第六章诊法

中兽医的思维导图，主要从闻诊、间诊、切诊三方面进行了知识点总结，导图逻辑清晰，内容全面，希望对大家有用。

第六章诊法

• 望诊
  • 概念
    • 是对患病动物的神色、形态、舌象以及分泌物和排泄物等进行有目的地观察，以获得与疾病有关的辩证资料的一种诊察方法。
  • 主要内容：
    • 望整体（神、望形态、望皮毛）望局部（望眼、耳、鼻、里色、望舌、望分泌物及排泄物等)。
  • 望全身（整体）
    • 精神（望神）
      • 什么是神?
        • 广义的神指机体生命活动的外在表现，其突出表现是眼神,“五脏六腑之精气皆上注于目”而为神狭义的神是指动物的精神，信识和思维活动。
          • 神是以精气为物质基础，通过望神可以了解患病动物 的精气盛衰，判断病情的轻重，推测疾病的发展、转归及预后。
      • 神的几种表现
        • 有神：精气充足，正气未伤，脏腑功能正常，病轻浅，预后好
        • 无神：精气大伤或邪重正衰，病情较重，多预后不良；
        • 假神：灯灭前的最后一闪。"残灯复明“”回光返照“，多为临终前的预兆:
        • 少神：慢性病常见的一种神装。表明时腑功能较弱:
    • 形体
      • 指动物外形、体质的肥瘦强弱
      • 肥是肥胖，并非健壮。
        • 肥而能食，为形盛有余；
        • 肥而食少，是形盛气虚，多为脾虚有疾。
      • 瘦指瘦削，亦非正常。
        • 形瘦食多，为中焦有火；
        • 形瘦食少，是中气虚弱。
      • 形体强壮的家畜一般不易患病，一旦发病常表现为实证和热证；
      • 形体瘦弱的家畜，正气不足较易发病，常表现为虚证和寒证。
    • 皮毛
      • 被毛的光泽，汗以及皮胰病等
      • 表证辩汗
        • 有汗：外感风那或风热或表阳不足证;
        • 无汗：外感寒邪;
      • 里证辩汗
        • 自汗：日间汗出，动则尤甚者，属阳虚:
        • 盗汗：睡则汗出，醒后汗上者，属阴虚证;
        • 大汗：大热、大汗、大渴、脉洪大者为实热证；大汗淋漓，肢冷，脉微欲绝者，属亡阳证，为重证、危证。
        • 战汗：先有寒战，继而汗出者，是正与邪相争剧烈，疾病发展的转折点。
      • 被毛与肺的美系
        • 被毛竖立，皮肤紧缩——风寒束肺
        • 皮肤瘙痒或风疹块——肺经风热
        • 浑身瘙痒，擦树揩桩—肺风毛燥
    • 皮肤
      • 痈：红肿热痛，浅而高大，易溃易敛，因热毒熏蒸、气血淤滞所致
      • 疽：漫肿无头，肤色不变，边界不清，无热少痛，因寒邪郁结、气血凝滞所致
      • 疗：初起如粟，根深形小，状如针，顶白而痛，因邪毒侵袭，气血凝滞而致
    • 动态
      • 就是动物的动作和形态
      • 1.马
        • 健康
          • 马喜长时站立，昂头不动，轮歇后蹄，形态自然。有时卧地，但人一接近即行站立。
        • 病态
          • 马在腹痛时常表现出起卧打滚、前肢刨地、后肢踢腹等各种不同动作。
            • 直尾行，大肠痛；卷尾行，小肠痛；蹲腰踏地，胞经痛；肠鸣泄泻，冷气痛；急起急卧，脾经痛
            • 冷痛初期表现为肠鸣泄泻，连连起卧，回头顾腹，而后则呈间歇性腹痛，
            • 结症则表现为肚腹胀痛，不时起卧，站立不安，摇头摆尾，回头顾腹，粪便难下。
            • 若起卧过程中突然腹痛停止，出现气促喘粗，鼻回粪水，浑身肉颤，汗出如浆，多为大肚伤或肠断（常见于胃破裂)。
          • 四肢疼痛时，常表现出各种异常姿势和点头行步
            • 昂头点，膊尖痛；平头点，下栏痛；偏头点，乘重痛；低头点，天臼痛；难移前脚抢风痛
            • 僵直动态，如耳紧尾直，闪骨外露，牙关紧闭，口内流涎，四肢僵硬，形如木马，则为破伤风。
            • 如腰背板硬，四肢如柱，转弯不灵，常为风寒湿痹。若伸头直项，回顾不灵，头项难低，多为颈部风湿。
            • 膘肥体壮，束步难行，四肢如攒，多为五攒痛（蹄叶炎）。
          • 有些疾病，通过对外形动态的观察，基本上就可以做出诊断。如患畜突然停止采食，烦躁不安，伸头缩项，口鼻回涎，或带有草料残渣，连声咳嗽，呼吸喘促，有呕吐和吞咽动作，则为草噎（食道梗塞)
          • 精神萎靡，喘息低微者危；行走蹒跚，张口呼吸者危（濒死期）；
          • 急起急卧，突然而住起卧者危(内脏破裂）；
          • 汗出无休，心经危（虚脱、心衰、中毒）等。
      • 2.牛
        • 健康
          • 牛休息时，常半侧卧，鼻镜上经常有汗，两耳前后扇动，用舌舔鼻镜或被毛，人一接近即行起立。起立时前肢跪地，后肢先起，前肢再起。卧地或站立时，常有节律地倒嚼(反刍)
        • 病态
          • 患病以后，首先表现为精神倦怠，食欲不振，反刍减少或停止，行步迟缓，两耳不扇。
          • 站立时前肢开张，频频换脚，下坡斜走，磨牙吭声，常为心经痛(多见于创伤性心包炎）。
          • 若站立无神，头低背弓，浑身寒战，多属脾胃虚寒。
          • 若喘息气粗，摇尾踏地，左侧腹胀如鼓，则为肚胀（瘤胃臌气)。
          • 若弓腰吊尾，尿淋漓，点滴难下，多为膀胱湿热（常见于膀胱、尿道炎、结石)。
          • 若反刍停止，鼻镜干燥，牵行后鼻镜又有少量汗珠流出，排粪干小如算盘珠样，多为百叶干（瓣胃阻塞）。
      • 3.羊
        • 健康
          • 合群性强
          • 休息时，多呈半侧卧，人一来就站立。
        • 病态
          • 大致与牛相似
      • 4.猪
        • 健康
          • 性情活泼，不时拱地，被毛光亮，鼻盘湿润，目光明亮有神,行走时尾巴不停地摆动，贪食，当人呼唤叫食时，即应声而望或速向食槽跑来，饱后多睡卧。
        • 病态
          • 首先是精神不振，呆立一隅，或伏卧不起，常钻草堆。喂饲时不想吃食，或走到食槽边闻一闻，又无精打采地离去。
          • 若气粗喘急，颌下硬肿，咳嗽连声，口鼻流出黏液，行步不稳，甚至伸头低项，张口喘息，多为锁口风（猪肺疫)。
          • 如咳嗽缠绵不愈，鼻咋喘粗，两欣扇动，甚或张口喘息，气如抽锯，或呈犬坐姿势，常为喘气病。
          • 若突然不吃，体表发热，呼吸喘促，眼红流泪，鼻流清涕，浑身寒战，多为外感热证(感冒）。
          • 若站立时后肢张开，卷尾少动，弓腰努责，卧多立少，粪球干小或不见排粪，多为便秘。
          • 若食欲停止，喜立少卧，反胃呕吐，常为胃内宿食停滞。若去势后不久或身有破伤时出现四肢僵直，牙关紧闭，口流涎沫，耳紧尾直，可能为破伤风。
          • 若卧地不起，声音嘶哑，四肢发冷等，属于危症
  • 望局部
    • 眼
      • 眼胞（上下眼结膜肿胀、羞明流泪）
      • 眵泪 (分泌物油）
        • 就是眼屎
      • 云翳（云蒙、白内障）
      • 闪骨（第三眼睑)
      • 瞳仁 （童人）颜色与光彩：
      • 眼窝 与营养，水液有关:
    • 耳
      • 望耳包括望耳的轮廓、位置及皮肤变化等内容，对于犬，猫还应注意观察耳内清洁度、气味，外耳道的厚度等。
      • 健康动物两耳灵活，听觉正常。
      • 若两耳下垂无力，多为肾气亏乏、心气不足或劳伤过度；若见单耳下垂，弛缓无力，兼有口眼歪斜，多为歪嘴风（颜面神经麻痹）。
      • 两耳竖立，触之温热，有惊急状态者，多为热邪侵心。
      • 两耳背部血管暴起而延至耳尖者，多为表热证；
      • 两耳歪斜，不时前后转动，多为失明动物的警惕性表现。
      • 两耳凉而背部血管缩小不见者，多为表寒证。
      • 呼唤不应，多属耳聋。
    • 鼻
      • 鼻孔
        • 健康:
          • 鼻孔洁净、湿润，能辨别气味
        • 病态：
          • 外感风寒
            • 喷鼻、流清涕
          • 肺热
            • 鼻孔开张、鼻翼扇动
          • 阻塞
            • 呼吸困难（如感冒呼吸不畅)
      • 鼻涕
        • 健康：
          • 无
        • 病态：
          • 寒
            • 洁白滑利
            • 热 粘黄稠
            • 腺疫
            • 鼻窦炎
            • 脓性鼻液
      • 鼻镜
        • 健康：湿润有水珠
        • 病态：热干，无汗
          • 寒湿伤肾
            • 湿润，汗水成片
          • 外感风寒
            • 鼻凉汗少
          • 龟裂
            • 危重证
    • 口唇
      • 五色主病
        • 1.青色
          • 主寒证、痛证、瘀血、惊风;
        • 2.赤色
          • 主热证;
        • 3.黄色
          • 主虚证、湿证（黄疸）;
        • 4.白色
          • 主虚证、寒证、失血证;
        • 5.黑色
          • 主肾虚证、寒证、水饮证、瘀血证
    • 呼吸
      • 呼吸是否均匀
    • 饮食
      • 食欲和采食量、采食动作和吞咽、咀嚼的情况
    • 躯干
      • 胸背、腰、肚等部位的变化
    • 四肢
      • 战立和走动时四肢的姿态和步态，以及四肢各部分的变化
    • 二阴
      • 前阴和后阴
    • 粪尿
      • 数量和颜色和气味、形状
    • 望舌
      • 即舌诊，是中医诊断疾病的重要依据。
      • 舌与脏腑的关系
        • 1. 舌尖属于心肺；
        • 2. 舌中属于脾胃;
        • 3. 舌根属于肾;
        • 4.舌边属于肝胆
      • 望舌苔
        • 望苔色
          • 白色：主表证、寒证;
          • 黄色：主里证、热证;
        • 望苔质
          • 厚薄、润燥、腐腻、剥落
      • 舌诊的意义
        • 判断正气的盛衰；
        • 分辨病位的深浅；
        • 区别病邪性质；
        • 推断病情进退；
• 闻诊
  • 概念
    • 闻诊是通过听声音和闻气味来诊断疾病的方法。
  • 闻声音
    • 叫声：语声强弱，语言错乱；
    • 呼吸：频率、粗细、哮喘；
    • 咳嗽：特征;
    • 呃逆嗳气；
  • 嗅气味
    • 口气：口臭，多属消化不良，或有烂牙，或口腔不洁，或有胃热，或有内痈；
    • 分泌物和排泄物
• 问诊
  • 概念
    • 是通过询问畜主，以了解病情、诊察疾病的方法。
  • 问诊的内容
    • 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八哑俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。
  • 发病及诊疗经过
  • 饲养管理及使役情况
  • 病畜来源及疫病情况
  • 既往病史及生殖情况
• 切诊（脉诊和触诊）
  • 脉的形成原理：与脏腑气血密切相关:
  • 脉诊的临床意义
    • 判断疾病的病位，性质和邪正盛衰；
    • 推断疾病的进退和预后
  • 切脉（脉诊）
    • 切脉的部位和方法
      • 部位：
        • （左三部：心肝肾，右三关风气命：肺脾命门)“寸口诊法“即寸、关、尺三部（人)；
        • 马双凫脉(颌外）：
        • 猪、犬股动脉，
        • 牛尾动脉.
      • 诊脉方法:
        • 中指定关法。
      • 注意事项：环境安静。
      • 指力：浮、中、沉（皮、肉、骨）。
    • 脉象
      • 概念
        • 脉象：脉搏感应于手指的形象。
          • 部位、速率、强度、节律、流利度、波幅等。
      • 1.正常脉象（平脉）:
        • 三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓，柔和有力，节律一致。
        • 来似连珠，过如流水，沥沥相连不断者，此谓平顺中和之脉也。
      • 2.常见病脉(反脉）与主病
        • 浮脉
          • 轻取即得，重按稍减而不空，“如水漂木”。
            • 主表证
              • 浮而有力
                • 表实；
              • 浮而无力
                • 表虚；
              • 浮大中空，如按葱管
                • 芤脉
        • 沉脉
          • 轻取不应，重按始得。如水沉石。
            • 主里证
              • 里虚；
              • 里实
  • 触诊
    • 温度
      • 口
      • 鼻
      • 耳
      • 体表及四肢
    • 肿胀。
      • 区分水肿、脓肿、骨肿
    • 真肠入手
      • 便秘
      • 繁殖
• 若骨瘦如柴，肌肉塌陷，肉消著骨者，为气液干枯，脏腑精气衰竭，是无神之恶候，多预后不良。
• 浮沉反映脉搏显现部位的深浅。
• 疼痛的性质
  • 风痛：多在身体上部或呈游走性；
  • 湿痛：重痛或痛如裹
  • 寒痛：痛剧，遇寒痛加，得热痛减；
  • 热痛： 红肿热痛，喜寒恶热，或痛如火灼;
  • 虚痛：疼痛绵绵或时痛时止，喜按：
  • 实痛：多疼痛较剧，持绒不止，拒按：
  • 气痛：胀甚痛轻，或痛有走串；
  • 瘀痛：痛处固定不变，痛如针刺，夜间痛甚
• 精气内守，神形外现
• 神藏于心，外候在目
• 假神是为什么？
• 中医“精神短少”=西医“精神不振”
• 望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧