心律失常思维导图

律失常从字面上来看就知道,它是心脏的跳动失去了正常的节律,它可以是心脏跳动得过快,或者是心脏跳动得过慢,时快时慢都属于心律失常。 本图总结相关的知识。

心律失常

• 窦性心律失常
  • 正常窦性心律
    • 每个QRS波前都有窦性P波，即P波在I、II、aVF、V4-V6导联直立，在aVR导联倒置
    • P-QRS-T规律出现，频率为60-100次/分
    • P-R间期为0.12-0.20秒
    • P-P间期相差<0.12秒
  • 窦性心动过速
    • PR间期及QT间期相应缩短，继发性STT改变
    • 符合窦性心律条件，频率>100次/分
    • 有时可伴有S-T段上斜型下移及T波低平
  • 窦性心动过缓
    • PR间期及QT间期相应延长
    • 符合窦性心律，频率<60次/分
    • 常并存窦性心律不齐，即在同一导联P-P间期相差>0.12秒
  • 窦性心律不齐
    • 常见于青少年，与呼吸周期有关
    • 符合窦性心律条件，在同一导联p-p间期不匀，相差>0.12秒
  • 窦性停搏（窦性静止）
    • 规则的P-P间期突然没有P波，形成长P-P波间距
    • 长P-P间距与正常P-P间隔不成倍数关系
    • 如果窦性静止时间过长，其后常出现逸搏
    • 常见于迷走神经张力增大或窦房结功能障碍
  • 病窦综合征
    • 明显而持久的窦性心动过缓（心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）
    • 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞
    • 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓-过速综合征
• 期前收缩
  • 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，称为早搏
  • 期前收缩与其前正常搏动的时距称为联律间期，期前收缩之后的长间歇称为代偿间歇
  • 如果期前收缩的联律间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的2倍，称为代偿间歇不完全。联律间期与代偿间歇之和等于正常心动周期的2倍，称为代偿间歇完全
  • 房性期前收缩
    • 提前出现的房性P'波，QRS波形态与正常窦性基本一致
    • P'-R间期>0.12秒，代偿间歇不完全
  • 交界性期前收缩
    • 出现逆行性P'波（aVR导联直立，II、III、aVF导联倒置）
    • 若P'波位于QRS波之前，则P'-R间期<0.12s，P'波位于QRS波之后，则R-P'间期<0.12s
    • 代偿间期完全
  • 室性期前收缩
    • 提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波
    • 期前出现的QRS波群宽大畸形，时限常>0.12s，T波方向多于主波方向相反
    • 代偿间期完全
• 阵发性心动过速
  • 阵发性室上性心动过速
    • 连续出现3个或3个以上快速均匀的QRS波
    • 频率为150-240次/分
    • 常伴有继发性ST-T改变
  • 阵发性室性心动过速
    • 连续出现3个或3个以上宽大畸形的QRS波，QRS波时限常>0.12s，心率基本匀齐或不齐
    • 常有继发性ST-T改变
  • 扭转型室性心动过速
    • 一种严重的室性心律失常，每次发作数秒或数十秒可自行终止，但极易复发或转为室颤
    • 增宽变形的QRS波群每3-10个其主波的正负方向及振幅围绕基线不断扭转
    • 临床上常见于先天长QT综合征、严重低钾低镁、某些药物（奎尼丁、胺碘酮）过量等
• 心室内传导阻滞
  • 右束支传导阻滞（RBBB)
    • V1导联呈rsR'型或M型
    • I、aVL及V5、V6等左胸导联表现为宽而有切迹的S波、S波其时限≥0.04s
    • 继发性ST-T改变
    • 电轴一般正常
    • QRS波群时限增宽
  • 左束支传导阻滞(LBBB)
    • I、aVL、V5、V6导联q波减小或消失，主波（R波）增宽，顶峰粗顿或有切迹
    • V1导联呈rS波，S波明显增深增宽，或为宽而深的Q波
    • 继发性ST-T改变，与QRS主波方向相反
    • 电轴左偏
• 房室传导阻滞
  • 一度房室传导阻滞
    • 成人P-R间期>0.20s（儿童≥0.18s，老年人>0.22s
    • 每一个P波之后均有QRS波
  • 二度房室传导阻滞
    • 二度I型房室传导阻滞（莫氏I型）
      • P波规律出现，P-R间期逐渐延长
      • P*R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象
    • 二度II型房室传导阻滞（莫氏II型）
      • 下传的P-R间期恒定不变
      • 房室传导比例为4：3、3：2、2:1、3：1等，比例可固定或不固定
      • 连续出现2次或2次以上的QRS波群脱落者，称为高度房室传导阻滞
  • 三度房室传导阻滞
    • 房室分离：P波与QRS波完全无关（P-R间期绝对不固定）
    • P波（房性）频率>QRS波（室性）频率
    • 交界性逸搏心率（QRS形态正常，频率40-60bpm），室性逸搏心率（QRS宽大畸形，频率20-40bpm）
• 扑动与颤动
  • 心房扑动
    • P波及等电位线消失，F波代替
    • 频率多为240-350次/分
    • QRS波一般不增宽
    • 房室传导比率以（2-4）：1下传
  • 心房颤动
    • P波及等电位线消失，代之以大小、振幅、形态不一的连续纤颤波（f波），以V1导联最为明显
    • 心房f波频率为350-600次/分
    • QRS波一般不增宽，R-R绝对不齐
  • 心室扑动
    • 无正常的QRS-T波，代之以连续、快速、波形一致且宽大整齐的正大弦波
    • 频率为200-250次/分
  • 心室颤动
    • QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均匀的低小波
    • 频率为200-500次/分