导图社区 小儿肺炎
这是一个关于小儿肺炎的思维□呼吸道合胞病毒肺炎▲憋喘为主、听诊哮鸣音、X线肺气肿□腺病毒肺炎▲急,热,毒,症状重体征晚,X线:大病灶□金黄色葡萄球菌肺炎▲急,重,热,毒,疹,X线多变□流感嗜血杆菌肺炎▲亚急性起病,多呈大叶分布。
编辑于2022-11-01 11:29:49 陕西这是一个关于小儿肺炎的思维□呼吸道合胞病毒肺炎▲憋喘为主、听诊哮鸣音、X线肺气肿□腺病毒肺炎▲急,热,毒,症状重体征晚,X线:大病灶□金黄色葡萄球菌肺炎▲急,重,热,毒,疹,X线多变□流感嗜血杆菌肺炎▲亚急性起病,多呈大叶分布。
急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚至端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。危及生命!
Felty综合征是指RA(类风湿性关节炎)患者伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。RA病人出现Felty综合征时关节炎并非都处于活动期,但关节外表现非常突出,很多病人人合并有下肢溃疡、色素沉着,皮下结节,关节畸形,以及发热、乏力、 食欲减退和体重下降等全身表现。
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这是一个关于小儿肺炎的思维□呼吸道合胞病毒肺炎▲憋喘为主、听诊哮鸣音、X线肺气肿□腺病毒肺炎▲急,热,毒,症状重体征晚,X线:大病灶□金黄色葡萄球菌肺炎▲急,重,热,毒,疹,X线多变□流感嗜血杆菌肺炎▲亚急性起病,多呈大叶分布。
急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚至端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。危及生命!
Felty综合征是指RA(类风湿性关节炎)患者伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。RA病人出现Felty综合征时关节炎并非都处于活动期,但关节外表现非常突出,很多病人人合并有下肢溃疡、色素沉着,皮下结节,关节畸形,以及发热、乏力、 食欲减退和体重下降等全身表现。
小儿肺炎
概念
指各种病原体和其他因素导致的肺实质和/或肺间质的炎性病变
小儿肺炎特点
发病率——高!
重症率——高!!
并发症——高!!!
死亡率——高!!!!
考什么?
考——重症
考——并发症
考——病原体的判断
肺炎分类
按病理分类
□大叶性肺炎
□支气管肺炎
□间质性肺炎
按病因分类
按病程分类
□ 急性肺炎 -----1个月以内
□ 迁延性肺炎 ---1~3个月
□ 慢性肺炎 -----3个月以上
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎
非典型性肺炎
肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等;
新型冠状病毒引起的严重急性呼吸综合征(SARS)——以肺间质病变为主,传染性强,病死率较高。
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎(CAP)
指原本健康的儿童在院外获得的感染性肺炎(轻)
院内获得性肺炎(HAP)
指住院48h后~出院48小时内发生的肺炎(重)
另外---新生儿期患肺炎则称之为新生儿肺炎
按病情分类
轻症肺炎
呼吸系统症状为主,无全身中毒症状
重症肺炎
除呼吸系统受累严重外
+其他系统受累(心、脑、肠…)
+全身中毒症状
支气管肺炎
为小儿最常见的肺炎,2岁以内儿童多发
病原微生物
●细菌感染——仍以肺炎链球菌多见;
●病毒感染——主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。
病理生理
临床表现
1.轻症肺炎——以呼吸系统症状为主
呼吸急促指
<2月龄,呼吸≥60次/分
2-12月龄,≥50次/分
1-5岁,≥40次/分
2.重症肺炎临床表现
呼吸系统 ---呼吸衰竭
Ⅰ型呼衰:PaO2<60mmHg
Ⅱ型呼衰:PaO2<60mmHg)且PaCO2>50mmHg
循环系统---心力衰竭
下面具备前5项即可诊断肺炎合并心力衰竭:
①安静状态下呼吸突然加快>60次/分。
②安静状态下心率突然>180次/分。
③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。
④心音低钝、奔马律,颈静脉怒张。
⑤肝脏迅速增大。
⑥尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。
循环系统---中毒性心肌炎
① 烦躁、多汗、面色苍白;
② 心动过速、心律不齐、心音低钝;
③ 心电图改变:ST段压低、T波低平、倒置。
神经系统---中毒性脑病
① 烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视;
② 球结膜水肿,前囟隆起;
③ 昏睡、昏迷、惊厥;
④ 瞳孔改变:对光反应迟钝或消失;
⑤ 呼吸节律不整,呼吸心跳解离(有心跳,无呼吸)
⑥ 有脑膜刺激征。
消化系统---中毒性肠麻痹、消化道出血
① 食欲减退、呕吐和腹泻;
② 中毒性肠麻痹:严重腹胀,肠鸣音消失;
③ 呕吐咖啡样物;
④ 大便潜血阳性或柏油样便。
脑性低钠血症,又称抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)
①血钠≤130mmol/L,血渗透压﹤275mmol/kg;
②肾脏排钠增加,尿钠≥20mmol/L;
③尿渗透压>血渗压;
④临床上无血容量不足,皮肤弹性正常;
⑤肾功能正常;
⑥肾上腺皮质功能正常;
⑦ADH升高。
感染中毒性休克与DIC
① 血压下降;
② 四肢凉,脉速而弱;
③ 皮肤、黏膜及胃肠道出血。
几种不同病原体所致肺炎的临床特点
□呼吸道合胞病毒肺炎▲憋喘为主、听诊哮鸣音、X线肺气肿
□腺病毒肺炎▲急,热,毒,症状重体征晚,X线:大病灶
□金黄色葡萄球菌肺炎▲急,重,热,毒,疹,X线多变
□流感嗜血杆菌肺炎▲亚急性起病,多呈大叶分布
□肺炎支原体肺炎▲刺激性咳嗽,体征不明显,X线:云雾状大片影
□衣原体肺炎▲沙眼衣原体是引起1~3个月婴儿肺炎的重要病原
病毒性肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎——是最常见的病毒性肺炎
①多见于婴幼儿,尤以1岁内多见
②症状特点
→多有低~中度发热
→以呼吸困难、喘憋、发绀、鼻扇、三凹征为主要表现;
→肺部听诊闻及中、细湿啰音,亦可闻及哮鸣音;
→喘憋严重时合并心力衰竭、呼吸衰竭。
③胸片特征:两肺见小点、片、斑片状阴影;可有不同程度的肺气肿。
腺病毒肺炎——多为腺病毒3、7两型所致
①多见6~24个月小儿;
②起病急骤,高热可持续2~3周,中毒症状重,萎靡嗜睡,苍白,可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等;
③肺部体征出现较晚 ——常在高热3~7日后闻及湿啰音,肺部病变融合可出现肺实变体征;
④易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭;
⑤X线改变较肺部体征出现早,为大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶,肺气肿多见。啰音出现最晚。
细菌性肺炎
1.金黄色葡萄球菌肺炎
急、重、快、毒、疹、脓、变;“多样、多发、多变”
①多见于新生儿及婴幼儿;
②起病急,病情重,发展快。多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热;
③全身中毒症状明显,苍白,呻吟,咳嗽,呼吸困难,并发脓胸,脓气胸时会加重呼吸困难;
④肺部体征出现早,双肺闻及中、细湿啰音;
⑤易合并循环、神经及胃肠道功能障碍,皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹;
⑥胸部X线多变、易变是金葡菌肺炎的X线征象之一,故短期内应重复摄片。常见肺浸润、多发性肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。
2.流感嗜血杆菌肺炎
①4岁以下多见,起病较缓,病程为亚急性;
②病情较重,全身中毒症状重,有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻扇和三凹征等;
③肺部有湿啰音或实变体征,病变可多呈大叶分布;
④易并发:脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等;
⑤胸部X线:可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变等多样化改变。
(三)其他微生物所致肺炎
1.肺炎支原体肺炎
①多见年长儿,近年来婴幼儿感染率增高;
②常有发热,热型不定,热程1~3周;
③刺激性咳嗽为本病突出表现,咳出黏稠痰,甚至带血丝;
④本病特点之一是:肺部体征不明显,体征与剧咳及发热等临床表现不一致;
⑤本病特点之二是:体征轻而X线改变明显,且呈多样化;
⑥诊断主要有赖于实验室检查,如:冷凝集试验、支原体抗体测定(确诊);可以没有啰音。
2.衣原体肺炎
(1)沙眼衣原体肺炎
①沙眼衣原体是引起1~3个月婴儿肺炎的重要病原,可于产时或产后感染;
②患儿起病缓,半数伴有结膜炎,无发热。
故:对1~3个月小婴儿无热性支气管肺炎应考虑本病
③胸片呈弥漫性间质性和过度充气改变,或有片状阴影
(2)肺炎衣原体肺炎
①常见5岁以上小儿;
②发病隐匿,体温不高,随上感症状消退,咳嗽逐渐加重,可持续长达1~2个月;
③两肺听到干湿啰音,可伴肺外表现;
④胸片显示:单侧肺下叶浸润。
诊断与鉴别诊断
完整的诊断包括
●定位——大叶性? 支气管肺炎?
●定性——细菌性? 病毒性? 支原体?
●严重程度——轻症? 重症?
●合并症——有无?
1.脓胸
多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎
脓胸表现
高热不退,呼吸困难加重;
患侧呼吸运动受限,语颤减弱;
叩诊浊音;
听诊
呼吸音减弱或消失。
若积液较多,纵隔向对侧移位
胸腔穿刺:可抽出脓液。
2.脓气胸
表现
病情突然加重,突然呼吸困难加剧;剧烈咳嗽,烦躁不安,面色发绀
胸部叩诊
在积液上方呈鼓音,下方呈浊音;听诊呼吸音减低或消失。
胸部X线
可见液气面。
若形成张力性气胸,可危及生命。
3.肺大泡
4.肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
鉴别诊断
●支气管炎
●支气管异物
●肺结核
治疗
1.一般治疗
·室内空气要流通;
·温度18~20℃;
·湿度60%为宜;
·给予营养丰富的饮食;
·保持呼吸道通畅;
·经常变换体位;
·注意隔离;
·水和电解质的补充。
2.控制感染
选择敏感抗菌药,为主要治疗
(1)用药原则
①根据病原菌选用敏感药物:在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验,以便指导治疗;
在未获培养结果前,可根据经验选择敏感的药物。
②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。
③轻症患者口服抗生素;
重症或口服困难的患儿,宜静脉、联合用药。
④早期用药,适宜剂量,合适疗程。
(2)根据不同病原选择抗生素
肺炎链球菌
青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林
金黄色葡萄球菌
首选苯唑西林钠或氯唑西林钠;耐药者选用万古霉素或联用利福平
流感嗜血杆菌
首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)
大肠杆菌和肺炎杆菌
首选头孢曲松或头孢噻肟
肺炎支原体和衣原体
首选大环内酯类抗生素;如红霉素、罗红霉素
(3)用药时间
一般
持续至体温正常后5~7 天,症状、体征消失后3天停药。
支原体肺炎
至少使用抗菌药物2~3周
葡萄球菌肺炎
易于复发及产生并发症,在体温正常后2~3周可停药,总疗程≥6周
(4)抗病毒治疗
①利巴韦林(病毒唑)
②α-干扰素:对病毒性肺炎有效,雾化吸入比肌注疗效好。
③奥司他韦:用于流感病毒性肺炎
并发症:脑性低钠血症治疗
原则为:限制——水入量、补充——高渗盐水。
化脓性脑膜炎引起的脑性低钠血症
——治疗方法相同
▲当血钠为120~130mmol/L,无明显症状时
主要措施是限制水的摄入量,以缓释低渗状态
▲当血钠<120mmol/L,有明显低钠血症症状时
补充高渗氯化钠溶液:按3%氯化钠10ml/kg,约可提高血钠10mmol/L