导图社区 消化系统疾病
“消化性溃疡:包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡,幽门螺杆菌的感染为首要病因,根除幽门螺杆菌后,消化性溃疡的复发率才能减少;”
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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消化系统常见病
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细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
消化系统疾病
胃炎
慢性胃炎
慢性浅表性胃炎
胃窦部
Hp致病性
Hp鞭毛，通过屏障，紧贴上皮细胞
释放尿素酶分解尿素产生NH3，从而保持细菌周围中性环境
空泡毒素A引起细胞损伤
细胞毒素相关基因cagA蛋白能引起强烈的炎症反应
菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应
淡红色
慢性萎缩性胃炎（癌前病变）
灰色
A型
自身免疫性，攻击壁细胞
胃酸严重降低
贫血
B型
胃窦部Hp
慢性肥厚性胃炎
胃体、胃底
疣状胃炎
胃窦
消化性溃疡（达到肌层）
病因
Hp（最主要）
Hp释放血小板激活因子→血栓形成→黏膜缺血
Hp分泌尿素酶→裂解胃粘膜糖蛋白的蛋白酶→产生磷脂酶→有利于胃酸进入黏膜内
Hp促进胃粘膜G细胞
Hp趋化中性粒细胞→次氯酸→破坏黏膜上皮细胞
非甾体类抗炎药
抑制了前列腺素
促进粘液上皮细胞，维持粘液-碳酸氢钠粘液层稳定
黏膜下层的血管，前列腺素加快血流素
镜下特点
从内到外
炎性渗出物质--坏死组织--肉芽组织层--陈旧瘢痕组织
GU（胃溃疡）
非甾体抗炎药
中老年
溃疡，出血穿孔好发胃窦胃小弯
易癌变，恶性胃溃疡口大底小，黏膜皱襞中断
溃疡常直径＜2cm
溃疡的贲门侧较深、幽门侧较浅
DU（十二指肠溃疡）
90%Hp
青壮年
溃疡分四层
炎症层
坏死组织层
肉芽组织层
瘢痕组织层
肉芽组织→陈旧瘢痕组织
增殖性闭塞性动脉内膜炎
溃疡，溃疡好发在球部前壁
前壁血管少，后壁血管多容易发生出血
球部没有酸碱中和→高盐酸
几乎不发生癌变
夜间疼醒
溃疡性结肠炎
结肠分四层
粘膜层
黏膜下层
肌层
浆膜层
此病只到黏膜下层---脓血便、不穿孔
肝炎
肝炎--肝硬化--肝炎
HAV、HEV→不洁饮食
HAV
肝细胞
早期气球、嗜酸
晚期、溶解性坏死
汇管区
单核细胞和淋巴细胞浸润
肝血窦
Kupffer
HBV
只有HBV是DNA病毒
抗HBS具有保护作用
HBsAg反应阳性
毛玻璃样肝细胞是特异性
嗜酸性颗粒+胞质不透明
滑面内质网增生
HCV--血液，密切接触
抗HCV感染指标
凋亡
脂肪样变
淋巴细胞、淋巴滤泡形成
胆管损伤
HDV借助HBV致病
肝细胞嗜酸性变
小泡状脂肪变
炎细胞浸润
汇管区炎症反应
HEV
炎症
Kupffer、多核白细胞、淋巴少见
胆汁淤积
肝细胞胞质和毛细胆管胆汁淤积
肝细胞坏死
门脉周围，灶状或小片
病理变化
属于变质性炎症
以肝细胞的变性
细胞水肿
胞质疏松化→气球样变（极期）--肝细胞溶解性坏死
坏死为主
溶解性坏死
点状坏死
急性普通型肝炎
碎片状坏死
灶性坏死
慢性肝炎
桥接坏死
中央静脉、汇管区之间
中、重慢性肝炎
与肝硬化有关
大片坏死
重型肝炎
嗜酸性小体
淋巴细胞和单核细胞浸润
再生
肝细胞再生
间质反应性增生
Kupper细胞增生
间叶细胞
成纤维细胞增生
小胆管再生
慢性且坏死严重的病例，在汇管区或大片坏死灶内
纤维化
肝脏炎症反应、中毒性损伤
临床病理类型
普通型
急性
点状、水样变
完全再生
慢性
轻度
点状
中度
碎片状
桥接坏死（特征性）
较明显再生
重度
碎片、大范围桥接
不规则再生
重型
凝血酶原(PTA)减小
大片弥漫性
不明显再生
亚急性
大片
结节状再生
慢性持续性肝炎
平衡状态，病毒不产生抗原或者抗体抗原不结合
慢性活动性肝炎
免疫系统紊乱，导致的抗体抗原结合，导致肝细胞破裂，大量乙肝细胞释放入血
发展为肝硬化
酒精性肝炎
肝细胞脂肪变性
酒精透明小体形成
灶性肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润
肝硬化
门脉性肝硬化病因
假小叶
白蛋白
凝血因子
激素灭活
雌激素--蜘蛛痣，肝掌，乳房肿大
分类
门脉性肝硬化
最常见
病毒性肝炎、慢性酒精性中毒
小结节性肝硬化、大小相仿
纤维间隔薄而均匀
肉眼观
早期体积正常或稍微增大→晚期明显缩小
表面结节状，大小相仿，肝被膜增厚
镜下观
中央静脉缺如
纤维间隔少量淋巴细胞和单核细胞浸润
假小叶内小胆管增生
坏死后性肝硬化
大小结节混合
亚急性重型、慢性肝炎
纤维间隔厚而不均匀
胆汁性肝硬化
不全分割
胆管阻塞、胆道上行性感染
纤维间隔分割包绕不完全
网状、羽毛状坏死
酒精性肝硬化
肝硬化并发症
门脉高压
脾亢
直肠静脉丛--痔疮
脐周静脉--海蛇头
食管胃底静脉--大出血（最常见并发症）
肝性脑病（最严重的）
症状
严重腹水
白蛋白降低
胰腺炎
最常见：胆道疾病
国外：酒精
十二指肠液反流
高脂血症
噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类
创伤
病理分类
急性水肿性胰腺炎
胰腺肿大、变硬
间质充血水肿，中性粒细胞及单核细胞浸润，局限性脂肪坏死
急性出血性胰腺炎
胰腺肿大、质软、无光泽、暗红色
钙皂
脂肪坏死
胰腺组织凝固性坏死
细胞结构不清
食管癌
中段：主动脉弓和肺下静脉之间
类型
髓质型→变厚
缩窄性
最早出现梗阻症状
覃伞型
溃疡型
未分化型
最常见：鳞癌
转移
直接蔓延
淋巴转移
血行转移：肝、肺
胃癌
好发胃窦小弯侧
早期胃癌
仅限于粘膜层、黏膜下层
不看淋巴结转移
微小胃癌
＜5mm
小胃癌
＜10mm
一点癌
大体分型
隆起型
表浅型
凹陷性（最常见）
中晚期胃癌
癌组织浸润超过黏膜下层
肉眼
息肉型
溃疡型（最常见）
浸润型
皮革胃
胶样癌
恶性溃疡肿瘤直径＞2cm
淋巴道转移
左侧淋巴肿大→左侧胸导管
Virchow淋巴
血道转移
种植性转移
Kurkenberg
大肠息肉及腺瘤
非肿瘤性息肉
增生性息肉
幼年性息肉
散发性腺瘤性息肉
管状腺瘤
可有绒毛状结构
绒毛状腺瘤
较大，易癌变
遗传性家族性息肉病
家族性腺瘤性息肉病
常染色显性遗传，APC基因突变
增生性息肉病
幼年性息肉病
Smad4基因突变
Turcot综合征
常染色显性遗传病
APC基因突变伴有小脑髓母细胞瘤
Peutz-Jegher综合征
常显
黑色蒙沉着
易恶变为癌
大肠癌
高营养而少纤维的饮食
癌前病变
~腺瘤
~病
慢性溃疡性结肠炎
p53基因
病理
肉眼：好发在直肠、其次乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠
大体形态
右侧多见
左侧多见
肠梗阻
胶样型
镜下
高分化管状腺瘤、乳头状癌常见
扩散
直接：周围组织
淋巴：左锁骨上淋巴结
血行：肝最常见、肺脑
种植转移
原发性肝癌
肉眼类型
巨块
不合并肝硬化
多结节
最常见、合并肝硬化
弥漫型
发生在肝硬化基础上
镜下类型
肝细胞癌（最常见）
AFP升高
胆管细胞癌（肝内胆管）
AFP正常
混合细胞癌
扩散途径
肝内之间蔓延（最主要）
肝外
肝门淋巴结
血行
肺最常见
胰腺癌
吸烟
慢性胰腺炎
化学毒物
K-ras基因
头部最常见
导管腺癌
囊腺癌
粘液癌
实性癌
