为宜，促进尿酸排泄
    • 无症状期和间歇期的营养治疗
      • 采用每周1~2天按急性发作期低嘌呤饮⻝，以保持血尿酸较低的水平。
• 第二十章 营养与血液系统疾病
  • 偏⻝是造成缺铁性贫血的主要原因，故应纠正不良饮⻝习惯，鼓励进⻝铁含量丰富、高蛋白、高维生素的⻝物，同时可以考虑适量搭配富含维生素C的蔬菜和水果，有助于增加铁吸收
• 如何确定糖尿病患者一天所需总能量 劳动强度 消瘦 理想 肥胖 重体力 45～50 40 35 中体力 40 35 30 轻体力 35 30 20～25 卧床 25～30 20～25 15～20 轻体力劳动: 办公室职员，教师，售货员，钟表修理工 中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动 重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者 总热量计算公式 每日所需总热量=标准体重*热量级别 举例：王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重为80公斤 计算理想体重和体型： 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 2. 体型：(80-65)/65 X 100% =23% 属于肥胖 3. 总热量=65 X 20 ～ 25=1300～1625kcal
• 低嘌呤膳⻝，每天的摄入的嘌呤量限制在150mg/d之内。
• 如果摄入氮多于排出氮，B>0，则为正氮平衡，处于生长发育阶段的儿童、孕妇、乳母、疾病恢复时; 而摄入氮少于排出氮时，B<0，为负氮平衡，蛋白质摄入不足、饥饿、疾病及老年人