腹外疝

知识一篇关于腹外疝的结构思维导图，阐述了发生的病因，临床表现，腹股沟疝的病因，临床表现，治疗等知识点。结构清晰，内容全面，感兴趣的小伙伴可以看看哟。

腹外疝

• 发生原因
  • 腹壁强度降低
    • 某些组织穿过腹壁的部位
      • 精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管
      • 股动脉穿过股环
      • 脐血管穿过脐环
    • 腹白线发育不全
    • 手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥 胖所致肌萎缩
  • 腹内压力增高
• 临床类型
  • 易复性疝
  • 难复性疝
  • 嵌顿性疝
  • 绞窄性疝
  • 特殊类型
    • 儿童疝
    • 肠管壁疝
    • Littre疝
• 腹股沟疝
  • 腹股沟区解剖
    • 下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线
    • 腹壁层次由浅及深分为5层：皮肤皮下组织及浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪及壁腹膜
  • 病因
    • 先天性
      • 鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊
      • 右侧睾丸比左侧下降晚，鞘突闭锁迟，故右侧腹股沟疝较多
    • 后天性腹壁薄弱或缺损
  • 临床表现
    • 腹股沟区出现一可复性肿块；肿块呈带蒂柄的梨形
    • 用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感
    • 内环压迫试验
    • 斜疝与直疝的鉴别
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 一岁以下的婴幼儿可暂不手术；年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用疝带
    • 手术
      • 传统疝修补术
        • 疝囊高位结扎术
          • 适应症：右侧睾丸比左侧下降晚，鞘突闭锁迟，故右侧腹股沟疝较多
          • 注意高位-标志是解剖至腹膜外内环
        • 加强和修补腹股沟管壁术式
          • 适应症:成年人、除外绞窄性斜疝嵌顿、疝囊高位结扎后
          • 手术方式
            • Ferguson-加强前壁
            • Bassini- -加强后壁
            • Halsted-加强后壁
            • Shouldice-加强后壁
      • 无张力疝修补术
        • 平片修补: Lichtenstein术
        • 疝环充填式无张力修补术: Rutkow术
        • 巨大补片加强内脏囊术式: Stoppa术 (腹膜前整体修补术)
      • 腹腔镜疝修补术
        • 经腹膜前法: TAPA法
        • 完全经腹膜外法: TEA法
        • 经腹腔补片植入技术: IPOM法
        • 单纯疝环缝合法:适用较小儿童斜疝
  • 嵌顿与绞窄处理原则
    • 嵌顿疝手法复位指征
      • 嵌顿时间在3-4小时之内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者
      • 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢未绞窄坏死者
    • 嵌顿急诊指征
      • 除符合手法复位情况均需急诊手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻
    • 手术注意点
      • 注意逆行嵌顿
      • 可疑坏死肠管（肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动）予切除
      • 注意探查自行复位回腹腔肠管
      • 凡施行肠切除吻合术的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，不作疝修补术，以免感染