血液

血液是流动在人的血管和心脏中的一种红色不透明的黏稠液体。血液由血浆和血细胞组成，一升血浆中含有900—910克的水，65—85克的蛋白质和20克的低分子物质，低分子物质中有多种电解质和有机化合物，血细胞包括红细胞和白细胞和血小板三类细胞。

血液

• 血液
  • 组成
    • 总量：占体重7~8%
    • 血浆
      • 水
      • 溶解于水的物质
      • 血浆蛋白
        • 组成
          • 白蛋白
          • 球蛋白
          • 纤维蛋白原
        • 区别
          • 血浆与组织液中电解质含量基本相同，最大的不同是血浆中血浆蛋白含量较多，胶体渗透压不同
          • 细胞内液与组织液具有相同的总渗透压
        • 功能
          • 形成胶体渗透压
          • 与甲状腺、肾上腺皮质激素结合
          • 载体功能、运输功能
          • 参与凝血-纤溶的生理性止血过程
          • 抵抗病原微生物
          • 营养功能
    • 血细胞
      • 造血干细胞
        • 髓系
          • 粒系
            • 中性粒细胞
              • 急性白血病
                • 早幼粒为主
              • 慢性白血病
                • 中、晚幼粒为主
            • 嗜酸性
            • 嗜碱性
            • 单核
          • 红系
          • 巨核系
            • 幼稚→颗粒→产板
              • ITP（产板减少、幼稚颗粒增加---总的巨核细胞增加）
              • AA 幼稚、颗粒、产板减少
        • 淋系
          • T淋巴
          • B淋巴
          • NK
      • 红细胞
        • 生成及调节
          • 原料
            • 蛋白质、Fe2+基本原料
              • Hb（血色素）
                • 珠蛋白：四条肽链（蛋白质）
                • 血红素：Fe2+
                  • Fe的吸收
                    • 吸收形式Fe2+
                    • 吸收部位十二指肠、空肠上段
                    • HCl可以有助于铁的吸收--氧化剂
                    • 维生素C（还原剂）
            • 叶酸
              • 四氢叶酸是一碳单位的运载体
            • VB12
              • 甲硫氨酸循环
                • VB12是去甲基的辅酶→一碳单位--参与核苷酸合成（DNA）--核幼浆老（巨幼贫）
          • 调节
            • EPO
              • 合成部位”肾小管周围间质细胞“
                • 慢性肾功能衰竭→肾性贫血
              • EPO调节红细胞生成的主要体液因子
              • 主要促进晚期红系祖细胞的增殖
              • 影响因素
                • 缺氧（组织缺氧是促EPO分泌的刺激因素）
                  • 贫血
                  • 肾血流量减少
            • 雄激素
              • 主要通过提高EPO的浓度间接促红细胞生成
                • eg
                  • 雄激素VS雌激素
                    • 红细胞
                    • 肝硬化失代偿期→雌激素增加、雄激素减少
                    • SLE：雌激素增加
            • 其他
              • 改变组织对O2的需求而间接影响红细胞生成
                • 甲状腺激素
                • 糖皮质激素
                • 生长激素
              • 抑制红细胞生成
                • 转化因子β
                • 干扰素γ
                • 肿瘤坏死因子
        • 数量
          • 差异
            • 新生儿高于成人
            • 儿童低于成人
            • 高原高于平原
            • 妊娠后期相对减少（血浆量减少）
        • 形态
          • 双凹圆盘状
            • 情况下：正常面积/体积比大
              • 可塑变形性
                • 双凹圆盘状
                • 粘度--Hb
                • 细胞膜弹性
              • 渗透性
                • 0.85%NaCl
                • 遗传性球形红细胞症（渗透脆性实验+）
              • 悬浮稳定性
                • 红细胞沉降越快，悬浮稳定性越差
                • 影响因素
                  • 沉降看血浆0-15mmol/L
                  • 血浆成分
                    • 沉降率增加，悬浮稳定性降低
                      • eg
                        • 活动性结核
                          • 纤维蛋白原+球蛋白增加
                        • 风湿热
                          • 球蛋白增加
                        • MM
                          • 球蛋白增加、白蛋白减少
                    • （荡秋千越来越快）
                      • 胆固醇
                      • 球蛋白
                      • 纤维蛋白原
                    • 沉降率减小，悬浮稳定性增加（小孩子摆乱东西）
                      • 白蛋白
                      • 卵磷脂
        • 功能
          • 主要功能运输O2和CO2
          • 调节血浆PH值
          • 清除免疫调节物
            • 红细胞表面有补体
        • 破坏
          • 溶血性贫血
            • 血管外溶血
              • 脾脏（最主要）、骨髓破坏
              • 游离胆红素升高明显
            • 血管内溶血
              • 血红蛋白尿
      • 白细胞
        • 中性粒细胞（50~70%）炎症细胞
        • 嗜酸性粒细胞--免疫反应
        • 碱性粒细胞
          • 释放肝素发挥抗凝作用（抗凝酶Ⅲ）
          • 释放组胺和过敏性慢反应物质引起Ⅰ型超敏
          • 参与寄生虫免疫应答
        • 单核细胞
          • 巨噬
          • 晚期炎症细胞
          • 对肿瘤和病毒有强杀伤能力
          • 加工处理呈递抗原，参与免疫应答
        • 淋巴细胞（20%~40%）
          • 免疫应答中起核心作用
          • 分类
            • T淋巴--细胞免疫，胸腺中成熟
              • 寿命较长，数月至一年以上
            • B淋巴--体液免疫，骨髓中成熟
            • NK细胞--机体固有免疫的执行者
      • 血小板
        • 生成和调节
          • 生成
            • 周期：原始到释放8到10天
            • 产板巨与颗粒巨
          • 调节
            • TPO血小板生成素是血小板生成最重要的生理性调节因子
        • 数量
          • 变动
            • 冬季午后较春季清晨高，剧烈运动妊娠中晚期升高，静脉较毛细血管高
        • 功能
          • 维持血管壁的完整性，维持血管内皮的完整性--血小板降低到50时，毛细血管脆性增高
          • 粘附：血小板与非血小板
            • 血小板+血管壁上的胶原纤维=vwF因子作用下粘附
            • 粘附因子
              • 糖蛋白GPIb
          • 聚集：物以类聚（血小板与血小板聚集）
            • TXA2（血栓素）--血小板临时释放
              • 花生四希酸→COX1/COX2（NSAIDS抑制）→TXA2/前列腺素/白三烯
                • TXA2：
                  • 参与血小板的聚集
                    • 阿司匹林/氯吡格雷
                  • 强烈的缩血管作用
                • 前列腺素
                  • 胃粘膜保护剂
                  • 参与炎症作用
                    • 发热
                    • 疼痛
                • 白三烯
          • 释放
          • 收缩
            • 血凝块→收缩蛋白
            • ITP血小板减少→血块收缩不良
          • 吸附
        • 生理性止血
          • 过程
            • 缩血管
            • 血小板粘附到胶原上（vwF）－－－血小板止血栓TXA2
              • 粘附
              • 聚集
              • 释放
            • 血凝固、纤维蛋白形成
              • 吸附
              • 收缩
          • 凝血因子（蛋白质）
            • 肝脏合成
  • 理化性质
    • 血细胞比容
      • 血细胞/血液容积
    • 血液比重（全血>血浆>血清）
      • 红细胞越多，全血比重越大
      • 血浆蛋白越多，血浆比重越大
      • 血红蛋白越多，红细胞比重越大
    • 血液粘度（摩擦力）
      • 全血粘度取决于血细胞比容，血流切率
      • 血浆粘度取决于血浆蛋白含量
    • 血浆PH：7.35~7.45
      • 主要取决于NaHCO3/H2CO3比值
        • 肺：排出CO2
        • 肾：泌H+ HCO3-
      • RBC：K+Hb/Hb
    • 血浆总渗透压（0.85%的NaCl溶液）
      • 渗透压与数量有关，和种类、大小无关
      • 血浆渗透压280-310
        • 总论
          • 接近于血浆晶体渗透压，但不等于
          • 主要来自于溶解于其中的晶体物质或电解质
          • 血管内胶体渗透压高、血管外晶体渗透压高→血管内外渗透压相等
        • 晶体渗透压
          • Na Cl K
          • 构成血浆渗透压的主要部分
          • 作用维持细胞内外水平衡
        • 胶体渗透压
          • 构成血浆渗透压的次要部分
          • 白蛋白（清蛋白）主要构成（分子量小--数目多）
            • 输白蛋白后需要利尿剂（血管内胶体渗透压升高→利尿减轻血管内的水）
          • 维持血管内外水平衡组织液体从毛细血管滤出
      • 等渗不一定等张
        • 等渗溶液
          • 0.85%氯化钠
          • 5%葡萄糖
  • 血型
    • 概念
    • 分类
      • ABO
      • Rh
        • IgG抗体阳性
    • 输血原则
      • 同型输血
      • 成分输血
      • 自体输血
      • 交叉配血实验
        • 主侧：受血者（血浆）+供血者（血细胞）
        • 次侧
      • 输血5项