导图社区 呼吸系统疾病
呼吸道疾病分为气流受限性肺疾病、急性通气功能障碍疾病、肺血管疾病、恶性肿瘤、感染性肺疾病、睡眠呼吸障碍性疾病以及呼吸衰竭。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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呼吸系统疾病
肺炎发病机制临床特点
肺炎
大叶性肺炎
肺泡渗出性纤维，累及胸膜
肺炎链球菌，荚膜侵袭力
肺肉质变（肉芽组织不是肉芽肿）
肺布满纤维素
一般情况下时可以被中性粒细胞释放的酶水解--完全缓解
但是一旦中性粒细胞释放的酶少，则纤维素不会被分解
病理
充血水肿期1-2
浆液性渗出
红色肝变期3-4
纤维素性（纤维素渗出）
灰色肝变期5-6（大灰狼爱吃素要打铁）
中性粒细胞多
不易痰查出菌（纤维素包裹细菌）
溶解消散期7天
纤维素溶解
并发症
肉质变（大鱼大肉）
中性粒细胞渗出增多
胸膜粘连
脓胸
感染性休克
小叶性肺炎
细支气管，一般不累及胸膜
空洞
葡萄球菌释放毒素、酶----化脓性炎症
间质肺炎
病毒
SARS（非典型肺炎）
剧烈咳嗽
包涵体
细胞核里有病毒
单纯疱疹病毒
腺病毒
巨细胞病毒
细胞浆里有病毒
呼吸道合胞病毒
两者都有
麻疹病毒
支原体
儿童多见、剧烈咳嗽
侵犯肺间质、不侵犯肺泡和支气管
淋巴结肿大，肌肉酸疼
军团菌
有纤维素+脓性炎症
红霉素
累及肺泡
COPD
慢支
非特异性炎症
特异性炎症（凤姐真坏）
破伤风
结核
真菌
坏疽
病理过程
IL-8
粘液-纤毛排送系统
再生的杯状细胞增多并发鳞化
粘液腺
腺体增大
炎性细胞
淋巴细胞、浆细胞
平滑肌
断裂、萎缩
软骨
变性、骨化
开始大支气管，发展为细支气管炎和细支气管周围炎是引起肺气肿的基础
3个月，2年
吸烟、感染
一般不发展为肺癌
肺气肿
气体聚集在末梢肺组织，造成肺气肿
呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊，肺泡
腺泡中央型肺气肿
呼吸性细支气管
腺泡周围型肺气肿
肺泡囊、肺泡
全腺泡肺气肿
α1抗胰蛋白酶水平降低
肺变大，膈肌下移---桶状胸
肺气肿发展为COPD
病因
阻塞性通气障碍，呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低--支气管炎
α1抗胰蛋白酶水平降低（分解气管壁）
间质性肺气肿
肺内压急剧升高导致气进入间质
串珠样气泡
瘢痕旁肺气肿
远端肺气肿
代偿性肺气肿
一叶切除
老年性肺气肿
弹性回缩力减弱--残气量增加
肺硅沉着病
SiO2粉尘
四面体的石英结晶纤维化的作用最强
1-2um致病最强＜5um形成结节＞5um排出
巨噬细胞吞噬--溶酶体导致巨噬细胞自溶--再被别的巨噬细胞吞噬
基本病理变化
硅结节的形成和肺弥漫纤维化
早期：细胞型结节
中期：纤维性结节
晚期：硅肺性空洞
分期
Ⅰ期
硅结节局限在肺的淋巴系统
肺门处的淋巴结最先形成
胸膜可有结节，无增厚
Ⅱ期
结节扩展到淋巴结外肺组织
弥漫全肺，集中两肺下叶
胸膜增厚
Ⅲ期
结节密集与肺纤维化融成块
弥漫全肺
胸膜增厚明显
最常见:肺结核
肺心病
慢性肺心病
肺疾病→心脏疾病→右心衰
病理形态标准：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度＞5mm
肺内血管病变
毛细血管数量减少
无肌性细胞动脉机化
肌型小动脉中膜增厚
无纤维素样坏死
肺癌
见外科肺癌病理
补充
小细胞肺癌
肉眼观：中央型、大支气管
镜下观
细胞小似淋巴细胞、但体积较大→假菊形团结构
燕麦状、神经内分泌颗粒
分泌5-羟色胺→类癌综合征
支气管痉挛
阵发性心动过速
水样腹泻
皮肤潮红
肿瘤标记物NSE
扩散途径
直接蔓延
中央型→直接侵犯纵膈、心包、周围血管
周围型→胸膜
转移
淋巴道转移较早、扩散速度快
血道转移
脑→大细胞肺癌
肾上腺
骨等
特殊肺癌
隐形肺癌
痰（+）x检查（-）
瘢痕癌
肺腺癌
中央型早期
仅限于管壁生长
周边型早期
直径＜2cm
无局部淋巴结转移
发生于小支气管者
鼻咽癌
EB病毒（角化型无关）
Burkitt癌
柱状上皮
