水电解质平衡

水电解质平衡 是指机体每日摄取和排出的水量及钠量是否保持平衡及如何保持平衡 体液的相对含量 1、成年男性为60%，成年女性50%，这是由于女性脂肪含量较多的缘故。新生儿80%...

水电解质平衡

• 人体水
  • 男性60% 女性55%
  • 水
    • 细胞内液40%
    • 细胞外液20%
      • 组织液15%
      • 血浆5%
• 细胞
  • 细胞内钾离子 细胞外钠离子
  • 渗透压（渗透压越大，吸水能力越强）280－310mosm/L
    • 渗透压=2(Na+K)+尿素氮+血糖
    • 渗透性利尿
      • 糖尿病
      • 甘露醇
      • 肾炎性水肿－－水钠储留－－血管内稀释性低钠－－组织吸水－－眼睑组织最疏松
• 疾病
  • Na
    • 等渗
      • 失水=失钠
      • 消化道丢失
      • 组织液的储积
        • 结核－－液体向胸腔和心包内转移
      • 等渗液－－0.9%Nacl
    • 高渗
      • 失水＞失钠
      • 摄入不足
      • 剧烈运动
      • 口渴
      • 补水－－5%的葡萄糖
    • 低渗
      • 考虑分类(低等高血容量)
      • 失水＜失钠
      • 补液量过多
      • 肾衰（尿液滞留）
      • 补钠－－（125－血钠）*0.6*体重
    • 低Na血症
      • 原发病
      • 假性低钠
        • 高血糖、高血脂
      • 尿钠＞20肾性失钠
      • 补钠＜8
    • 高Na血症
      • 原发病
  • 水
    • 摄入过多、肾衰无尿
    • 表现
      • 急性水中毒
        • 神经系统表现
        • 血管稀释性低钠－－脑细胞吸水肿大－－颅内压升高－－脑疝
          • eg缺氧→ATP缺乏→Na-K失灵→细胞内Na增加→脑水肿
        • 首选:呋噻米
      • 慢性水中毒
        • 恶心呕吐乏力
  • K
    • 高血钾
      • 病因
        • 输血：库存血（红细胞内大量K+）
        • 地震挤压伤
        • 肾功能不全－－无尿（见尿补钾）
        • ACEI药物 、螺内酯
      • 症状
        • 心室收缩功能降低－－心脏骤停
      • 治疗
        • ＞6.5透析
        • 一般的高钾血症
          • 葡萄糖+胰岛素
          • 交换树脂
    • 低血钾
      • 病因
        • 甲亢－－腹泻－－低钾－－周期性麻痹
        • 幽门梗阻－－低钾低氯碱中毒
        • 严重腹泻
        • 速尿（呋塞米）
        • 急性肾小球肾炎
        • 稀释性低钠血症
      • 症状
        • 四肢无力
        • 低钾低氯碱中毒
        • 反常性酸性尿
      • 治疗
        • 见尿补钾
        • 补钾速度慢
        • 浓度0.3%