传染病、寄生虫

传染病(Infectious Diseases)是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病,寄生虫病是一些寄生虫寄生在人和动物的身体里所引起的疾病更多 ...

传染病、寄生虫

• 结核
  • 病因
    • 结核杆菌→慢性肉芽肿
    • 呼吸道传播
    • 结核病的免疫反应+变态反应Ⅳ型
  • 病理变化
    • 渗出、增生、坏死
    • 结核结节→干酪样坏死（上翰林院 成功）
      • 结核结节=上皮样细胞（类上皮细胞）+郎汉氏巨细胞+外周局部聚集的淋巴细胞+少量反应性增生的成纤维细胞
    • 干酪样坏死
      • 镜下：无结构的颗粒状物
  • TB
    • 儿童
      • 中间部
      • 原发综合征
        • 结核病灶→淋巴管→肺门淋巴结结核
        • 哑铃状改变
      • 原发病灶
        • Ghon综合征
      • 转移
        • 血道、淋巴
      • 转归
        • 全肺粟粒性肺结核
        • 好转
    • 成人
      • 继发性肺结核
      • 播散途径：支气管
      • 肺尖部（发病部位）、下叶背段
      • 浸润型
      • 转归
        • 局部
        • 空洞
• 伤寒
  • 粪口传播（伤寒杆菌）→回肠末端（淋巴管丰富）→
    • →胸导管（左侧）→菌血症
    • →肠系膜上静脉→肝静脉→菌血症
    • 胆囊中大量伤寒杆菌→再次入肠→过敏反应→肠粘膜坏死、脱落、溃疡形成
  • 平行关系
  • 单核巨噬细胞增生→伤寒细胞
  • 伤寒细胞聚集成团→伤寒肉芽肿或伤寒小结
    • 胆囊内没有
  • 寒战高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、中性粒细胞升高、嗜酸粒细胞白细胞减少
  • 肠道病变
    • 髓样肿胀期
      • 淋巴结略肿胀、色灰红、质软
    • 坏死期
      • 肠粘膜坏死
    • 溃疡期
      • 肠粘膜脱落→溃疡→平行→孤立淋巴小结的溃疡小而圆
    • 愈合期
      • 肉芽组织增生填平组织，溃疡边缘上皮再生覆盖
  • 并发症
    • 肠穿孔
      • 好发于溃疡期
      • 最严重的并发症
    • 肠出血
      • 好发于溃疡期
    • 支气管肺炎
    • 其他
      • 菌血症
• 痢疾
  • 痢疾杆菌→假膜性炎症（纤维素性炎）→结肠→假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成→菌吸收入血→毒血症
  • 好发于儿童
  • 发病机制
    • 福、宋、鲍 （内毒素）
    • 贺（内毒素+外毒素）
      • 外毒素是水样腹泻主要因素
  • 病变部位
    • 乙状结肠、直肠→粘液脓血便、里急后重
  • 分类
    • 急性（福、宋、鲍、贺）
      • 强
    • 慢性（福）
      • 弱
    • 中毒性（福、宋）
      • 毒力弱
      • 2~7岁儿童
      • 起病急骤、全身中毒，肠道病变轻微
      • 休克
      • 卡他性炎症
• 梅毒
  • 梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）
  • 迟发型超敏反应→树胶肿
  • 病理变化
    • 闭塞性动脉炎
      • 小动脉、纤维细胞增生→管壁增厚→闭塞
    • 小血管周围炎
      • 单核、淋巴浸润
      • 浆细胞浸润
    • 树胶样肿
      • 仅见于三期梅毒
      • 中央：凝固性坏死
      • 坏死周围肉芽组织：淋巴细胞、浆细胞多
      • 而上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞较少
      • 必有闭塞性小动脉炎、动脉周围炎
  • 分期
    • 一
      • 硬下疳
    • 二
      • 皮肤梅毒疹
    • 三
      • 树胶样肿
  • 并发症
    • 主动脉病变
      • 主动脉瘤破裂常是猝死的主要原因
    • 神经系统病变
      • 麻痹性痴呆、脊髓痨
    • 骨、关节损害
      • 马鞍鼻
    • 肝脏
      • 树胶样肿
• 尖锐湿疣
  • 核分裂相
  • 凹空细胞
• 日本血吸虫
  • 血吸虫（门静脉处产卵）
    • →肝、脾
      • 窦前性门脉高压
      • 成虫代谢物→单核巨噬细胞增生→脾脏肿大
    • →肠壁 乙状结肠、直肠
      • 急性期
        • 虫卵结节
        • 虫卵死亡、钙化
      • 慢性期
        • 肠粘膜反复溃疡、肠壁纤维化→肠梗阻
  • 钉螺
  • 虫卵致病最严重
  • 嗜酸性粒细胞浸润
  • 急性虫卵结节病理
    • 虫卵表面放射状嗜酸性棒状体
    • 周围是无结构的颗粒状坏死物及嗜酸性脓肿
      • 并非真的脓肿
    • 嗜酸性脓肿间蛋白质晶体
    • 虫卵周围产生肉芽组织层
  • 慢性病理
    • 假结核结节
      • 大量类上皮细胞+少量异物巨细胞+淋巴细胞浸润+肉芽组织
      • Ⅳ反应
    • 结节纤维化、玻璃样变性