导图社区 心脏检查
这是一篇关于心脏检查的思维导图，主要从视诊.、触诊、叩诊、听诊四个方面进行了知识点的总结，内容全面。
律失常从字面上来看就知道,它是心脏的跳动失去了正常的节律,它可以是心脏跳动得过快,或者是心脏跳动得过慢,时快时慢都属于心律失常。 本图总结相关的知识。
这是一篇关于肺部检查思维导图的思维导图，主要内容有听诊顺序一般从肺尖开始，分别检查前胸、侧胸和后背，自上而下逐个肋间进行，注意左右、上下对称的部位进行对比。每个部位至少听诊1~2个、呼吸周期、正常呼吸音、异常呼吸音等。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
心脏检查
视诊
检查方法
被检者一般取仰卧位或坐位，充分暴露胸部
心前区外形
心前区隆起
心脏增大，多为儿童时期先天性心脏病造成心脏肥大所致，也可见于风湿性心脏病、心肌炎心脏病
鸡胸，多见于佝偻病所致的胸骨前凸
心包积液，大量心包积液时可出现心前区胸壁向外膨隆，外观饱满
心前区凹陷
指胸骨向后移位，可见于马方综合征和部分二尖瓣脱垂患者
心尖搏动
正常心尖搏动
正常成人心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围直径为2.0~2.5cm
异常心尖搏动
位置改变
心脏疾病，左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位
胸部疾病，一侧胸腔积液或积气时，心尖搏动稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动向患侧移位
腹部疾病，大量胸腔积液、腹腔巨大肿瘤等可使心尖搏动位置上移
强度及范围改变
心尖搏动增强，见于左心室肥大、甲状腺功能亢进症、发热、贫血等
心尖搏动减弱，见于心包积液、肺气肿、左侧胸包积液或气胸及心肌病变，如心肌炎、心肌病、急性心肌梗死等
负性心尖搏动，是指心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎、右心室明显增大
心前区异常搏动
胸骨左缘第2肋间搏动，见于肺动脉扩张
胸骨右缘第2肋间搏动，见于主动脉弓动脉瘤
胸骨左缘第3~4肋间搏动，多提示右心室肥大
剑突下搏动，见于肺气肿伴右心室肥大
触诊
心尖搏动强而有力，向心前区冲击，呈抬举样称为抬举性心尖搏动，是左心室肥大的可靠体征
震颤
指触诊心前区感到的一种细微震动感
震颤的出现提示心血管器质性病变，多见于心脏瓣膜狭窄及先天性心脏病
注：1、有震颤一定有杂音 2、有震颤一定存在器质性病变 3、有杂音不一定存在震颤
心包摩擦感
特点：1、收缩期、坐位前倾和呼气末时更明显 2、在胸骨左缘第4肋间最清楚
叩诊
叩诊方法
叩诊法
体位与板指
叩诊顺序
左界叩诊
先确定心尖搏动点，从心尖搏动最强点外2~3cm处开始，由外向内开始叩诊，叩诊音由清音变为浊音时的部位为心缘外界，如此逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间
右界叩诊
先沿右锁骨中线自上而下扣出肝上界，然后于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间，分别标记
测量
用直尺测量前正中线至个标记点的垂直距离，在测量左锁骨中线距前正中线的距离，以记录心脏相对浊音界的距离
正常心浊音界
心浊音界各部分的组成
心脏左界第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，其中肺动脉段与左心室交接处向内凹陷，称为心腰
心脏右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房
心浊音界改变及其临床意义
心脏病变
左心室增大
靴型心，又称主动脉瓣型心。常见于主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病等
右心室增大
常见于肺源性心脏病、房间隔缺损等
左、右心室增大
常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭等
左心房及肺动脉扩大
梨形心，常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心
心包积液
三角瓶烧瓶心
升主动脉瘤或主动脉扩张
常伴收缩期搏动
心外因素
心脏的邻近组织对心脏浊音界亦有明显影响
听诊
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区（M）
又称心尖区，位于心尖搏动最强点，即左侧第5肋间隙锁骨中线稍内侧
肺动脉瓣区（P）
位于胸骨左缘第2肋间
主动脉瓣区（A）
位于胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣第二听诊区（E）
位于胸骨左缘第3肋间
三尖瓣区（T）
位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间
听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
听诊内容
心率
正常心率
正常成人为60~100次/分，儿童较快，老年人偏慢，女性较快
异常心率
心动过速
生理情况下，见于体力劳动、运动、兴奋或情绪激动时
病理情况下，常见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌炎、心功能不全和使用肾上腺素、阿托品等药物后
心动过缓
生理情况下，见于长期从事重体力劳动的健康人和久经锻炼的运动员
病理情况下，见于迷走神经张力过高、颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞、高血钾以及服用某些药物（如强心苷、奎尼丁或β-受体阻滞剂等
心律
正常心律
正常人心律基本规则
异常心律
期前收缩
由于异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏提早搏动
心房颤动
简称房颤，是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致
特点：1、心律绝对不规则 2、第一心音强弱不等 3、脉率少于心率，即脉搏短绌
常见于二尖瓣狭窄、高血压、冠心病和甲状腺功能亢进症等
心音
心音强度改变
S1强度改变
S1增强，常见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进症等
S1减弱，常见于二尖瓣关闭不全
S1强弱不等，常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞
S2强度改变
A2增强是由于主动脉压力增高所致，主要见于高血压、主动脉粥样硬化；P2增强是由于肺动脉内压力增高所致，主要见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺心病等
A2减弱是由于主动脉内压力降低所致，主要见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等；P2减弱是由于肺动脉内压力降低所致，主要见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等
S1、S2同时增强
见于心脏活动增强时，如情绪激动、体力活动、发热、贫血、甲状腺功能亢进症等
S1、S2同时减弱
见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等心肌严重受损和休克等循环衰竭时，肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔积液、肺气肿、心包积液等影响心音传导时也可使听诊时心音减弱
心音性质改变
钟摆律，提示病情严重，见于大面积的心肌梗死和重症心肌炎
心音分裂
当S1或S2的两个成分间的间隔延长，听诊时出现一个心音分裂成两个声音称为心音分裂
额外心音
收缩期额外心音
肺动脉收缩期喷射音
主动脉收缩期喷射音
收缩中、晚期喀喇音
舒张期额外心音
奔马律，是心肌受损的重要体征，提示有严重器质性心脏病，见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张性心肌病等
舒张期早期奔马律
舒张期晚期奔马律，又称收缩期前奔马律或房性奔马律
重叠型奔马律，当心音较慢时，两种奔马律可没有重叠，则听诊为4个心音（ke-len-da-la），称为舒张期四音律，见于心肌病或心力衰竭
开瓣音，又称二尖瓣开放拍击音
听诊特点：音调高、响亮、清脆而短促，呈拍击样，在心尖内侧较清楚
心包叩击音，见于缩窄性心包炎
肿瘤扑落音，见于心房黏液瘤患者
心脏杂音
发生机制
由于血流加速、瓣膜口狭窄或关闭不全、异常通道、心腔内有漂浮物或血管腔异常致血流由层流变为湍流，形成漩涡，致使心壁、瓣膜、腱索或血管壁产生振动而在相应部位产生杂音
听诊要点
部位
时期：收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音
性质
心尖区舒张期隆隆样杂音→二尖瓣狭窄
心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音→二尖瓣关闭不全
主动脉瓣区舒张期哈气样杂音→主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣区收缩期喷射样杂音→主动脉瓣狭窄
强度与形态
狭窄程度，一般狭窄越重，杂音越强；但极度狭窄时，通过的血流极少，则杂音反而减弱或消失
血流速度，速度越快，杂音越强
压力差，狭窄口两侧压力阶差越大，杂音越强
心肌收缩力，推动血流的力量越大，杂音越强，心力衰竭时，心肌力收缩减弱、杂音减弱
收缩期杂音一般采用Levine6级分级法表示，2/6级及其以下为功能性，3/6级和3/6级以上为器质性
注：1、震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤 2、杂音的强度与病变的严重程度不一定成正比
