导图社区 妇产科——早产
定义:妊娠达到28周但未达到37周分娩 病因、临床表现、早产的类型、预测、预防、治疗、高危因素、用药指征
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早产
概念
定义:妊娠达到28周但未达到37周分娩
此时出生的新生儿是早产儿。 体重多在1000-2499g之间。 占分娩总数5%-15%。
病因及临床表现
分 类
1. 自发性早产
(1)胎膜完整早产(45%)-常见 (宫腔过度扩张,母胎应激反应,宫内感染)
(2)未足月胎膜早破(25%)(糖尿病,营养不良,宫颈机能不全,子宫畸形、阴道病)
自发性早产的高危因素
(1)晚期流产或早产史(既往早产史,增加早产风险2.5倍,前次早产孕周越小,再次早产风险越大)
(2)妊娠中期超声检查发现短宫颈
(3)子宫颈手术史(增加32周前的早产风险)
(4)孕妇年龄过小(≤17岁)或过大(>35岁)
(5)妊娠间隔过短(<6个月)
(6)过度消瘦
(7)多胎妊娠者
(8)辅助生殖技术助孕者
(9)胎儿及羊水量异常者
(10)有妊娠并发症或合并症者
(11)不良嗜好者
高达50%早产没有明确的危险因素
临床表现
最初的表现
不规则、规则宫缩、肚子发紧、下腹疼痛坠胀、腰背酸痛、阴道分泌物增多、无宫口及宫颈变化
随着病情的进展
宫缩逐渐规律—10分钟一次的宫缩。
少量阴道流血,可伴有流液。
宫颈管进行性消失、扩张
早产临产:
规律宫缩(20分钟≥4次,60分钟≥8次)
宫颈扩张>1cm
宫颈容受≥80%
需鉴别:生理性子宫收缩
鉴别
是先兆早产还是早产?
2. 治疗性早产(30%)
由于母体或胎儿的健康原因,不允许继续妊娠
预 测
早产预测的意义:评估早产风险、避免过度治疗
早产预测的方法
(1)阴道超声:宫颈长度 宫颈形态
(2)宫颈分泌物生化检测:fFN(胎儿纤维连接蛋白快速测试)等 阴性-预测7-14天内不发生早产可能性99% 阳性-预测7天内发生早产可能性13-30%
影响监测结果-假阳性 24小时内阴道出血、性生活、阴道内诊、阴道超声
早产高风险:
宫颈长度<25mm
宫颈内口漏斗形成
预防
预 防
既往有早产史预防
黄体酮 微粒化黄体酮,600微克/日,口服或肛门用药,单次口服<200微克
每两周阴道超声测宫颈长度
24周前发现宫颈长度<25mm,要考虑环扎
环扎后继续应用孕酮
孕期超声测量宫颈长度
14-28W测量宫颈长度
14周之前缺乏预测价值,32周前测量有意义,32周之后正常宫颈内口开始扩张
没有早产史孕妇测量宫颈长度<25mm
阴道使用黄体酮凝胶90mg或者黄体酮胶囊200mg,可以用到36周
预防仅针对单胎,多胎尚无循证医学证据
1. 加强产前保健
2. 几种特殊预防措施
宫颈环扎术(妊娠12~14周)
择期环扎术
适用宫颈机能不全,
阴道环扎:在12-14孕周
腹腔镜环扎:在孕前、妊娠7-10周
应激手术
有早产史在24周前发现宫颈管缩短<25mm
紧急手术
孕26周前,胎囊裸露在阴道内,没有宫缩
无论有无早产史,发现胎囊裸露,无宫缩,进行紧急环扎
宫颈环扎术后处理
环扎术后使用宫缩抑制剂,黄体酮
宫缩抑制剂使用时间<48h
阴道超声测量宫颈长度
孕酮制剂
子宫托(目前仍有争议
风险因素及相应的预防对策
治 疗
治疗原则:若胎膜完整,尽量保胎至妊娠34+6周
1. 适当休息
先兆早产
相对卧床
早产临产
住院、卧床
2.促胎肺成熟
用药指征:<35周者
用法:地塞米松6mg肌肉注射, 每12小时一次,共4次 用药超过2周,可重复
3.抑制宫缩
根据作用机制药物分5类
宫缩抑制剂只用于延长孕周48小时 等待:
糖皮质激素用到疗程
硫酸镁用于早产儿脑神经保护
转运到有NICU的医院
各类抑制宫缩药物及作用机制
能有效延长孕周3.5周 口服或直肠给药:50mg,每6小时25mg,24小时总量不超过200mg. 使用不超过48小时 适应症:早产<32W,羊水过多相关早产 胎儿副作用 1.动脉导管提前关闭;2.胎儿肾功能;3.羊水过少
不是有效宫缩抑制剂,用于胎儿神经保护 可能抑制宫缩 -在这种情况下,如果宫缩停止,硫酸镁可用作宫缩抑制剂长达48小时 -如果使用硫酸镁进行神经保护情况下,宫缩继续存在,则需要第二种药物抑制宫缩 -关于使用哪种宫缩抑制剂尚无定论
硫酸镁脑保护 ——负荷剂量 4-5g(6g),给药时间>20分钟 ——持续剂量 2g/H直到出生,或用药12小时 ——重复用药 如果停药6小时内,可以重新维持剂量,>6小时,重复负荷剂量,维持剂量 硫酸镁副作用:潮红、嗜睡、头痛、乏力、复视、肺水肿、呼吸心跳骤停
4.控制感染
细菌学、感染指标(+):据药敏用抗生素
细菌学、感染指标(-):无需使用
未足月胎膜早破:预防性使用抗生素
5.终止妊娠指征
宫缩增强,无法控制时
有宫内感染时
权衡利弊,弊大于利时
≥34周,顺其自然
6.分娩期处理
大部分可阴道分娩
阴道后-侧切开
胎位异常者选择剖宫产