考研西综-病理学-病理纤维串联

考研西综-病理学-病理纤维串联重点知识总结，便于理解课本，有助于期末考试复习和背诵。

病理纤维串联

• 胶原纤维
  • 细胞外基质
    • 增加伤口愈合强度
    • 纤维性修复（纤维化）
      • 肉芽组织
        • 组织损伤后2～3天形成
        • 无神经、血管丰富
        • 袢状弯曲新生毛细血管
          • 细颗粒样
        • 成纤维细胞（特征）
          • 肌成纤维细胞——“促进伤口收缩”
        • 炎细胞
          • 巨噬细胞为主（其他慢性炎细胞）
        • “ 新成员 ”
        • 功能
          • 填补创口及缺损
          • 抗感染保护创面
          • 机化或包裹血栓、异物等
        • 后期变为瘢痕组织
          • 结缔组织玻璃样变
          • 胶原纤维增多、其他成分减少
            • 变硬：胰腺炎 → 左侧门脉高压哦
      • 血管壁
        • 慢性排斥反应
          • IV型迟发型
            • 结核4～8周：PPD（+）
            • 慢性排斥反应：血管内膜纤维化
        • SLE累计脾小动脉
          • 洋葱皮样改变
        • 急进性高血压累及肾小动脉
        • 纤维素坏死同时 也有纤维化
  • 纤维素「样」坏死
    • 不可逆性损伤
      • 核固缩、碎裂、溶解
        • 凋亡、坏死共有表现：核固缩、核碎裂、染色质边集 凋亡特征：细胞膜完整
    • 细胞间质
      • 风湿病
        • 乙型溶血性链球菌
          • 本质：变态反应
          • 非感染性肉芽肿
        • 变质
          • 黏液样变性
            • 甲减、葡萄胎、风湿病
          • 纤维素样坏死
        • 渗出
          • 以浆液性渗出为主
        • 增生
          • 风湿肉芽肿（Aschoff小体）
            • 吞噬纤维素样坏死物的巨噬细胞变为风湿细胞
            • 风湿细胞、巨噬细胞、纤维素样坏死物、成纤维细胞、T细胞
        • 心脏（最严重）
          • 心内膜
            • 二尖瓣最常见
            • 瓣膜「闭锁缘」形成疣状赘生物
              • 白色血栓
                • 血小板+少量纤维素
                • 不易脱落
                • 延续性血栓头部
            • 对比：感染性心内膜炎
              • 二尖瓣 和 主动脉瓣
              • 瓣膜「表面」，含菌赘生物
          • 心肌间质
            • 小血管旁常见风湿肉芽肿
            • 后期间质纤维化形成梭形瘢痕
              • 心肌纤维化 和 心肌间质纤维化
                • 心肌纤维化
                  • 「心肌细胞」变形坏死不可再生，由间质增生取代
                    • 病毒性心肌炎、心肌病、心梗、克山病
                  • 病毒性心肌炎：间质大量淋巴细胞浸润
                • 心肌间质纤维化
                  • 「心肌间质」坏死后纤维增生
                    • 风湿病
                • 对比：消化道慢波起搏细胞： 肌源性？、起源于肌肉（包括间质）？
          • 心外膜（脏层）
            • 浆液
              • 心包积液
            • 纤维素
              • 绒毛心——可发展为缩窄性心包炎
        • 关节
          • 主要为浆液性渗出——多不遗留关节畸形
    • 血管壁
      • 急进型高血压
        • 青少年多见
        • 细动脉纤维素样坏死、小动脉纤维化
        • 肾脏：受累最常见、最严重
        • 缓进性高血压
          • 年龄大
          • 细小动脉玻璃样变
          • 脑血管：病变最严重
      • 超急性免疫排斥反应
        • 受者体内预先存在抗移植物抗体 纤维素样化石+纤维素性血栓
        • III型血管炎型排斥反应
      • 急性排斥反应
        • 血管型 → II型细胞毒型排斥反应
        • 细胞型 → IV型迟发型排斥反应
      • 结节性多动脉炎
      • SLE
        • 本质：小血管炎
        • 苏木素小体
        • 真表皮交界处狼疮带
        • Libman-Sacks心内膜炎：白色血栓（同风湿）
        • 非菌心、苏木肾、洋葱皮脾、狼疮带
        • 对比：其他自身免疫性疾病
          • 类风关
            • 本质：关节、滑膜 增生性炎
            • 关节滑膜增生、慢性炎细胞浸润、血管翳形成
          • 强直性脊柱炎
            • 本质：附着点炎症
          • 骨关节炎
            • 本质：关节软骨退变 →（非炎症性）
      • 新月体性肾炎
        • 肾小囊「壁层细胞」增生
          • 对比「脏层足突细胞」消失
            • 微小病变型
            • 膜性肾病
            • 局灶节段硬化型
        • I型线性、II型颗粒、III型无免疫沉积
        • 大白肾
        • I型：首选强化血浆胶体置换、 其他：激素+免疫抑制剂
        • 急性肾炎综合征
      • 重症毛细血管内增生性肾炎
        • 内皮细胞+系膜细胞增生
        • 驼峰样致密物
        • 大红肾、蚤咬肾
        • 急性肾严重综合征
      • 胃溃疡
        • Hp感染
        • 胃小弯
        • 节律性餐后痛
        • 病理
          • 渗出层
            • 中性粒细胞
          • 坏死层
          • 肉芽组织层
          • 瘢痕层
            • 闭塞性动脉内膜炎
              • 利于止血、不利于伤口愈合
            • 黏膜壁皱缩放射性向溃疡集中
        • 并发症
          • 出血
            • 最常见
              • 有休克补充血容量
              • 无休克急诊胃镜
            • 上消化道出血
              • 消化溃疡(最常见)、食管胃底静脉曲张（次常见）
          • 穿孔
            • 胃小弯
            • 轻保、重补、不轻不重胃大切（<6～8h）
          • 梗阻
            • 呕吐隔夜宿食，不含胆汁
            • 振水音、蠕动波
            • 胃肠减压+补液、瘢痕性手术
          • 癌变
            • 癌变率 <1%
            • 从边缘开始（边缘活检）
            • 手术、FAM化疗
        • 治疗
          • I、IV型：毕-I 式手术
          • II、IV型：毕-II式手术
• 纤维素（纤维蛋白）
  • 纤维素性血栓
    • 微血栓
      • 显微镜下看到
    • 透明血栓
      • 纤维蛋白组成
    • 常见于DIC
      • 继发全身广泛出血
  • 纤维素性炎
    • 渗出性炎：以纤维素渗出为主
    • 黏膜
      • 假膜性炎
        • 细菌性痢疾、白喉
    • 浆膜
      • 绒毛心
    • 肺
      • 大叶性肺炎
        • 青壮年多见
        • 肺炎链球菌
          • 大、小叶肺炎最常见都是：肺炎链球菌
        • 累及肺泡不是支气管
          • 大叶实变
          • 支气管充气征
        • 咳铁锈色痰
          • 巨噬细胞分解血红蛋白产生含铁血黄素
            • 血管内溶血产生「含铁血黄素尿」需要时间
          • 特征性痰液表现
            • 砖红色胶冻样痰
              • 克雷伯杆菌
            • 脓痰带血丝
              • 金葡菌
            • 少痰、多干咳
              • 间质性肺病：支、衣、病毒、特发性肺纤维化
              • 虽然实质性病变但表现为干咳：军团菌
              • 军团菌与支原体的鉴别：年龄、病程
                • 年轻、发病慢：支原体
                • 年龄大、发病急：军团
        • 不导致组织坏死
          • 不形成空洞
          • 并发症：肉质变（主要）
          • 预后好
• 荚膜致病