肝硬化

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。本图总结了相关知识。

肝硬化

• 三病变
  • 肝细胞 “大量” 坏死
    • 不是 “大片/块坏死”
      • 除 亚急重性肝炎外
      • 重度普通型慢性肝炎 也可形成肝硬化
  • 肝细胞结节再生
  • 纤维结缔组织广泛增生
    • 三变化
      • 肝变形
        • 表面波浪状、各小叶比例失调
      • 肝变小
        • 早期体积增大、后期体积缩小
        • 坏死后肝硬化——早期就缩小
        • 胆汁淤积性、淤血性、酒精性肝硬化——体积增大
      • 肝变硬
• 两改建
  • 肝小叶结构改建
    • 假小叶
      • 大小不等
      • 肝索排列紊乱
      • 中央静脉缺如、偏位、两个以上
      • 肝硬化诊断「金标」
  • 血液循环途径改建
    • 肝内
    • 肝外——侧支循环
• 两症状
  • “一高一低”
    • 门脉高压
      • 机制
        • 小叶下静脉受压（窦后型）——主要
        • 中央静脉及肝血窦受压（窦性）
        • 门静脉—肝动脉异常吻合支（窦前型）——血吸虫
      • 临床表现
        • 脾肿大（最早出现）
          • 脾功能亢进
        • 胃肠道淤血、水肿
          • 消化功能不全
        • 侧支循环形成（最具特征性表现）
          • 食管胃底
          • 脐周静脉
          • 痔静脉
          • 直肠静脉
        • 腹水
          • 淋巴液生成↑，静水压↑、cap通透性↑（淤血缺氧）
          • 有效循环血量↓ RAAS（+）
          • ALD、ADH灭活↓
          • 胶体渗透压↓
          • 肝功不全
    • 肝功能不全
      • 蜘蛛痣、肝掌
        • 雌激素灭活↓
        • 上腔静脉引流区域出现
      • 黄疸
        • 肝细胞性黄疸
          • CB↑>UCB↑
          • 肠道尿胆原↓
          • 尿中尿胆原 轻度↑/↓（取决于梗阻程度）
          • 尿胆红素↑→尿色加深
      • 肝性脑病
        • 最严重并发症，主要死因
      • 胶体渗透压↓
        • 白蛋白合成↓
      • 出血倾向
        • 凝血因子合成↓
        • 脾功能亢进
        • cap通透性↑
        • 门脉高压
• 分类（肉眼观）
  • 8版
  • 9版
    • 小结节型（门脉型）
      • • 轻型普通型肝炎
        • 我国（HBV）， 欧美（HCV、酒精）
      • 结节<3mm，大小相仿
      • 纤维间隔薄厚均匀
    • 大结节型（坏死后型）
      • 亚急重型肝炎
      • 结节>3mm，大小不等（以大为主）
      • 纤维间隔厚而不均
    • 混合结节型
      • 轻型肝炎 → 严重慢性肝炎
      • 小结节→混合结节型
      • 大小均有
      • 纤维间隔薄
    • 胆汁淤积性
      • 肝脏无明显结节
      • 肝细胞羽毛状坏死（胆色素淤积）
• 胶原纤维两种来源
  • • 「网状支架」塌陷、胶原化（又称：无细胞硬化）
    • 「肝星状细胞」 → 肌成纤维细胞 产生胶原
  • • 汇管区「成纤维细胞增生」 产生胶原纤维
• 各型肝硬化结节 小结
  • 门脉型
    • 结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀
  • 坏死后型
    • 结节大小不等，纤维间隔厚薄不均
  • 胆汁淤积性
    • 肝脏表面光滑呈细颗粒状，无明显结节，深绿色
    • 假小叶不完全分割
  • 血吸虫性
    • 树枝状纤维组织将肝脏分割为粗大结节
  • 多结节性
    • 肝内散在多个结节