导图社区 泌尿系统疾病
泌尿系统疾病思维导图，包括肾小球肾炎、肾盂肾炎的病因、类型、基本病变、发病机制等内容，适用于临床医学。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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泌尿系统疾病
急性肾小球肾炎
“增生” 为主的炎症
机制
原为免疫复合物
急进型肾炎 I 型（Goodpasture S 抗基底膜）
Heymann 肾炎 （抗足突膜）
膜性肾病（抗基底膜）
循环免疫复合物
急性弥漫性增生性肾炎
急进型肾炎 II 型
膜增生性肾炎 I型
临床病理联系
急性肾炎综合征
多见于急性肾炎
血尿、蛋白尿、水肿、高血压
严重时、起病急骤
氮质血症
少尿
慢性肾炎综合征
见于 各型肾炎终末阶段
可出现各种类型病理表现（同IgA肾病）
多尿、夜尿、低比重尿
残存肾单位代偿，血液快速滤过，肾小管来不及重吸收
高血压、水肿
部分肾组织缺血，肾素↑ → RAAS（+）水钠潴留
贫血
EPO↓、毒素抑制骨髓造血
氮质血症、尿毒症、慢性肾衰
肾病综合征
大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症(<30g/L)
水肿、高脂血症
各种肾小球疾病
小结
纤维素坏死
满足条件：病程急，严重
急进型肾炎
重症 毛细血管内增生性肾炎
玻璃样变性
蛋白尿→肾小管近段
几乎都有
几乎所有患者都可出现「血尿」
几乎所有患者都有持「续性低补体血症」
内皮增生
毛细血管内增生性肾小球肾炎
IgA肾病（各种类型都有）
膜增生性肾炎
新月体形成
原发性肾炎
急进性肾炎、膜增生性肾炎、IgA肾病（各种类型都有）
新月体可有可无
重症 膜增生性肾炎（系膜毛细血管性肾炎）
继发性肾炎
过敏性紫癜、SLE、病毒性肝炎
儿童、青年
骨髓瘤、淀粉样变性
老年人
足突消失
微小病变性肾小球肾炎
膜性肾病
局灶节段硬化性
免疫荧光
大多数颗粒状
线状——急进型肾炎 I 型
团块状——膜性增生性肾小球肾炎 II 型（又称致密物沉积病）、IgA肾病、局灶节段硬化性肾病
无
急进型肾炎 III 型
微小病变 型
大部份：IgG、补体C3 沉积
IgM：系膜增生性肾炎、IgA肾病
IgA：IgA肾病
电子致密物
毛细血管内增生性肾炎：驼峰样
急进型：只有 II型 才有
膜性肾病：钉状突起
治疗
脂性肾病用激素，无效再加细胞毒
局灶硬化用激素，无效试用环孢素
膜性肾病很顽固，首选激素➕毒物
膜性增生疗效差，我拿他也没办法
病理研究千百遍，临床还是用激素
⚠️注意
溶血性链球菌相关
cap内增生性肾小球肾炎、蜂窝织炎、风湿病
亚急性感染性心内膜炎
发生玻璃样变
微小病变性肾病（肾小管）
局灶阶段性硬化（肾小球）
三种肾炎的鉴别
基膜本身增厚（不均匀）
系膜增厚 → 插入基膜，使基膜“显得增生”——双轨征
系膜增生性肾炎
系膜细胞、基质增生
BGM断裂缺损
纤维素渗出——刺激肾小囊 「壁层上皮增生」
单核细胞渗出
构成新月体
微小病变性肾炎
光镜下肾小球正常
肾小管脂变、玻变——高脂血症、大量蛋白尿
没有免疫荧光表现
局灶节段硬化性肾小球肾炎
脏层上皮细胞损伤——基膜「负电荷减少」
基膜结构正常——「机械屏障正常」
IgA肾病
肾小球源性血尿
免疫复合物沉积——IgA
光镜表现可以是以上「任意一种」表现
但以 “系膜增生性” 最常见
慢性肾小球肾炎：「各型」肾炎终末期阶段
局灶节段硬化型肾炎
除此以外 均为——弥漫增生性
常发生于老年人
肾综——低蛋白血症、组织水肿，血液浓缩
常引起静脉血栓
毛细血管壁弥漫增厚（基膜本身）
钉状突起——虫蚀样空洞、梳齿状（溶解）
临床表现分类
cap内增生性肾炎
儿童多见
其余～
儿童多见——微小病变性肾炎
青少年多见——膜增生性肾炎
成年人（老年人）多见——膜性肾病
慢性肾小球肾炎（终末肾炎）
大体
体积缩小——继发性颗粒性固缩肾
切面皮质变薄，皮髓分界不清
镜下
大量肾小球纤维化，玻璃样变，cap闭塞
所属肾小管萎缩纤维化
间质纤维化，残存肾小球集中
部分肾单位代偿
肾小球体积增大（不是肾脏增大）
肾小管扩张——管腔各种管型
肾脏细小A玻璃样变 → 导致 继发性高血压
可以是任何一种以上肾病的病理表现
肿瘤
《外科》
肾细胞癌
起源：近段肾小管
病理类型：透明细胞癌 最常见
吸烟——最重要危险因素
遗传
遗传性
VHL基因相关
年龄小
非遗传性
嫌色细胞癌——切面多彩状
膀胱癌
来源（可以各种来源）
移形上皮癌
鳞癌——化生相关
腺癌、肉瘤
好发
《系统解剖学》 膀胱三角（也是膀胱结核好发部位）
《病理》 膀胱三角 和 两侧壁（多见）
肾小管、肾间质 疾病
肾盂肾炎
发生于：肾盂、肾间质、肾小管
化脓性炎（中性粒渗出于 肾间质）
病因（细菌直接感染）
逆行性感染（最常见）
大肠杆菌
下行性感染/血源
金葡菌
分类
急性肾盂肾炎
病理
表面充血，散在灰黄色小脓肿
光镜
灶状间质脓肿形成
肾小管腔内中性粒细胞聚集，肾小管坏死
并发症
肾乳头坏死（凝固性坏死）
肾盂积脓
肾周脓肿
慢性肾盂肾炎
体积缩小，瘢痕不规则，双侧不对称——瘢痕肾（马鞍肾）
部分肾小管扩张，内有均质红染胶样管型——似甲状腺滤泡
局灶性炎细胞浸润、间质纤维化
纤维化可向上侵及肾小囊 → 「肾小囊壁纤维化」
各种肾脏疾病大体形态
瘢痕肾
大瘢痕肾
AS累及肾动脉开口
瘢痕肾、马鞍肾
大体颜色
大红肾、蚤咬肾
大白肾（4个月亮）
新月体肾炎
脂性肾病
颗粒性固缩肾
原发性
缓进型高血压
继发性
慢性肾小球肾炎（终末肾炎）导致的继发高血压
