导图社区 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病笔记，包括慢支，COPD，支扩，支哮等内容，适合考研复习使用，知识点归纳详细，需要的收藏！
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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呼吸系统疾病
慢性支气管炎
支气管和周围组织慢性炎症
主要病因：吸烟
首先累及较大支气管
支气管扩张
→ 小支气管→细支气管及周围组织
肺气肿、COPD
病理
纤毛受损→纤毛柱状上皮变性、坏死→鳞状上皮化生
黏液排送系统障碍
黏膜下腺体增生、肥大，浆液性上皮 化生 为黏液性上皮
黏液分泌增多
咳嗽、咳痰
管壁充血、水肿、炎细胞浸润→管壁结构（弹性f）破坏
弹性↓管壁纤维化→管腔狭窄
临床表现
反复咳嗽、咳痰、喘息
每年至少3个月、连续2年以上 →
COPD 慢性阻塞性肺气肿
机制
慢支累及小气管 → 末梢肺组织管壁破坏
纤维化——管腔狭窄
平滑肌断裂萎缩——肺泡回缩无力
气管黏液产生↑➕ 纤毛排送系统障碍→黏液潴留
管腔不完全阻塞
a-抗胰蛋白酶减少→肺组织破坏↑
肺泡回缩无力
由于呼气是被动过程 ↓ 肺泡内残气↑，进一步肺泡间隔破坏 ↓ 肺气肿
肺气肿
支气管和肺部疾病 常见并发症
末梢肺组织含气量过多，伴有肺泡间隔破坏
分类
肺泡性肺气肿，常伴小气道阻塞（最多见）
腺泡中央型
呼吸性细支气管扩张
肺泡管、肺泡囊扩张不明显
多见于老年人——COPD所致
腺泡周围型
呼吸性细支气管扩张不明显
肺泡管、肺泡囊明显扩张
全腺泡型
a-抗胰蛋白酶缺乏所致（北欧多见）
间质性肺气肿
肋骨骨折、胸部穿透伤、剧烈咳嗽
其他类型肺气肿
瘢痕性肺气肿
又称“腺泡远端肺气肿”、
仅出现在瘢痕处、局限——又称“不规则肺气肿”
硅肺
代偿性肺气肿、老年性肺气肿
临床表现：桶状胸
肺炎
肺实质性肺炎
细菌性肺炎
大叶性肺炎
病理：典型四期表现
充血水肿期
肺泡cap扩张
肺泡腔
大量：浆液渗出
少量：RBC、中性粒、巨噬细胞
红色肝样变期
大量：纤维素、RBC 渗出
少量：中性粒、巨噬细胞
灰色肝样变期
肺泡cap受压
大量：纤维素渗出持续增多、中性粒细胞
中量：巨噬细胞，少量：RBC
溶解消散期
肺组织逐渐恢复
大量：巨噬细胞（为主）
小结
浆液最多——充血水肿期
纤维素最多——灰色肝样变期
RBC最多——红色肝样变期
中性粒细胞最多——灰色肝样变期
巨噬细胞最多——溶解消散期
特征：咳铁锈色样痰
大叶肺炎：RBC——「渗入」肺泡腔（炎症）
进入肺泡腔RBC被巨噬细胞视作异物吞噬→含铁血黄素
急性左心衰：RBC「漏入」 肺泡腔（静水压）
咳出的是RBC（粉红色泡沫样痰）
并发症
肺肉质变（机化性肺炎）
由于中性粒细胞渗出数量少 或 功能缺陷
释放蛋白水解酶不足→f溶解吸收不充分→肉芽组织取代机化
胸膜粘连和肥厚
大叶性肺炎主要累及肺泡
肺泡→胸膜→
纤维素渗出（纤维素性胸膜炎）
不能完全溶解吸收→肉芽组织取代机化
不累及支气管
CT可见“支气管充气征”
肺脓肿和脓胸（少见）
大叶性肺炎致病菌——肺炎链球菌 “荚膜”
不产生毒素、荚膜致病
不会造成肺组织坏死、空洞形成
当机体抵抗力下降时
肺炎链球菌「合并葡萄球菌」感染
「可引起」肺脓肿和脓胸
败血症、感染性休克（更少见）
最严重并发症
重症肺炎时「可发生」
大叶性肺炎一般预后良好
小叶性肺炎
大叶性肺炎、小叶性肺炎「鉴别要点」
好发人群
大叶
青壮年
小叶
老、弱、病、残
致病菌
肺炎链球菌 → 「肺泡纤维素性炎」
毒力低
预后好
并发症相对少
肺肉质变（最常见） 胸膜粘连 感染性休克（极少）
肺炎链球菌（主要)、金萄、支、军团 → 「化脓性炎症」
毒力强
预后差
并发症多且严重
呼衰、心衰 败血症、感染性休克
好发部位
单侧肺，下叶
病变范围
肺大叶 肺泡→cohn孔→肺段→肺叶
双肺下叶、背侧
肺小叶 以细支气管为中心
病理改变
支气管不受累，胸膜常受累（主要累及肺泡）
胸膜常受累：肺结核、硅肺、大叶肺炎
典型者：可有四期表现
支气管受累，胸膜不受累
胸膜不受累：小叶肺炎、支原体肺炎
病理变化不典型
X线
大叶性实变、支气管充气征
沿肺纹理分布的斑片影
特征性体征
咳铁锈样痰
原发病掩盖
麻疹后肺炎 手术后肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎
军团菌肺炎
军团杆菌
常规染色不能检出，可用免疫荧光检出
正常人不存在带菌状态——可疑患者分离出该菌可诊断
可大叶、小叶（最常见）
大小叶融合分布
大多表现为斑片影
早期
大量纤维素、中性粒细胞渗出为主
常有肺组织、细支气管坏死
大叶肺炎和小叶肺炎表现
晚期
渗出物质、坏死物质 「机化」，「间质纤维化」
虽然主要累及肺实质
但临床表现为肺间质性肺炎
肺间质性肺炎
病变主要累及肺间质
肺泡间隔增宽、水肿、纤维化，慢性炎细胞浸润
淋巴细胞、单核细胞（非细菌，无中性粒）
肺泡腔受压变小——刺激咳嗽发生
一般无渗出物——无痰干咳——间质性肺炎共有特征
⚠️注意：间质性肺炎主要累及肺间质、不代表对肺实质无影响
主要见于
病毒性肺炎
多见于儿童
“流感病毒” 最常见
诊断
病毒包涵体
在增生的上皮细胞、多核细胞内
上皮细胞“核内”
腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒
上皮细胞“细胞质内”
呼吸道合胞病毒
上皮细胞“细胞质、细胞核内”
麻疹病毒
透明膜
流感病毒、麻疹病毒、腺病毒
当几种病毒混合感染，或继发细菌感染时，病情严重复杂
支原体肺炎
多见于 青少年、儿童
各种肺炎的特点
肺癌
大体类型
中央型（最多见）
以鳞癌为主
小细胞、大细胞型肺癌
周围型
发生于段或远端支气管
腺癌多见
弥漫型
发生在末梢组织（肺泡、肺泡管）
细支气管肺泡癌（最多见）
组织类型
非APUD细胞来源
鳞癌
最多见病理类型
《外科》高分化腺癌最多见
主要中央型、男性多见、吸烟
腺癌
主要周围型、女性多见、多环芳烃、雾霾
细支气管肺泡癌（分化最好）
瘢痕癌（也属于腺癌）
APUD细胞来源
小细胞肺癌
恶性最高
对放化疗敏感，尤其化疗
来源于：嗜银细胞
肿瘤细胞有内分泌功能（异位内分泌综合症）
燕麦细胞癌属于小细胞型
大细胞肺癌
主要为中央型
易发生血道转移
类癌
恶性度最低
小细胞>大细胞>腺癌>鳞癌>类癌
特殊类型
隐匿性肺癌
肺内无明显肿块
影像学检查 「阴性」
癌细胞学检查 「阳性」
手术切除标本证实：支气管黏膜「原位癌/早期浸润癌」
无淋巴结转移
早期肺癌
中央型早期肺癌
发生在——主、叶支气管
癌组织仅局限于管壁内生长
腔内型
管壁浸润型
周围型早期肺癌
发生在——远端支气管
结节状生长，直径<2cm
鼻咽癌
EB病毒感染有关
霍奇金淋巴瘤（HL）
伯基特淋巴瘤（NHL）
传单
部位
好发于：鼻咽顶部
其次：鼻咽外侧壁、咽隐窝
回吸性血涕、颈部淋巴结肿大
大体：结节型多见
组织：低分化鳞癌最多见
治疗
放疗为主
最先累及——肺门淋巴结
巨噬C吞噬异物（尘细胞），聚集于淋巴结 → 细胞性硅结节
细胞性硅结节→纤维性硅结节→”玻璃样变“→玻璃性硅结节
特点
即使脱离SiO2，肺部病变继续发展
巨噬细胞吞噬SiO2后崩解自融
SiO2释放再被新的巨噬细胞吞噬
反复进行，巨噬细胞释放各种炎症介质、细胞因子
弥漫性肺纤维化
胸膜广泛增厚（可因弥漫性纤维化）
无法衍生出上皮样细胞和多核巨细胞
硅结节不是肉芽肿
肉芽肿： 巨噬细胞及其衍生细胞形成的境界清楚的结节状病灶
硅结节形成（特征）、肺组织弥漫性纤维化
胸膜广泛增厚
晚期脏层胸膜下可出现 「瘢痕性肺气肿」
可有硅肺空洞（坏死液化排除）
分期
I 期
硅结节
肺门淋巴结
胸膜增厚
不明显
肺组织(大体)
基本无改变
胸片
小阴影分布≥2个肺区
II 期
扩展到肺组织
有增厚
肺组织（大体）
重量、硬度增加
小阴影直径小于1cm，分布≥4个肺区
III 期
密集硅结节与肺纤维化融合成块
明显增厚
浮沉试验阳性
团块阴影直径>2cm
肺门淋巴结蛋壳样钙化
注意：硅结节无钙化
肺结核（最常见）
COPD、肺心病、肺部感染
肺心病
病因
慢性肺疾病（最常见）——尤其COPD
肺血管病变——反复肺动脉栓塞
胸廓病变——严重脊柱侧凸
← 肺循环阻力↑
肺动脉高压（关键环节）
右心肥厚、心腔扩大、右心衰
肺
缺氧导致血管痉挛重构
肺泡间隔cap数量减少
无肌型细动脉肌化、肌型小动脉中膜增厚
小动脉炎、小动脉纤维增生、小动脉内血栓形成
不累及大、中性动脉
可出现肺纤维化
心
心肌细胞坏死、溶解、纤维化
诊断标准
肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌层厚度超过5mm
哮喘（见内科）
常继发于
慢支、支气管肺炎、肺结核、肺癌
“小支气管” 管腔持久性扩张、伴管壁纤维性增厚
发病机制（主要）
支气管壁破坏——管壁失去支撑结构（最主要）
支气管「周围肺组织」慢性炎症
大量纤维增生——牵拉支气管扩张
黏液渗出增加——咳嗽咳痰
破坏管壁血管——咯血
咳嗽导致支气管管腔内压增加
与气道阻塞性通气障碍无关
a1-抗胰蛋白酶缺乏
支扩
全腺泡型肺气肿
呈囊状、柱状、静脉曲张型（形态）
以左下肺最常见
常并发感染
← 长此以往肺组织出现广泛纤维化、血管减少
肺动脉高压
反复咳嗽、大量咳痰、咯血
出血性炎：Goodpasture 综合征
风湿病：非感染性肉芽肿
阻塞性通气障碍：累及小支气管引起「气道梗阻」
气体排出受限、残留于肺泡
COPD、肺气肿 的发病机制
常继发于某些疾病，并非独立疾病
并发肺气肿、支气管扩张
肺泡壁破裂、坏死、溃疡（化脓菌）
间质充血、水肿、炎性浸润
肺泡内浆液、细胞浸润性实变
